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CO2激光包皮环切术及术后常见问题的处理方法作者：梁英李军肖良晋袁惠丽【关键词】包皮环切术；术后；处理1临床资料1999/2006我科接受CO2激光包皮环切术患者1236例，其中包皮过长患者669例，包茎567例，年龄560岁.准备及消毒同传统手术.采用JZ30GZ型CO2激光治疗机，功率030W可调，从背侧切开包皮(切开长度大体为总长的一半),包茎患者剥离粘连.取下手术钳，在没有牵拉的自然状态下观察外板长度，将外板在适合切割的位置用CO2激光（1.0W）画一环切线,然后将内板上翻，在无任何牵拉的自然状态下观察内板，画线方法同外板.再将功率调至10.0W,分别将内外板沿环切线切割,避免手术钳牵拉力量不均造成长短不合适.CO2激光能封闭小血管，减少术中出血.缝合时缝线离创缘约0.2cm,这样创面愈合后，缝线随痂皮一同脱落，无需拆线.1236例中,术后轻度水肿896例，中度水肿281例，重度水肿59例；有少量瘀血瘀斑798例.5例出血较多，外出血3例，包皮内瘀血2例；6例伤口开裂,约23cm,4例及时就诊，缝合；2例2d后就诊，将创面边缘用CO2激光(1.0W)烧灼炭化，处理新鲜后缝合.710d后伤口缝线脱落，伤口基本痊愈；感染30例，15例为局部麻醉处破溃，15例为系带处伤口开裂污染感染.2讨论术后最常见的问题是水肿，其次有出血、瘀血、伤口开裂、感染1.术后第3日几乎无一例外全部有水肿现象.嘱患者术后尽量卧床休息，少活动，不要挤压阴茎部位，术后敷料包扎伤口，胶带贴于耻骨联合部位，系带翻转向上，抬高系带位置以减轻水肿.重度水肿所见全部为包皮外板较紧患者，嘱患者术后按揉水肿卡压部位，促进循环以减轻水肿.有条件的患者太阳灯照射水肿局部，温热量，每次20min，1次/d，一般35次.出血较多均发生在成人术后，因口服已烯雌酚后仍旧勃起频繁致出血.外出血患者易发现，出血量少时嘱患者按压出血部位即可，出血较多不易压迫止血，应及时就诊，拆开缝线约23针，在出血部位找到血管结扎.包皮内瘀血不易发现.外观包皮肿胀，皮肤无明显青紫，3d后换药时误以为水肿，10d换药时仍旧水肿，用手触摸肿胀部位，缝线伤口处有少量血块挤出，将伤口打开约1.0cm,按压肿胀部位挤出瘀血块约57mL.创口净冲洗伤口及瘀血部位，之后将伤口缝合，5d后痊愈.一般情况下15d后患者缝线基本脱落，伤口痊愈，但剧烈运动仍可导致伤口裂开.裂开的新鲜创面及时缝合，裂开较久不新鲜的创面CO2激光炭化烧灼处理为新鲜创面后缝合.成人术后口服已烯雌酚3d，防止勃起引起伤口开裂.感染创面用MDC500型半导体激光照射创面，1次/d，5d后创面痊愈.术后嘱患者用创口净喷洒伤口34次,口
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