960例慢性浅表性胃炎患者中医证候分布与发病季节、幽门螺杆菌感染、黏膜糜烂的关系研究.doc

960例慢性浅表性胃炎患者中医证候分布与发病季节、幽门螺杆菌感染、黏膜糜烂的关系研究作者：张声生,吴兵,牧童,陶琳,汪红兵,刘卫红,李萍【摘要】目的探讨慢性浅表性胃炎中医证候分布与发病季节、幽门螺杆菌(HP)感染、胃黏膜糜烂的关系。方法采用流行病学的调查方法,设计统一表格进行研究。结果慢性浅表性胃炎在春夏秋冬不同季节,各个证候出现的频率各不相同(P<；0.05)；而证候分布在HP感染和无HP感染及伴有或不伴有胃黏膜糜烂之间无明显差异(P>；0.05)。结论慢性浅表性胃炎中医证候分布与发病季节关系密切；但证候分布与是否HP感染及是否伴有胃黏膜糜烂无明显关系。【关键词】慢性浅表性胃炎；中医证候；发病季节；幽门螺杆菌；胃黏膜糜烂Abstract：ObjectivesTodiscusstherelationshipsbetweendistributiondisciplinesofTCMsyndromesofchronicsuperficialgastritisandonsetseasons,HPinfection,andgastricmucosalerosion.MethodsByepidemiology,wedesignedaunifiedformforexecution.ResultsTheoccurancefrequenciesofsyndromesvariedwithseasons(P<；0.05),butnomanifestdifferencewasobservedamongthatwhetherassociatedwithHPinfectionorwithgastricmucosalerosion.ConclusionThedistributiondisciplinesofchronicsuperficialgastritissyndromesintimatelyconnectedwithonsetseasons,butnotwithHPinfectionorgastricmucosalerosion.Keywords：chronicsuperficialgastritis；TCMsyndromes；onsetseasons；HP；gastricmucosalerosion本研究采用流行病学的调查方法,对960例慢性浅表性胃炎患者中医证候与发病季节、幽门螺杆菌(HP)感染及是否伴有胃黏膜糜烂等的关系进行了探讨,现报道如下。1临床资料1.1一般资料960例慢性胃病患者皆来源于首都医科大学附属北京中医医院内科消化专科,经胃镜和病理确诊为慢性浅表性胃炎,符合中医“胃痛”或“痞满”的诊断。年龄1670岁,平均(48.5313.89)岁；男性438例,占45.6%；女性522例,占54.4%。1.2诊断标准慢性浅表性胃炎诊断参照中华医学会消化病分会制定的“全国慢性胃炎研讨会共识意见”1。中医辨证标准参照中药新药临床研究指导原则2。2观察及检测方法2.1中医证候症状流行病学调查方法参照国家药品监督管理局中药新药临床研究指导原则、国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准、实用中医消化病学3等及有关文献报道,结合我们长期的临床观察,确定肝胃不和证、肝胃郁热证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾虚痰湿证、脾胃湿热证、胃阴不足证为主要研究证候(在统计时把肝胃不和证、肝胃郁热证合并称为肝胃不和证；脾胃虚弱证、脾虚痰湿证合并称为脾胃虚弱证)。设计统一的慢性浅表性胃炎中医证候研究表格进行观察。研究内容包括姓名、性别、年龄、发病季节、病程；症状和舌脉；HP感染、胃镜下胃黏膜表现、胃镜和病理诊断等。经二次培训后,由具有丰富临床经验的主治医以上医师专人收集临床资料,填写观察表格。2.2HP感染的检测方法所有入选病例行13C呼气试验或粪便HP抗原检测的同时,在胃镜检查时取胃黏膜行快速尿素酶试验。以上3项检查中,有2项为阳性者即判定HP阳性(HP感染)。2.3统计学方法采用SPSS软件包,把所有流行病学调查所得的数据参数输入计算机进行处理；组间比较用卡方检验。3结果3.1慢性浅表性胃炎不同证候在不同季节的出现率慢性浅表性胃炎发病以冬季为常见,春季发病最少。春季、夏季以肝胃不和证和肝郁脾虚证多见,春季二者共148例,占季节发病的86.1%；夏季二者共156例,占季节发病的72.9%。秋季以肝胃不和证和脾胃湿热证多见,二者共168例,占季节发病的65.9%。冬季以肝胃不和证和脾胃虚弱证多见,二者共222例,占69.59%。胃阴不足证在一年中以秋季最为常见。各个证候间两两比较,皆具有明显差异(P<；0.05)。见表1。表1慢性浅表性胃炎不同证候在不同季节出现的频率比较（略）注：各证候之间两两比较皆有显著差异,P<；0.05。3.2慢性浅表性胃炎不同证候与HP感染的关系各证候之间比较,HP感染无明显差异(P>；0.05),见表2。表2慢性浅表性胃炎不同证候分布与HP感染的关系（略）3.3证候分布与慢性浅表性胃炎伴糜烂和不伴糜烂的关系慢性浅表性胃炎伴糜烂者343例(35.7%),不伴糜烂者617例(64.3%)。各证候之间两两比较,在慢性浅表性胃炎伴糜烂和不伴糜烂之间,证候分布无明显差异(P>；0.05)。见表3。表3证候在慢性浅表性胃炎伴或不伴糜烂分布情况（略）4讨论中医治病强调辨证求本、因时制宜。研究表明,脾胃湿热证在夏秋季节最为常见4。我们的研究结果显示,慢性浅表性胃炎以冬季发病率最高,而证候分布在不同的季节则表现了各不相同的特点,皆具有明显差异(P<；0.05)。肝胃不和证一年四季皆为多发,但春季、夏季以肝胃不和证和肝郁脾虚证多见,春季二者占季节发病的86.1%；夏季二者共占季节发病的72.90%。秋季以肝胃不和证和脾胃湿热证多见,占季节发病的65.9%。冬季以肝胃不和证和脾胃虚弱证多见,二者占69.6%。胃阴不足证在一年中以秋季最为常见。慢性胃炎中医证候与HP感染关系的探讨是近年来的研究热点之一,有研究显示,热证、虚实夹杂证HP阳性率高,慢性胃炎HP感染阳性率和感染程度依次为脾胃湿热证>；肝胃不和证>；脾胃气虚证>；胃阴不足证5,也有研究显示,中医证候之间HP感染无明显差异6。我们的研究结果与后者相似,即慢性浅表性胃炎HP感染与否和中医证候分布未显示明显的关系。有研究证明中医证候与胃黏膜的病理变化有一定的关系7,慢性浅表性胃炎伴有糜烂是其中的一种特殊类型,也反应了胃黏膜局部病变的活动程度。关于慢性浅表性胃炎伴有或不伴有糜烂是否与中医证候分布有关目前尚未见到报道。我们的研究显示,在慢性浅表性胃炎伴糜烂和不伴糜烂之间,证候分布无明显差异(P>；0.05),提示其中医证候分布主要与整体功能变化有关,而局部病理变化与外在表现的中医证候并不完全一致。【参考文献】1中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见J.中华消化杂志,2000,20(3)：199201.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则S.北京：中国医药科技出版社,2002.124129.3李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学M.北京：人民卫生出版社,2001.192206.4冯春霞.HP相关性胃炎脾胃湿热证本质初步研究D.广州中医药大学学位论文,2004.5罗云坚,黄穗平,陈慧