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Ⅲ类抗心律失常药物的评价和选用.docⅢ类抗心律失常药物的评价和选用.doc

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Ⅲ类抗心律失常药物的评价和选用【关键词】,心律失常;抗心律失常药;溴苄胺;胺碘酮【关键词】心律失常;抗心律失常药;溴苄胺;胺碘酮Ⅲ类抗心律失常药物是抗心律失常药物家族中新兴的成员,自20世纪80~90年代开始逐渐应用于临床。这主要是由于CAST等一系列临床试验显示了Ⅰ类药物的弊端,Ⅰ类药物虽能抑制器质性心脏病患者的心律失常,但增高了死亡率;而Ⅲ类药物以胺碘酮为代表,对心功能无抑制作用,器质性心脏病、心力衰竭患者服用胺碘酮,在抑制心律失常的同时不增高死亡率。因此Ⅲ类药物取代了Ⅰ类药物的地位,成为抗心律失常的药物的中流砥柱。近年来一些新型Ⅲ类药物被开发和应用,其中伊布利特(Ibutilide)和多非利特(Dofetilide)已被ACC/AHA治疗指南批准为治疗持续性房颤的一线药物,Azimilide、Dronedarone等尚处于临床试验阶断。Ⅲ类药物包括传统的和新型的药物,其共同的药理作用为阻滞K+通道,延长心脏所有组织的动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)。除索他洛尔外,多数的Ⅲ类药物对心功能无抑制作用,故可用于器质性心脏病、心力衰竭患者合并的心律失常。Ⅲ类药物除溴苄胺、胺碘酮外,共同的不良反应为促心律失常作用发生率较高,尖端扭转型室速(TdP)的发生率>3%[1]。1传统的Ⅲ药物1.1溴苄胺溴苄胺是最早用于临床的Ⅲ类药物,近年来临床很少应用。本品主要作用于浦肯野纤维和心室肌,延长其动作电位时程和有效不应期,故仅对室性心律失常有效[2]。1.1.1适应证:①待续性室速:20世纪80年代Castle报道,对利多卡因、普鲁卡因酰胺无效的顽固性持续性室速,溴苄胺的有效率为73%;②急性心梗患者应用溴苄胺预防室颤的发生,有效率达99%。另外,对电除颤后反复发作室颤者,溴苄胺可作为辅助治疗措施。1.1.2剂量及用法:①心室颤动:可用5mg/kg(不加稀释)直接静脉推注,注射前后进行心肺复苏;如室颤持续存在,每15min可静注5~10mg/kg,直至总量达30mg/kg;②室速:5~10mg/kg溶于10%葡萄液50ml中静滴10~30min,维持量为1~3mg/min静滴或用5mg/kg静注,每6h1次。1.1.3不良反应及禁忌证:主要不良反应为低血压,有时可引起恶心、呕吐,偶可引起心动过缓、心脏停搏。无特殊禁忌证,洋地黄中毒引起的室速应避免使用。1.2胺碘酮(可达
编号:201312182202564021    类型:共享资源    大小:36.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-18
  
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