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职业教育论文心电图教学心悟摘要诊断学教学中,心电图学一直是教学的难点,心电图理论抽象,内容复杂,识图困难一直困扰着医学生,医学生学习心电图难,教师教心电图亦难,进行心电图教学改革是解决这一问题的可行方法,本文叙述了我们对心电图教学改革实施中的点滴体会。关键词心电图课程组织教学方法1明确课程的目的和任务,抓住要点,提纲挈领1.1明确课程的目的和任务根据新的教学大纲要求,临床本科的心电图理论教学时数为12学时,通过教学要求学生掌握心电图各波段的正常值及临床意义和心电图的临床使用价值。熟悉常见异常心电图心房、心室肥大,心肌缺血与心肌梗死,常见心律失常,电解质紊乱所致的心电图改变的特点及临床意义。要使学生在12学时里达到大纲的要求,必须认真组织和安排课程内容。每门学科就像一颗大树,有树干、树枝和树叶。如果首先对树的枝干有了认识,再去分析树叶的营养状况和病理表现,就不会使学生感觉太难了。假如心电图学是一棵大树的话,12导联的定位机制就像树干、那么周而复始出现的P波、PR间期、QRS波、ST段、T波就像是树枝和树叶。心电图的核心就是分析周而复始出现的P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段来明确引发心脏跳动的起源部位、心室肌内肌纤维数量体积的增减和有无缺血损伤及心室肌绝对不应期的长短。而引用标准12导联的目的是为定位判断出心肌缺血和损伤。因此,在开始授课时,从介绍正电极探测到的正向波,标志着除极方向是迎着正电极探头,而负向波标志着除极方向是背离正电极探头的。同理,负电极探头探测到的恰相反。由此再引出,在体表任何部位接了正负电极就可任意引出个心电图(ECG),但这样引出的ECG不便于同行交流,更不便于定位诊断。因此,必须设定标准导联。这样学生就能时刻围绕教学目的而有效学习。1.2抓住要点、纲举目张当学生明白了,临床心电图必须要求有可比较的标准导联后,接下来就提出问题,该如何设定导联呢至此,通过多媒体教学手段将立体的球形心脏,在心动周期中,通过有节律的电活动,引发心脏节律性的机械收缩的多媒体图象展示出来,并提问这种三维空间内的电活动,能否通过物理学的知识描记到二维的三个平面上即冠状面、横断面和矢状面。然后,再通过提问引导学生引申出由冠状面可以得知心脏上、下、左、右侧的信息,横断面可以得知心脏前、后、左、右侧的信息,而矢状面所能告知的心脏(上、下、前、后)信息,则可由冠状面和横断面推导出。当同学们在这一方面得到共识后,再提出我们的下一个问题能否有方法测量我们体表的冠状面和横断面的电活动并及时地结合学生的具体回答引导思考,象两点决定一条线,两线决定一个面等,得出临床心电图肢导可显示冠状面的心电信息,而胸导可显示横断面的心电信息。并由此再次体会前人设定导联轴的智慧。有了这个概念后,再将六个肢体导联轴的方向和六个胸导联轴的方向给予进一步讲解。这样通过提示和提问相结合的方式,让学生自己总结推理,哪些导联可告知心脏下壁、侧壁、前壁、后壁的信息。这样学生不仅知道为什么设定12个导联,而且也就明白了哪些导联对右室高度敏感,又有哪些导联对左室病变更敏感,于是为后面的进一步学习就铺平了道路。在讲解这部分时,不拘泥于教材编写内容的前后顺序,只要抓住要点,就能纲举目张地掌握要领。2贯穿赏识教育,以互动式教学手段,引导学生解决具体问题2.1贯穿赏识教育,激励学生的创造性思维。明确了用12个导联判断心脏不同部位的概念后,接下来的课程组织以介绍每个心动周期中周而复始出现的心房除极波(P波)、心室除极波(QRS波)、心室快速复极波(T波)、PR间期(心电通过房室结所需时间)、QT间期(心室收缩期的时间)、改变类型,激发学生踊跃思考和大胆阐述观点,同时,有意识地遏制(制止)个别学生对踊跃回答问题的同学表现出的讽刺或讥笑,而是应当让学生学会互相尊重不同学术观点和学术见解,培养学生从不同角度分析和认识问题的思维活动。