P波离散度对高血压患者并发心房颤动的预测价值.doc

P波离散度对高血压患者并发心房颤动的预测价值摘要目的：探讨P波离散度在高血压患者阵发性心房颤动发生中的预测价值。方法：将95例高血压患者按有无房颤分为两组，采用同步12导联体表心电图测量Pmax、Pmin和Pd，超声心动图测定左心房内径（LAD）和左心室射血分数（LVEF），比较两组间Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的差异。结果：与对照组相比，观察组Pmax和Pd明显增大（P0.05），两组间Pmin、LAD和LVEF差异无统计学意义（P0.05），Pmax>；110ms+Pd40ms预测房颤的敏感性及阴性预测值有所下降，但特异性和阳性预测值上升。结论：Pd是高血压合并阵发性房颤的预测因子，与Pmax联合应用预测价值更高。关键词高血压；心房颤动；P波离散度PredictivevalueofPwavedispersiononparoxysmalatrialfibrillationofpatientswithessentialhypertensionCAOFeng,LIXia(DepartmentofCardiology,thePeoplesHospitalofWuhanUniversity,HubeiProvince,Wuhan430060,China)AbstractObjective:ToinvestigatethepredictivevalueofPwavedispersion(Pd)onatrialfibrillation(AF)ofpatientswithessentialhypertension.Methods:Ninety-fivepatientsweredividedintotwogroups,includingtheessentialhypertensivepatientswith(theobservationgroup,n=48)orwithoutAF(thecontrolgroup,n=47).ThemaximumPwaveduration(Pmax),theminimumPwaveduration(Pmin)andPdweremeasuredinbothgroupsthroughthe12-leadsurfaceelectrocardiogram.Leftatrialdimension(LAD)andleftventricularejectionfraction(LVEF)werealsomeasuredbyechocardiography.Pmax,Pmin,Pd,LADandLVEFwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupwassignificantlyincreasedPmaxandPd(P0.05),Pmax>；110ms+Pd40mspredictthesensitivityofatrialfibrillationandthenegativepredictivevaluedecreased,butthespecificityandpositivepredictivevalueincrease.Conclusion:PdisasignificantpredictoronAFinpatientswithessentialhypertension.ItspredictivevalueishigherwhencombinedPdandPmax.KeywordsHypertension；Atrialfibrillation；Pwavedispersion研究表明高血压患者易合并心房颤动（房颤），高血压不但是房颤的主要致病因素，也是房颤患者发生脑卒中的主要危险因素。高血压与房颤关系密切，预测高血压患者房颤的发生在临床上非常重要。P波离散度（Pwavedispersion，Pd）是近年来发现的预测阵发性房颤的体表心电图的一个新指标，它反映心房不同部位的非均质性电活动。本研究旨在探讨Pd在高血压患者房颤发生中的预测价值。1资料与方法1.1一般资料选择2009年3月2010年4月在本院门诊和住院的原发性高血压患者95例，按有无房颤分为两组：观察组48例，为合并有阵发性房颤的患者，男30例，女18例，年龄（58.19.2）岁，均经心电图或动态心电图证实有房颤的发生；对照组47例，为原发性高血压患者，男29例，女18例，年龄（59.29.7）岁。除外继发性高血压、冠心病、预激综合征、房室传导阻滞、电解质紊乱、植入永久性心脏起搏器和严重心功能不全的患者，服用抗心律失常药物的患者，至少停药5个半衰期，两组患者的年龄、性别、心率无明显差异，具有可比性。1.2检测方法P波测量：患者取平卧位，平静呼吸，避免讲话，周围环境安静，采用MAC-5000型12导联同步心电图记录，纸速为50mm/s，电压2.0mV/cm。P波时限测量取基线平稳、图形清晰的心动周期进行测量，自P波起始与等电位线交点处作为P波测量起点，P波终末与等电位线交点处作为P波测量终点，每导联连续测量5个图形清晰的P波，取其均值为该导联P波时限。