15例上腹部手术后功能性胃瘫病人的护理技巧.doc

15例上腹部手术后功能性胃瘫病人的护理技巧【摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃瘫病人的护理。方法对近5年收治的腹部手术后15例功能性胃瘫的病例护理经验进行总结分析。结果15例患者经过1025天非手术治疗，精心护理治愈出院。结论功能性胃瘫多发生于大手术后，并以老年人伴有慢性消耗性疾病患者居多，发生胃瘫时，及时给予相关的护理，配合相关的非手术治疗均可以治愈。【关键词】腹部手术功能性胃排空障碍护理功能性胃瘫是指胃肠排空障碍多发生于大手术后，并以老年人伴有慢性消耗性疾病患者居多。胃肠道手术后最常见的并发症之一是胃功能性排空障碍，发生率为10%-46%1,并成为导致患者术后住院时间延长的主要原因，近5年我科收治的腹部手术的病人有15例发生功能性胃肠排空障碍-胃瘫。通过我们的精心护理，取得满意效果，现将护理经验介绍如下：1资料与方法本组15例。男9例，女6例；年龄38-82岁，平均年龄60岁。均为我科近5年收治的住院病人。其中十二指肠球部溃疡10例；胰头癌2例，胆囊结石3例。临床表现：大部分病人于手术后排气后进流食2-3d后出现上腹部胀满感，随之出现程度不同的恶，呕吐，呕吐量大，一般不含胆汁，呕吐后感觉上腹部饱胀感消失或稍觉舒适，无明显的腹痛，可有排气、排便。查体可见上腹部饱满，消瘦的患者可见胃型，无明显的压痛或轻压痛，无反跳痛、肌紧张，扣诊为鼓音，振水音阳性，听诊肠鸣音正常或减弱。2结果本组15例经过非手术治疗，同时进行精心护理，患者术后8-21天恢复胃肠功能，多数在术后2-3周后恢复。3讨论胃肠排空障碍属功能性疾病，其演变和转归具有自限性2。通常认为是胃手术后的胃瘫，与胃的完整性受到破坏、迷走神经损伤、吻合口炎性水肿以及胃肠激素的失调有关3。而非胃手术的胃瘫发生的机制，是由于手术的创伤可激活交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活动增强，并通过胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃动力；同时交感神经末梢释放儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的、受体结合，抑制平滑肌的收缩4。此外手术的应急状态可导致胃肠激素产生和调节功能出现异常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和胆囊收缩素减少。其病程长，往往给患者的身心造成很大痛苦，而且也增加经济负担。帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪配合治疗可以减轻患者应激状态，有利于疾病的恢复。我们的护理体会如下：3.1心理护理本组病人术前对手术均有不同程度的焦虑、恐惧，对手术寄予厚望，当出现胃肠排空障碍时，患者的心情比较急躁，部分患者产生悲观、失望情绪，不积极配合治疗，甚至拒绝治疗。配合医师耐心地讲解病情，多与患者交谈，对其痛苦表示同情和理解，帮助患者提高对疾病的认识，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，使他们能积极配合治疗与护理。3.2胃肠减压的护理禁食水、胃肠减压是功能性胃排空障碍治疗的主要措施之一，往往时间较长，选择细硅胶胃管，并且妥善固定，防止滑脱。向患者说明胃肠减压的重要性，以取得配合。密切观察胃肠减压的引流情况，准确记录引流量并观察病人恶心、呕吐、腹胀等症状有无改善，若腹胀明显，引流量减少时，应温水冲洗胃管，并酌情洗胃。必要时遵医嘱给予高渗溶液胃管注入以减轻吻合口的水肿。置管期间还应注意口腔护理。3.3肠外营养支持的护理功能性胃肠排空障碍患者采取禁食水措施，再加上病人手术创伤大，术后入量减少，胃液大量丢失，多数需要长期全静脉营养支持治疗，因此需要留置锁骨下穿刺置管或PICC。防止导管堵塞和脱落，以及及早发现长期留置导管而引起菌血症是护理的重点。坚持严格的无菌技术，合理的配液程序。更换管口敷料时注意观察中心静脉导管有无脱落，并消毒周围皮肤，妥善固定导管，防止导管感染；营养液20mlh，均匀输入；保持导管通畅，液体输完后，用1%的肝素稀释液10ml封闭导管；遇患者出现不明原因的发热，需考虑导管性败血症的可能，及时拔出深静脉导管，取导管的头端送培养+药敏检查；因血制品容易成为细菌培养基，诱发中心静脉的感染，静脉滴注人体白蛋白、全血、血浆等制品时应另建外周静脉通路5。3.4胃动力药的使用及观察遵医嘱给予胃动力药物，如胃复安、吗丁啉、西沙必利等，给药时应将药物碾碎，用水稀释，由胃管注入，注药前、后应用温开水冲洗胃管，以防止堵塞胃管，注药后应闭管30min。腹部大手术后，尤其是患有慢性病的老年人，在手术后病人虽然排气、排便了，根据常规可以进食了，但是指导病人进食时应告知病人，遵循循序渐进的原则，少食多餐，并注意观察病人有无腹胀、恶心、呕吐等症状，以便及早发现胃功能性排空障碍并根据病情给予相关的护理，经过我们精心护理，未出现严重并发症，配合恰当的非手术治疗均可以治愈。参考文献1王胜智，王景杰,等.胆移植对大鼠胃排空和胃电的影响及意义J.中国现代医学杂志，2005,1520:3417-3420.2程波.胃手术后排空障碍诊断和处理J.腹部外科，2003,16:113.3HBartonGrossman,RonaldBNatale,Catherinem,etai.NeoadjuvantchemotherapyplusCystectomycomparedwithCystectomyAloneforLocaiiyAdvancedBladderCancerJ.NEnglJMed,2003,349:859-866.4InternationalcollaborationoftrialistsonbehalftheMedicalResearchCOUNCILadvancedBladderCancerWorkingparty.Neoadjuvantcisplatinmethotrexate,andwinblastinechemotherapyformuscleinvas