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超声检查工作中医患矛盾的伦理学思考陈宇呼盟人民医院,内蒙古海拉尔021008〔中图分类号〕R445.1,R05〔文献标识码〕A〔文章编号〕10018565200203003802超声检查作为一种价廉质优的无创性辅助检查方法,在临床各科疾病的诊断中,起着很重要的作用,随着近年来超声诊断技术的普及以及医疗设备的不断更新,超声检查已成为一项必不可少的检查手段,在其临床工作中暴露出来的医患矛盾也愈发显得突出,引起了很多伦理学问题,迫切需要我们认真研究并提出对策,以促进其改善和发展,更好地服务于人民群众的健康保健。1超声检查工作中医患矛盾的主要表现1.1医务人员面孔冷,态度硬,与患者语言交流少超声检查科是患者到医院就诊比较早接触的科室,因此成为医院的窗口。对于一些地市级医院,技术力量雄厚及在医疗工作中所占比重大提供了创造经济效益的优势,所以医务人员便有了或多或少的优越感,同时每天从事的是同样的重复检查工作,久而久之沉默寡言,缺乏热情,工作流于形式,不论对待何种病人,急与不急,均是一副漠不关心的冷面孔,甚至出现推诿病人的现象。面对饿着肚子焦急等待和憋尿难耐,又迟迟得不到检查的患者的困难与不适熟视无睹,习惯成自然。从而使不少患者望而却步,这些现象实质上是医务人员缺乏同情心,不尊重患者的表现,常常引起患者的不满。在超声检查近十分钟的过程中,有些医务人员面对渴望及早诊断疾病的每位患者的咨询和提问不够重视,敷衍了事,认为检查完要求的项目就完事大吉,殊不知这样一来,不但增加了患者的不信任感,同时也使患者的心理要求得不到满足,加重患者的心理负担。1.2患者抱怨等待时间长,检查时间短超声检查病人较多,预约时间长,再加上有熟人进出享受照顾,候诊病人迟迟得不到检查,而真正检查时间又非常短,常使病人心中愤愤不平。患者到医院处于求助、求救的状态,同时存在着花钱买服务的观念,一旦服务质量得不到满足,就会提出指责,而医务人员对患者提出优先检查等过分要求也有意见,彼此抱怨,是造成医患矛盾的另一个原因。1.3工作秩序忙乱,患者的尊严得不到必要的保护医院科室布局不合理,虽有平面图指示牌,也有咨询、导医服务,但复杂无序,往往让人不知所以,难以寻找,空跑许多弯路。同时诊室就医环境差,一个诊室多台机器同时工作,工作人员及进修人员众多,人声嘈杂,再加上超负荷的工作量使医生忙得满头大汗,难以安静、耐心、细致地检查每一位患者,病人认为医生检查太草率,应付了事,让人放心不下。另外,检查过程中暴露皮肤,在寒冷的冬天及室温较低时,患者难免不适,妇科病人要暴露下腹部及乳房,男性生殖器检查要暴露下身,室内人员多,患者迫切需要保护自己的隐私,常常不能如愿。同时又得不到医务人员的耐心解释与安慰,患者的自尊心受到伤害。1.4患者把对医生滥开检查单的不满发泄到检查人员身上有些医生对于门诊及住院患者不论是否有检查适应症,也不管患者有无做超声检查的要求,统统开出超声检查单,把超声检查作为一种常规检查方法,更有一些常见不典型症状如腹胀、腹痛、食欲欠佳等不适的患者常希望医生治疗和解释,对此有些医生根本不认真询问病史,不作详细了解、处理,更无安慰性语言,又无治疗方法,将超声检查作为应付手段,暂时敷衍患者及家属。将查体和诊断中自己应有的责任推给超声检查承担。患者刚到医院就拿着各种检查单到处跑,由于不能马上检查,马上出结果,所以将怨气发泄到检查医生身上是难免的。1.5病人选医生流于形式超声检查工作是理论与实践要求均很高的医疗工作,病人常〔收稿日期〕20020502常希望得到经验丰富医生的检查,但实际工作中常常不能如愿,被以各种理由推诿。在辅助检查科室不设专家门诊,没有专门的专家门诊日,所以检查工作不论级别高低从事着同样的工作强度,质量好坏、人员层次得不到充分体现,优势得不到充分发挥,所以就医患者只能任由别人安排,看病难,看上好医生更难的问题始终困扰着病人。1.6患者抱怨医院盲目追求经济利益,不顾患者承受能力部分管理者考虑超声检查这些辅助检查科室应处的地位时,常常把其作为一种常规检查项目,多做检查能增加经济收入,对这些科室的工作衡量指标常常以工作量和工作收入为依据,使患者和医院的对立情绪体现在医患之间,从而给医院的信誉带来损害,这些却不是由经济收入所能补偿的,在某种程度上加剧了医患矛盾。