PBL 教学模式在中医诊断学中的研究与实践.pdf

2009年03月，28（2）中医教育ECM王军瑞，男，副教授*青海大学医学院教学课题随着医学的不断发展，医学知识的更新速度日新月异，传统的教学方法强调单纯验证以及知识的零散记忆，已不能满足学生对于日益膨胀的知识需要。1969年加拿大的McMaster大学首创了问题中心式学习法，即PBL（problembasedlearning）教学法，并将其引入到医学教育中，现已成为一种比较流行的教学方法。可以说，PBL教学模式是现代医学教育史上教育模式的一次重大变革。基于中医诊断学临床技能操作性强的特点，为提高中医诊断学教学质量，本课题组进行了中医诊断学教学中引入PBL教学模式的初步探讨，并对PBL教学效果进行了初步分析和总结。1对象与方法1.1对象2004级和2007级中药、中西医结合及全科医学、针灸推拿专业本科学生，共112人。1.2方法（1）明确PBL教学目标。通过PBL教学要达到如下目的：提高学生的思维能力；培养学生独立解决问题的能力；培养学生合理利用时间的能力；培养学生团队合作的能力，包括赏识和包容异类学习同伴的精神；提高学生获取和评价信息的能力，最终成为自主学习者。（2）PBL教学前期准备过程。教学前一周向所有学生发放PBL教学资料（教学资料来自于临床的病例），要求学生自行在课外时间里利用各种方法（图书馆、网络等）查找文献资料，同时教师也要进行简单的课前辅导。（3）PBL课堂教学实施过程。我们用6个学时进行PBL教学模式的试验。整个PBL课堂教学过程分为3个阶段：一是课堂教师结合典型的临床病例，并提出需要解决的问题；二是学生分组上台阐述各自小组的观点并接受其他组员的答辩；三是课堂教师最后对病例进行总结并评价各小组的表现，并据其表现及模拟门诊病例报告的书写情况对该次教学进行打分。同时发放PBL教学反馈问卷。（4）PBL教学效果的分析。以综合问卷的形式对本次PBL教学的效果进行调查。问卷分为两大板块：第一板块为客观题，针对PBL教学的效果进行调查；第二板块为开放式问题，主要收集学生对PBL教学的感受与建议。2结果本次调查共发出问卷112份，回收112份，回收率100%。问卷调查的结果表明：95%的学生表示通过PBL教学对自己的学习兴趣有所提高；85%的学生表示其查找文献资料的能力有所提高；92%的学生表示其综合运用学科知识分析问题的能力有提高；90%的学生表示通过PBL教学自己的收获很大。反馈结果见表1。3讨论3.1PBL教学模式是对传统教学模式的重大突破传统的中医诊断学教学模式是以灌输式地给学生们介绍中医诊断相关的、抽象的、揣摩的“模糊”四诊理论知识及疾病发生的病理变化，可以说，传统的教学模式是以老师为主导的。而从PBL教学的3个阶段实施过程中我们不难看出，在PBL教学中，学生处于教学中心者的位置，是课堂的真正主角。PBL教学模式在中医诊断学中的研究与实践*王军瑞李杰黄宁斌王仁瑷保守魁青海大学医学院中医系（西宁810001）关键词：PBL；中医诊断学；教学效果中图分类号：G642.41442009年03月，28（2）中医教育ECM表1PBL教学反馈结果笔者发现，在整个PBL教学过程中，学生表现出了前所未有的热情和激情。90%以上的学生是积极参与其中的（从发言记录中可以看出），学生讨论事先均作了充分的准备，课上以制作精良的幻灯片展示自己对病例的分析思路，在接受其他组员答辩时表现沉稳、从容、有控制力，措辞逻辑性、专业性可见一斑。很多学生在课堂辩论时表现出了极强的分析能力和思辨能力。而所有的这些都是我们在传统教学中所无法展现的。这些均表明PBL教学引入到中医诊断学教学中是可行的也是成功的，其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面是优于传统教学模式的。3.2PBL教学有利于学生勇于展现自我传统的中医诊断学课堂教学，学生更多的是充当听众的身份，课堂发言不积极。而从表1可以看出，通过PBL教学，86.5%的学生表示愿意参加小组活动并参与讨论；83%的学生表示自己所在的小组讨论气氛积极、热烈；72%的学生表示自己在小组活动中能积极主动地发言阐述自己的观点。学生从以往的怯懦或不愿意在课堂上发言变为现在的积极发言并展现自我。3.3PBL教学有利于学生团队协作精神的培养笔者在PBL教学中发现，体现出良好的团队合作精神的小组从问题的准备、阐述到答辩，他们的表现都是最出彩的。小组讨论有利于学生团队合作精神的培养，因为小组讨论必然有不同的观点，讨论的过程就是不同的思维相互认识、相互赏识、相互妥协的过程。众所周知，现今的教育模式十分注重学生综合素质特别是团队合作精神的培养，医学大学生这一群体，将来也是作为社会医学行业群体的一分子，良好的协作精神也是做好本职工作，立足社会所必不可少的。3.4PBL教学有利于启发学生思维能力及学习习惯的转变笔者发现，不同的班级、相同的班级不同的小组，各自对于问题的阐述、解答的深度和广度各不一样，思维的角度也是多种多样的，有的小组几乎做出了完美的解答，有的小组解答则明显深度不够，而有的小组陈述者在接受答辩的过程中，随着答辩的不断深入，他会选择放弃原先的论点和立场，这充分反映了学生在对问题的解决过程中，思维是不断递进的。