300例成人肺炎的X线影像分析.doc

300例成人肺炎的X线影像分析作者：包永昌胡晓文方志华陆士荣【摘要】本文研究了成人肺炎X线表现与分型，X线检查的价值与限度。【关键词】肺炎实质间质X线表现分型价值限度300例肺炎的诊断标准取于实用内科学1：1.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）湿性啰音。4.白细胞>；10109/L或<；4109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X线检查示片状、斑片状浸润或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。其中14项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺肿瘤等，CAP诊断可成立。1资料与方法本组300例取自我院2008至2010三年间有完整资料、诊断明确的内科住院病例。统计如下：1.1临床资料1.1.1平均年龄59.88岁，其中最大97岁，最小16岁。1.1.2临床症状发热、咳嗽、咳痰125例；咳嗽、咳痰112例；单纯发热55例；单纯胸痛5例；单纯咳血1例；腹痛1例；胸闷1例；另有伴发咳血14例；伴发胸痛18例。1.1.3白细胞异常178例，正常122例。1.2X线表现统计1.2.1分型统计实质（肺泡）性肺炎149例；间质性肺炎129例；混合型肺炎22例。1.2.2形态学统计1.2.2.1实质性肺炎大片影（大叶）10例；中片影（节段）48例；单发小片影（小叶）21例；其中3例周围有小结节影；一侧多发小片影41例，其中周围有小结节影3例；两下肺多发小片影18例，其中周围有小结节影3例；弥漫性（超过3个肺区）小片影3例2%，其中1例伴小结节影；弥漫性、模糊小结节阴影（腺泡）2例；球形阴影5例；伴有少量胸腔积液13例。中片影有时周边出现小片影，未予统计。1.2.2.2实质性肺炎肺区分布统计右上肺4%；右中肺16%；右下肺37%；左上肺4%；左中肺4%；左下肺36%。1.2.2.3X线片显示率节段性肺炎中有3例正位片不能显示而侧位片显示呈条片影；节段性肺炎中有1例X线正侧位胸片未显示而CT显示右肺下叶背段一薄片影。1.2.2.4间质性肺炎均以小点（小结节）、线、网状影出现，其中伴有磨玻璃阴影15例，未见合并胸腔积液。1.2.2.5间质性肺炎分布区域一个肺区46例；两个肺区60例；三个肺区以上23例。其中99%以上发生在中下肺区。1.2.2.6混合性肺炎片状阴影与网、线、点状阴影共存。22例涉及28个肺区，其中右上2例；右中4例；右下11例；左上1例；左下10例。1.3年龄与肺炎类型的关系（见表1）表1年龄实质性间质性混合型大于75岁52%36.9%10.9%75-66岁46.3%46.3%7.2%65-56岁41.66%52.08%6.0%55-36岁52.7%44.6%3.0%小于36岁52.6%39.4%7.8%1.4实质性肺炎分型与年龄的关系（见表2）年龄大叶节段小叶<；75岁4（40%）10（15.8%）17（24.6%）7566岁1（10%）18（28.5%）17（24.6%）6556岁1（10%）8（12.7%）11（15.9%）5536岁1（10%）20（31.7%）15（21.7%）>；36岁3（30%）7（11.0%）9（13.0%）1.5提示细菌感染者之肺炎类型统计1.5.1咳黄色痰患者之肺炎类型（计92例）：实质肺炎47.8%；间质肺炎45.6%；混合肺炎6.5%。1.5.2白细胞异常者之肺炎类型（计178例）：实质肺炎44.3%；间质肺炎47.7%；混合肺炎7.8%。1.5.3痰培养出链球菌之肺炎类型（21例）：实质肺炎8例；间质肺炎12例；混合肺炎1例。2讨论2.1关于肺炎的分型2.1.1分型的目的是更好的掌握病变的全貌，并认识病理基础及不典型表现。实用内科学指出1抗生素时代肺炎分类从以X线形态为基础的解剖分类转为按病原分类，这是肺炎历史上的重要转变。但从影像诊断学的角度出发，从解剖基础上进行分类，对肺炎的病因、治疗、观察病情与疗效，仍是必要的。2.1.2按本组300例的观察，我们按X线形态学的解剖基础分为：实质性肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎三个基本类型。2.1.3最近也有文献把肺炎分成肺泡性肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎2。但我们认为称实质性肺炎为宜，也与间质性肺炎相对称。2.1.4根据我们的统计分析，我们又把实性肺炎分成大叶性（大片影）、节段性（中片影）、小叶性（小片影）、腺泡性（模糊小结节影）四个亚型。腺泡成为肺病变的最小显影单位，文献上已有定论只是发生率甚低，根据我们初步的经验，多在中重度肺气肿的基础上产生。2.1.5据本次统计分析，实质性肺炎以小叶性多见，而大叶性、节段性只占39%，且与年龄之间没有关联。传统的观点认为青壮年多发生大叶（节段）性肺炎，老年人多发生小叶性肺炎，我们的统计结果则两者没有区别。2.2关于X线检查的意义2.2.1X线检查对于发现病变、估计病情、指导治疗的作用数十年来早以得到认可，对于病因诊断X线形态学分析几乎是没有意义。2.2.2文献指出对病原学有诊断意义的X线表现只有金葡菌肺炎及肺炎杆菌性肺炎。2.2.3关于X线检出率或漏诊率这一情况未见文献上有报告。说明胸片检查有漏诊的可能，只是漏诊率很低，如果CT检查增多，漏诊率会增加。2.3关于鉴别诊断2.3.1与肺结核的鉴别是经常遇到的情况。我们常用的方法是建议临床先抗炎一周左右复查，如病灶没有变化则应考虑肺结核，反之则为肺炎。2.3.2罕见情况是与肺炎型肺癌及其他浸润性的