21例急性心肌梗死病人行急诊PCI治疗的护理体会.doc21例急性心肌梗死病人行急诊PCI治疗的护理体会.doc

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21例急性心肌梗死病人行急诊PCI治疗的护理体会【摘要】目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死的护理效果。方法对21例急性心肌梗死患者行急诊PCI作术前准备与护理,术中观察与指导,以及术后护理与出院宣教指导。结果21例患者经急诊PCI术后血管再通与心肌再灌注均良好,均康复出院。结论急诊PCI对血管的重建与心肌的供血作用显著,有效降低了急性心肌梗死的病死率与并发症。完整正确的护理是手术成功与患者预后良好的有力保证。【关键词】心肌梗死;急诊PCI;护理体会急性心肌梗死为一类发病急、进展快、病死率高的疾病,应用急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)该类疾病,恢复快,成效显著。我院自2008年10月至2010年5月共行急诊PCI治疗急性心肌梗死21例,成功挽救了急性心肌梗死病人的生命,有效降低了该类疾病的病死率与并发症1,改善心功能,也提高了病人的生存质量。现总结如下1临床资料本组21例患者中,男性15例,女性6例,年龄4576岁,冠脉造影示前降支、回旋支等单支病变14例,各植入支架一枚,多支病变7例,植入支架2枚者5例,2例为植入3枚支架。手术均为股动脉穿刺,术后再灌注良好,皮下血肿有1例。2护理21术前护理211心理护理由于该病起病急、病情变化快,病人常有濒死感,加之对治疗及预后认识认识不足,常常会产生恐惧、焦虑心理2,护理人员应耐心解释,以娴熟的动作、专业的讲解来赢得病人及家属的信任,在最短时间内使病人树立战胜疾病的信心,为疾病的恢复创造良好的条件与氛围。212术前准备术前完善各项检查、检验项目血常规、出凝血时间、心肌酶谱、肌钙蛋白、碘过敏试验等,并遵医嘱给予口服抗血小板聚集药物,一般无出血倾向予以口服拜阿司匹林及氯吡格雷,并予以双侧腹股沟备皮、指导禁食4小时,训练床上大小便等。备齐抢救器材及抢救药物,将病人护送至DSA,与导管室护士做好交接班。22术中护理在术中应严密观察病人生命体征,重视病人主诉,并加强病人的心理护理,抢救器械与药物均处于备用状态,发现异常,及时汇报医生,及时准确处理。23术后护理231局部伤口观察拔除动脉鞘管前严密观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿,并观察足背动脉搏动情况,每半小时观察记录一次,连续4次,如穿刺处渗血,汇报医师予以压迫止血及加压包扎,如足背动脉搏动减弱、皮温下降、颜色苍白,应通知医生予以适当松解弹力绷带。本组患者有一例出现皮下血肿,予以加压包扎后症状缓解。232全身情况监测重视病人主诉,严密观察病人生命体征,包括心律、心率、血压、神志及临床症状,经皮腔内冠状动脉成形术后易发生低血压3,更应严密观察血压,严防低血压,同时注意观察病人有无胸闷、胸痛主诉,并加强心理安慰。233拔鞘管的护理术后46小时予以拔除动脉鞘管,拔管时指导病人平卧,下肢伸直,忌屈曲,并备好阿托品、多巴胺、间羟胺药物,配合医生做好观察与抢救工作,一旦出现迷走反射,立即处理。同时注意多与病人交谈,以分散病人注意力,行心理疏导。拔管后病人绝对卧床6小时,局部伤口予以1KG砂袋压迫6小时,卧床休息24小时,继续观察局部及全身情况,严防出现渗血及皮下血肿,卧床期间,予以行肢体被动活动与腰肌按摩,以防下肢血栓及腰部不适。234饮食护理术后生命体征平稳,即指导病人进食进水,以促进造影剂的排泄。饮食以低盐低脂,易消化、少产气的食物为宜,少食多餐。235排便护理患者由于卧床时间长,活动限制及思想负担重,往往会出现便秘,予以提供隐秘环境,必要时予以缓泻剂使用。236药物护理急诊PCI术后常规低分子肝素抗凝治疗710天,观察全身及局部出血征象,如有异常,及时汇报医生做正确处理。抗生素一般常规使用3天,观察局部伤口及体温情况。24出院宣教指导病人改善生活方式,保持良好心态,防感冒,坚持锻炼,注意强度,以不劳累为度,坚持服药,定期检查。3小结急性心肌梗死病人施行急诊PCI术后,可有效恢复冠脉血供,为心肌梗死病人获得再灌注的首选治疗措施,通过21例该类病人的护理,我们感到完整、细心的术前护理、严谨的术中配合以及严密周到的术后观察与指导,对于提高该类疾病手术成功率,减少术后并发症起着重要作用。参考文献1李保,史世平,安健等急性心肌梗死急诊介入治疗的临床应用J山西医学杂志,2003,3219102范颖英,杨玉新急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理J中国民康医学,20091,1691703潘宁萍冠心病介入诊疗术后并发症及其护理进展J护理进修杂志,200419(9)837839
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