测量12导联P波时限后，其中最大P波时限（Pmax）与最小P波时限（Pmin）之差值为Pd。以Pmax>；110ms和Pd40ms为阳性标准，检测房颤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。采用HPSonos5500型超声诊断系统，测定左心房内径（LAD）和左室射血分数（LVEF）。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般临床资料比较两组患者的年龄、性别、心率、血压和用药情况均无明显差异，具有可比性。2.2两组患者Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的比较观察组与对照组相比，Pd和Pmax均明显增大（P0.05），LAD稍增加，LVEF稍有降低，但差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.3Pmax和Pd对房颤的预测价值见表2。在3个指标中以Pmax>；110ms+Pd40ms的特异性和阳性预测值最高，而阴性预测值最低。3讨论高血压是临床上十分常见的心血管疾病，也是导致房颤发生的一个重要致病因素。高血压患者并发房颤的主要原因是高血压所致的心脏解剖学的改变，高血压常导致左室肥厚和左房增大，而这两者都是房颤发生的重要因素1。这可能是高血压患者常伴有肾素-血管紧张素系统激活和左心室舒张功能受损，通过增加左心室压力，使心房压也逐渐增高，影响肺静脉和心房壁的张力受体或直接导致心房肌结构的变化，心房扩大、纤维化，导致电重构，心房电-机械时间明显延长，使心房肌内电活动的非均质性程度加重，从而增加房颤的发生率2。Pmax延长是房内或心房间传导延迟的体表心电图指标，它可以预测房颤的发生。正常时心房内传导时间正向或逆向传导时间均在50ms左右，当有房内或房间传导阻滞时，体表心电图出现最大P波时限增加(>；110ms)或P波双峰，峰间距>；40ms，有房内或房间传导阻滞时，激动容易发生折返而导致房颤3。本研究结果发现：Pmax在高血压并发阵发性房颤组显著大于高血压无阵发性房颤组（P110ms时，预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为84.5%，特异性为80.3%，阳性预测值为81.7%。本研究发现，与对照组相比，高血压合并房颤的患者Pd明显增加，Pd是DilaverisPE等4于1998年首次提出的一个新的体表心电图指标，被认为是心房内存在部位依从性的非均质电活动的标志，它是预测房颤更敏感的指标，能显著提高Pmax预测房颤的价值。高血压患者的心房解剖学和（或）功能方面的改变可导致心房纤维化和心房传导异常，使心房的除极、复极的速度不仅减慢，而且不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大，这些差异反映到12导联心电图上，形成了不同导联P波持续时间较大的差异，造成了P波离散度的增加5-6。本研究还发现Pd40ms时，预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为83.1%，特异性为85.2%，阳性预测值为83.4%，与Pmax>；110ms联合，预测阵发性房颤的敏感性及阴性预测值有所下降，但特异性和阳性预测值上升。本研究还发现两组间的LAD无明显差异，说明高血压患者在心房结构重构之前已经发生了心房电重构，也提示Pd的增大并非由于左心房扩大所致。综上所述，Pd作为简单、无创、可靠的心电图预测指标，可较好地预测房颤的发生，可作为临床上高血压患者并发阵发性房颤的一项预测指标。参考文献1GoO,RosendorffC.HypertensionandatrialfibrillationJ.CurrCardiolRep,2009,11(6):430-435.2WachtellK,HornestamB,LehtoM,etal.Cardiovascularmorbidityandmortalityinhypertensivepatientswithahistoryofatrialfibrillation:TheLosartanInterventionForEndPointReductioninHypertension(LIFE)studyJ.JAmCollCardiol,2005,45:705-711.3DilaverisPE,BatehvarovV,GialafosJ,etal.ComparisonofdifferentmethodsformanualPwavedurationmeasurementin12-leadelectrocardiogramsJ.Pace,1999,22:1532-1538.4DilaverisPE,GialafosEJ,SiderisSK,etal.Simpleelectrocardiographicmarkersforthepredictionofparoxysmalidiopathicatrialfibri