医院缺乏对医生基本功检查的重视,而片面强调辅助检查手段的应用,助长不科学、不严谨的临床思维倾向及对仪器的依赖心理,缺乏管理力度和正确引导,让患者花不该花的钱是不应该的。1.7医疗保密不能体现在医疗技术还不够发达的今天,人类尚有许多病症不能根治,在临床诊断中对患者保密是必要的,是为了达到更好的治疗效果,避免不良后果的发生。但是在实际工作中,有些工作人员由于工作忙碌等原因忽视了这类问题,一发报告了事,患者家属很有意见。另外为患者保守秘密工作做的不够,在临床工作中,有的医务人员怀着猎奇心理,对一些未婚先孕、假孕等病人有意探听病人的秘密及隐私,当作谈资笑料任意宣扬,一句不负责任的话可能造成本来可以避免的不良后果。2解决超声检查医患矛盾的主要对策2.1强化一切以病人为中心的医疗服务意识超声检查作为门诊的窗口部门,建立良好的医患关系可保证医疗质量的提高和精神文明建设,也使病人处于良好的心理状态,方便下一步的治疗。医患关系应当是医务人员与患者及家属在诊断治疗过程中结成的平等的互动的人际关系。全国卫生工作会议提出要坚持以病人为中心的指导思想,反映了新型医患关系的特征。坚持以病人为中心,要求医务人员牢固树立以病人为中心的思想,正确处理服务与被服务的关系,要提倡换位思考,多想想自己的责任和患者的困难。要加强职业道德教育,向职业道德标兵学习,树立爱岗敬业,全心全意为病人服务的思想,并变为自觉行动。认真履行医疗服务承诺制,当日检查当日完成,当日出结果。把承诺与责任统一起来,做到职责分明,责任到位,时时处处以病人利益为重,全力以赴,勤奋工作,无私奉献。病人选医生要落在实处,辅助科室要设立专家门诊,分诊人员按照各级医师的专业优势统一安排出诊,疑难、危重病人要由高一级医师亲自检查,建立会诊制度,提高诊断水平。同时可根据医院超声检查科特点和病人的需求,增设一些专科和特色门诊,既能保证医疗质量,充分发挥各级人员专业技术优势,又能满足不同层次人群的需求。以特色带动整体技术提高,增强医院竞争和发展后劲。2.2加强医德医风建设,提高医务人员医德责任在医患矛盾中,医务人员始终处于主导地位,医务人员医德素质的好坏直接影响良好医患关系的建立与维持。医务人员要培养高尚的医德品质和责任感。坚持一视同仁的待患准则,不论患者老幼、轻重、配合与否、是否有异味、是否认识都应满腔热情地认真对待,锻炼自己的医疗技术和科学作风。接诊医生不要滥开检查单,正确选择适应症,自觉加强医德责任,以过硬的检查操作基本功,取代过去的提笔就填检查单,盲目依赖仪器设备的坏习惯,以一切为病人的伦理道德要求自己,避免患者不必要的经济负担。83中国医学伦理学2002年6月第16卷第3期北京老年知识分子卫生保健问题的伦理分析王晓燕,杜金香首都医科大学,北京100054〔摘要〕从北京市老年知识分子的卫生保健现状入手,通过一系列的实证分析,从微观个人的保健意识、保健措施到宏观人与社会、经济的一系列伦理关系入手,找出提高中国老年人卫生保健水平的伦理对策。〔关键词〕老龄化现状伦理对策〔中图分类号〕A〔文献标识码〕A〔文章编号〕10018565200203003903二OOO年十月,中国正式步入老龄化社会,60岁以上的老年人占到10.3,中国拥有1.32亿老年人,银白色将成为中国21世纪的重要标志,如何在有限的生命中最大限度地延长人的生命,提高生命质量,使之健康老龄化,是摆在国人面前的重大课题。北京是一个拥有188万老年人口的城市,老年人口占总人口的14.6。北京老年知识分子的卫生保健问题不是孤立存在的,它同北京乃至中国的经济、文化等各方面存在着各种各样的联系。对北京老年知识分子的卫生保健问题的伦理分析,就是从微观个人的保健意识、保健措施到宏观人与社会、经济的纵横交错的关系入手,进行科学实证的分析,从而为提高老年人的卫生保健水平找出积极对策。1现状分析为了真正清楚的了解北京老年知识分子卫生保健的现状,首都医科大学对北京不同学科、不同部门的老年知识分子进行了600份的问卷调查,其基本情况如下1.1文化素质与卫生保健知识的关系早在1977年,世界卫生组织就提出了到二十世纪末就要实现人人享有卫生保健的宏伟目标。而要真正享有健康,就必须参与健康、把握健康、拥有健康的主动权。为此,1988年世界健康教育大会提出了一个响亮的口号,即人人参与,创造健康世界。这是由于,上世纪中叶以来,疾病谱发生了很大转变,心脑血管疾病、恶性肿瘤等成了健康的新杀手,人类面临着第二次卫生革命。