故此指导老师的角色也由一个讲述者变为了一个思维的启发者。而这种转变，是在于教会学生去思维，而不是教会学生去背诵。PBL教学问卷调查表明，通过PBL教学使学生的自主学习能力提高了，学习习惯也由原来的被动接受变为主动探求。通过引入PBL教学模式，学生的学习兴趣有了很大的改变，中医诊断学课堂教学对他们来说不再是简单地听讲，更多的是要他们亲自参与其中，发散自己的思维，摆出自己的论点，接受其他人的思维冲击。在开放式问题的回答中，许多学生均提到了PBL教学模式是对传统教学模式的一种前所未有的突破，并且认为自己在学习上的态度已由消极地、被动地接受变为了积极地、主动地去获取，视野也更开阔，学习的主动性空前地提高。很多学生均提议加大PBL教学模式在整个中医诊断学教学过程中的比重，更有学生提出PBL教学模式应该在医学其他各学科中大力推广。3.5存在的问题与展望PBL教学与传统教学模式相比，固然有其优势，但通过实际的教学实施中，笔者发现PBL教学也存在一些问题。（1）规范PBL教学教案的问题。PBL教学作为一种全新的教学模式，目前还未形成完整的教学体系，因此相关教案的书写也无统一的标准与模式。（2）学生对PBL教学的适应问题。PBL教学模式对于已习惯于传统灌输式教学的学生来说，要求其在极短的时间内高效率地查阅文献并形成自己的分析思路，这种转变与适应还需要一段时间。（3）师资配备及培训问题。PBL教学实施过程中要求教师对课堂有充分的驾驭能力，要求教师不仅要有丰富、扎实的医学基础知识，同时也要有相当的临床知识，并且能够在课堂上对学生讨论的方向和内容给予适当的、准确的指引。因此，对教师进行课前的相关培训十分重要。（4）教学效果评价问题。本次PBL教学效果的调查项目是（%）否（%）通过PBL教学，你的学习兴趣有否提高955小组讨论中，你是否能积极发言表明自己的观点7228课堂、课下你是否愿意参加小组讨论86.513.7你所在小组讨论是否热烈8317通过这种学习方式，你有否收获9010和以前相比，你查找有关文献资料919的手段和方法有否增加和以前相比，你用于查找资料、学习8911的时间有否增多通过PBL教学，你综合运用学科知识928分析问题的能力有否提高45452009年03月，28（2）中医教育ECM!评价主要是通过问卷调查，其结果在很大程度上反映的是学生与教师的主观印象和感受，缺乏量化的评价标准与体系。因此，如何建立一个科学量化的PBL教学评价体系，对于科学客观地评价PBL教学效果至关重要。总而言之，PBL教学模式作为一种全新的教学形式，将其引入到中医诊断学教学中，其教学效果是肯定的，学生的学习能力及思维能力通过PBL教学有很大提高。而这也正是现今教育所要达到的目的，即最大程度的激发学生，让学生变为自主学习者。如何将PBL教学更好地整合并结合到传统教学中，最大限度地发挥其教学优势，解决业已存在的问题与困惑也将是笔者下一步将要着重探讨的方向。（收稿日期：2009-02-08）（编辑：付爱珍）张翼宙，女，博士，副教授，副主任中医师，硕士生导师中医内科学是临床学科的主干课程，这是因为它最能体现中医整体观和辨证论治的临床思维特色；它还是其他临床学科的基础，有“内科不精，外科不明”之说。由此可见，中医内科学在临床课程中占有十分重要的地位。中医内科学是以中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等学科为基础，并对上述基础知识进行综合运用的临床学科，课程目标是培养学生临床辨证论治的思维和能力。该课程的特点是内容多、综合程度高，以致许多学生反映该课程理解难、记忆难、综合运用难。要想提高中医内科学的教学效果，除了通过增加临床见习、充分运用现代化教学手段等方法，课堂讲授仍然是非常重要的教学环节。因此，充分利用课堂教学，提高教学效果，是每一个教师为之努力的目标。笔者结合中医内科学教学实践，梳理出以下几点教学体会。1联系基础知识，务求源流清晰教师是课堂教学的组织者、引导者。因此，教师要积极利用各种教学资源，合理地使用教材，设计适合学生能理解的教学过程，以提高教学效果。中医内科学是对中医基础理论、中医诊断学等基础知识的综合运用，其教学必须基于学生对上述基础知识的熟练掌握。但是，随着时间的推移，学生对原先学过的基础知识会有所遗忘，有的甚至对基础理论还不甚理解。在此情形下，直接讲中医内科课程，势必造成学生难以理解新课内容。因此，在讲授时，可以从已经学过的基础知识入手，引出新的内容，使学生在教师的讲解和引导下，迅速、准确地接受和掌握新的内容。如中医内科学中的肝胆病证，大部分肝胆病证的病因中都有情志所伤，如果只是把情志看成是日常生活中人的情感或情绪，那么讨论情志所伤这一病因就会让学生觉得难以理解，学生甚至会认为教师是在自圆其说，教学效果可想而知。讲授时须先复习中医诊断学中病因学的内容，如七情是中医病因学“三因”之一，内伤七情更是造成内伤病的主要病因之一，例如怒伤肝、思伤脾等。同时再联系中医基础理论脏腑学说中肝的生理病理：肝主疏泄，肝病则疏泄失职，而致气