4.2在和谐的氛围下展开讨论式教学有了和谐的氛围,再要求同学分组讨论往往会收到意想不到的教学效果。例如这种心肌血供减少随时间延长而演变的病理改变会在心电图上出现何种变化特征。这部分所花费的时间与教师讲授这部分所花费的时间相当,但学生的掌握程度远较单纯由教师讲授的要高,而且几乎所有的学生都掌握了这一教学要点。同时我们坚信这对学生将来借助心电图来协助临床诊断和指导治疗将有非常大的帮助。这种由学生讨论,教师给予疑难点提示的方法,对起源异常型心律失常部分的教学,也有很大帮助。例如在与学生共同回顾了心肌细胞的生理和心脏的传导系统,尤其是房室结生理特性后,提出由窦房结发出的兴奋引起的心房、心室除极波及PR间期必须具有什么样的心电图特点此时,用多媒体技术演示窦房结起搏、沿房间束传导、经过缓慢的限速结构房室结、快速经过西氏束、传至左右束支、出现心房收缩、紧接着心室收缩的不断循环的心动周期三维动态图,并配上额面轴的六个肢导综合的P向量环和QRS向量环,学生就会很容易地归纳出窦性心律的心电图特征,使所需的学时减少,而教学效果突出。同样对主动性异位搏动和被动性异位搏动,也可以采用这种方法。5教学改革的效果虽然心电图图形理论抽象,但学生对每一门新课程都怀有期待和激情,大三的学生又比较喜欢讨论问题、喜欢表达自己独到的见解和观点,因此,在设计教学活动中,我们顺应着学生的这一特性,针对每一个知识点,先给学生提供一个具体的东西,以便他们挂靠这一具体点,再利用过去已形成的知识结构,通过提问、引导、假设结论、讨论、解答论证等方式,使学生自主归纳、引申和扩展出抽象的心电图概念。如针对心电图在不同导联上的波形的讲解,我们先采用多媒体技术,给学生展示一个具体的直观的有节律的心脏电活动引发的心脏节律性的机械收缩的多媒体图形,以此为出发点,再通过回顾过去已形成的知识结构矢量的概念,激发学生的联想能力,触类旁通,就很容易引导学生归纳出抽象的心电图图形。这样的教学方法,虽让人猛一看感觉牵扯面很广不仅要涉及到高中的数学几何、物理的相关知识又囊括了基础部分的生理、病理、病生理的知识。但细一想这些都是学生已掌握的知识,对回忆这部分知识并不需要太多时间,反而创造了提升新理论的支点,还使我们能够在削减授课时数的情况下,圆满完成教学大纲所规定的任务,同时还培养了学生分析和判断新知识的能力。而且最为重要的是学生非常喜欢这种教学方法且教学效果奇佳。6教学改革中存在的问题这一教学改革的主旨是激发学生这一主体的认知过程。但如果课程内容或顺序设计不当,反而会制造混乱。另外激发学生的联想能力是课程顺利进展的前提,为此需要授课教师用自己的激情和表现出对学生的热情期待来诱发出学生的联想激情。学生的联想激情被激发后,如何驾控联想的方向和深度就极为重要了。教师要善于从学生的回答和表情中快速理解和把握学生联想的切入点和角度,适时地调整授课策略。否则就会被学生牵着走,出现拖堂和完不成教学任务的现象。比如,我们在让年轻教师多次观摩这种教学改革模式后,虽采用同样的教案授课,却达不到同样的教学效果。这说明这种教学模式不仅要求不断地累积教学经验还要求具有扎实的基础知识和周密的课程设计。7小结心电图教学虽理论较为抽象,但更要求有很强的实践性,需要不断地加强实践训练,在实践中不断训练学生的洞察力,培养他们敢于并善于质疑和独立的探索意识,同时也有助于培养他们的合作意识。在实践性教学环节中,要把校内教学与实习基地教学相结合,积极创造和开展实践教学。如建议学生组织学习小组,利用节假日或课外时间,定期到附属医院心电图室见习,以验证所学的理论知识,促进理论知识与实践水平的不断提高。
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