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肠内营养在急性出血坏死性胰腺炎术后的应用【关键词】营养【关键词】胰腺炎；急性坏死性胰腺炎；肠内营养我院自从19962004年对12例急性出血坏死性胰腺炎病人术中行高位空肠造瘘，术后24h开始滴入能全素液，全部病人恢复顺利，无胆瘘、胰瘘、肠瘘发生，效果良好，现介绍如下。临床资料1.一般资料本组男9例，女3例，年龄32岁，平均年龄51岁，均有剧烈腹痛、恶心、呕吐及发热。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以上腹为重，肠鸣音消失。血淀粉酶3例升高，9例正常，B超提示胰腺弥漫性均匀肿大，界限清晰，内有光点反射。CT提示胰腺弥漫性肿大，胰腺周围脂肪间隙消失。1.2方法处理胰腺病变后，取直径0.3cm，长60cm的硅胶管一根，一段剪有2个侧孔，内放导丝。距曲氏韧带约30cm处空肠处先做一小荷包，自荷包中心切开部分肠壁，将内有导丝的硅胶管自小切口插入远段空肠40cm，结扎荷包线，并将外露的硅胶管在近段空肠做5cm的浆肌层包埋，自侧腹壁引出腹腔外固定，24h后开始滴如能全素液。第一日用10%能全素液500，第二日用10%的能全素液1000，第三日用15%的能全素液1000ml，第四日用15%的能全素液1500ml，第五日用20%的能全素液1500，第六日用20%的能全素液2000。以后根据病人对能全素液浓度和量的耐受性做相应的调整，同时逐渐减少输液量。能全素液应保持在40左右，每日24均匀滴入，可根据生化检查指标在能全素液内加入某些电解质，如氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙等，根据每日滴入能全素液提供的液体量和能量，可计算出每日需从静脉补加的营养量和液体量，以免因高消耗带来负氮平衡和电解质紊乱。讨论急性出血坏死性胰腺炎术后，病人病情重，恢复期长，生理干扰严重，机体消耗大；长时间禁食，单靠静脉高营养支持，会带来一些并发症和高经济负担，即使肠功能恢复后，完全恢复正常饮食也需要较长时间，且进食应从少量开始，否则会增加胰液胆汁分泌，加重病情影响病人康复。经高位空肠早瘘，在术后24h开始行肠内营养，不经口腔、食道、胃和十二指肠，不增加胰液胆汁分泌，而且能全素液不需要消化更可直接吸收，这样既保护肠粘膜屏障，防止细菌移位，又可减少输液量，延长病人休息时间，有利于机体恢复，缩短病程。同时能全素液保持在40滴入有利于肠道和腹腔的热疗，减轻炎性反应，大大减少了术后炎性肠梗阻的发生。应用本方法应注意以下几点：肠内营养管应放入远段空肠内40以上，避免能全素液反流至十二指肠。若胃管内有能全素液反流应减慢滴速，或行半卧位以减少对十二指肠的刺激。能全素液可根据生化指标配加某些电解质和维生素。滴入高渗能全素液时每隔4用生理盐水冲洗一次，以防营养管堵塞，如
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