而这些疾病与不良的生活方式和行为习惯是息息相关的,不良的生活方式和行为习惯不是他人强加的,而是自己创造的危险。世界卫生组织曾指出,中国到2000年有1000万人死于与生活方式有关的慢性疾病,但是只要对其行为和生活方式稍加干预,可使1/3到一半的人受益。这一切都需要人们对自身健康权的拥有,需要获得保护自身健康的知识。北京老年知识分子因地处首都,又都拥有较高的文化素养,这些都为老年知识分子很好的拥有、把握健康奠定了基础。因此,他们健康观念的整体把握比较准确、全面。大多数人都能选择一种自己比较熟悉的健身项目,参加健康锻炼的达81.8。见表1表1北京老年知识分子健康锻炼状况体育锻炼参加不参加6070岁49.59.170岁以上32.39.1合计81.818.22.3健全各项规章制度,加强医院管理力度医院的各项规章制度约束着每一位医务人员,但同时管理导向也起着非常重要的作用。面对日益激烈的市场竞争,管理者应保持清醒、理智的头脑,要以精湛的医疗技术水平和优质服务质量赢得广大患者的支持和信赖,从而得到社会各方面的支持与帮助,而不要以单纯的追求经济效益而忽略了社会效益,不要滥用各种辅助检查,而使之成为必需检查患者的最佳选择,在方便患者的同时纠正其不合理的使用。2.4提高医疗技术水平医务人员不仅要对病人怀有仁爱之心,同时也必须具有高超的医疗技术水平,才能真正做到为患者解除痛苦,几年来我院采取院内开展继续医学教育,院外聘请知名教授讲授最新医疗动态,同时派出医务人员外出学习,以提高医疗技术水平,开展优质服务,创自治区百佳医院竞赛活动,从服务态度上下功夫,从另一个侧面加强道德意识和责任感的培养,促进医务人员奋发向上,钻研业务,提高技术水平。2.5改善就医环境,提高服务水平医院是特殊的服务部门,不同于商家,它的一切设置和便民措施的实施,都是为了患者能舒心又安心地接受检查的必备条件。要适应病人需要,逐步创造条件,加快医院硬件建设速度,合理调整门诊布局,为患者提供干净、舒适、安静的候诊区,便民措施如准备开水及口杯要落在实处,是尊重患者的手段。实行弹性服务,检查人员提前半小时上班,延迟下班,为早检查、空腹检查和上班、上学患者提供方便,把部分择期检查的住院患者安排在高峰期后检查,也免除了等待之苦,同时要求医务人员衣帽整洁,佩带胸牌,使用二十条文明用语,不仅为医患关系注入了新鲜内容,也利于医患关系的进一步协调。2.6强化医务人员法律意识,尊重病人权利,做好保密工作医生与患者的关系应当是一种平等和谐的法律关系,同〔收稿日期〕20020401时受到法律约束,但医务人员应首先自觉遵纪守法,遵守医院的各项规章制度,在患者心目中树立良好形象去影响患者,同时充分尊重病人的权利,维护病人的利益。保守医疗秘密包括对患者保密和为患者保密。前者是因为某些病人的某些病情需要,如对病人的精神可能带来挫伤的肿瘤的诊断,要慎之又慎,与家属及有关人员及时沟通,方便下一步的治疗,建立医患之间的信赖关系。后者是对一些检查中所获得的有关病人的个人史、婚姻史、个人隐私、独特的体征畸形、内心不愿向别人公开的秘密等,医务人员都不得随意泄露,避免医患矛盾和医疗纠纷是非常必需的,利于病人在接受进一步的治疗中保持良好的精神状态,早日康复。2.7深化卫生改革,动员全社会力量切实解决实际问题加大卫生改革力度,增加卫生投资比例,优化卫生资源配置,搞好医院内涵建设,并制订相应的配套政策,使各医院间的竞争从无序走向有序,尽快实行医院分级管理,合理分流病人,缓解看病难的矛盾。同时国家卫生部门以及全社会还要采取措施解决广大医务工作者的工作条件和生活待遇等问题,还有医院人员紧张,超负荷工作,医务人员身体素质普遍下降等等,这些问题的解决势必会缓解和改善医患关系,给广大人民群众带来利益和幸福。〔参考文献〕1李本富等.医学伦理学M.北京北京医科大学.中国协和医院联合出版社,19962胡坚勇,王明远.门诊工作医患关系的伦理学思考J.中国医学伦理学,1998,5,293曹开宾等.医学伦理学教程M.上海上海医科大学出版社,19984喻琨.浅论医疗保密J.中国医学伦理学,1999,4,335张波,王汝艳,韩芳芳.医患关系的特征与现状分析J.医学与哲学,1999,7,35〔作者简介〕陈宇1968女,呼伦贝尔盟人民医院彩超主治医师。〔责任编辑李恩昌〕93中国医学伦理学2002年6月第16卷第3期