脑胶质瘤患者家属术前焦虑因素分析及护理干预措施.doc

脑胶质瘤患者家属术前焦虑因素分析及护理干预措施陈辰黄娜首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京100050，中国摘要目的：分析引起脑胶质瘤患者家属术前焦虑状态的相关因素，及探讨其针对性护理干预措施。方法：采用焦虑自评量表（SAS）对80例脑胶质瘤患者家属的术前状态进行评估。对表现焦虑状态的患者家属进一步应用焦虑原因调查表评估，从而了解其心理压力的主要来源，制定具有针对性的护理干预措施。结果：本研究中70.0%的患者家属表现为不同程度的焦虑状态。其中呈焦虑状态的女性患者家属比例明显大于男性家属。文化程度低的患者家属较文化程度高的患者家属更易产生焦虑，而年龄、与患者关系等不是焦虑产生的主要因素。研究同时发现，不同文化程度的患者家属产生焦虑的原因存在一定差异。结论：胶质瘤患者家属术前焦虑的产生与性别、文化程度相关。根据这些因素，可进一步制定针对性护理干预措施。【关键词】：胶质瘤，焦虑，护理干预胶质瘤占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。为了降低死亡率及致残率，提高患者生活质量，手术为最主要的治疗手段。现在的医疗护理工作往往围绕着患者及其病情进行治疗护理，往往忽视了家属的心理需要，导致护患关系危机，引起医疗纠纷，甚至影响患者治疗效果1。发挥家属在治疗护理工作中对患者的支持作用，改善患者家庭支持系统，从而间接提高患者治疗效果，本病房对2011年6-8月收治的脑胶质瘤患者家属进行调查分析，并提出相应护理对策。1资料与方法1.1一般资料本研究对象为北京天坛医院神经外科十病房于2011年6月至8月间收治的80例脑胶质瘤患者的责任家属。入组家属均为患者的配偶，或父母，或子女。其中男性43人，女性37人；年龄在23-68岁间；受教育水平方面，高中及以下学历38人，大专以上学历42人。入组患者家属均无精神疾患史，且均能够明确理解调查量表中的问题。1.2研究方法对80名患者家属进行焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）2问卷调查。选取T值大于50分，即存在焦虑状态的家属同时填写自制焦虑因素调查表，记录后根据其不同年龄、性别、文化程度、与患者关系，进行比较、分析总结出现频率高的主要导致患者家属产生的因素，并进一步制定有针对性的护理措施。2.结果：在参加研究的总计80位患者家属中，有56位家属表现为焦虑状态，占总数的70.0%（表2.1）。2.1患者家属焦虑相关因素表1患者家属一般资料与焦虑表现关系表患者一般资料测试人数焦虑人数焦虑人数比例（%）P值年龄30岁以下201470.00.5730岁-50322681.350岁以上282071.4性别男性432558.10.027女性373081.1受教育程度高中以下383181.60.031高中以上422559.5与患者关系父母412970.70.984子女191368.4夫妻201470.0总计805670.0表1显示，女性患者家属产生焦虑的几率明显高于男性家属（P=0.027），文化程度越低的患者家属产生焦虑的几率越高，差异明显（P=0.031）。此外，患者家属的年龄、与患者的关系等因素与产生焦虑无明显相关性（P0.05）。2.2文化水平差异对焦虑情绪的影响针对为产生焦虑现象的56位患者家属所填写的自制焦虑因素调查表，总结出主要导致焦虑现象的原因，经过总结分析显示:根据文化程度的不同，其引起焦虑的相关因素有所差异（表2）。另外，年龄、性别、与患者关系与产生焦虑的因素的差异不明显，无统计学意义（P0.05）。表2患者家属学历水平与焦虑因素关系表焦虑因素具体原因焦虑人数及所占比例（%）高中及以下学历大专以上学历总计担心患者救治不成功担心患者手术出现意外，害怕手术风险23（62.2）25（100.0）56（100.0）担心术后并发症的发生，及其对生活质量的影响25（80.6）25（100.0）55（98.2）担心护理不到位因病房禁止陪住，担心患者术后自理28(90.3)15(60.0)43（76.8）担心护士人数不足，治疗和生活护理无法兼顾25（80.6）16（64.0）41（73.2）相关医学知识缺乏环境医院陌生，对各项制度不了解17（54.8）11（44.0）28（50.0）对患者病情了解不足，对术后可能出现的并发症认识不足27（87.1）25(100.0)52（92.9）想了解术后病理结果，及放化疗23(74.2)20(80.0)43（76.8）想了解术后相关护理知识31(100.0)25(100.0)56（100.0）想了解手术当天注意事项31(100.0)25(100.0)56（100.0）经济压力担心患者治疗费用高，难以承担20(64.5)11(44.0)31（55.4）生活习惯改变睡眠、饮食等生活状态改变18(58.1)10(40.0)28（50.0）总计312556表2显示，学历水平偏高的患者家属产生焦虑的主要原因为担心患者救治不成功、相关医疗知识缺乏等；学历偏低者产生焦虑的主要原因为担心患者救治不成功，担心护理不到位、相关医疗知识缺乏，经济压力及生活习惯改变等原因。3.讨论：31患者家属的焦虑存在状况调查发现，患者家属普遍存在焦虑（70.0%）。由于患者病情严重、发展迅速、预后不佳，家属对治疗过程的不了解、对疾病预后的未知及面对失去亲人生命的威胁，感到无助、害怕，从而使焦虑现象增加。有研究显示：患者因病情危重而住院时，其家属的焦虑程度明显增加。突发情况和悲剧事件的发生会引起患者家属负性情绪的产生，如焦虑、恐惧、悲伤等。这些负性心理状态可继而严重影响其认识与处理问题的能力3-4，使其对各种情绪的控制力均有所下降。其对手术继发事件，如术后偏瘫、失语等悲剧事件的心理承受能力下降，引发更加严重的负性情绪，恶性循环。3.2性别对家属焦虑情绪的影响女性产生焦虑的几率明显高于男性，其主要原因为女性应激的承受能力相对于男性较弱，对于一定程度的应激女性难以承担而更易产生焦率。同时，女性的生理周期，怀孕、产褥期、月经期、更年期等内分泌激素水平的不稳定都使其更容易产生情绪变化5-6。故由于生理及心理上的原因，女性比男性更容易产生焦虑。此外，国内家庭多以男性收入为家庭经济的主要来源。当家庭中男性成员患病，其对家庭整体造成的损失往往大于女性成员患病的情况。故同样情况下，女性家属在面对男性成员患病时承担的心理压力和经济压力要大于女性成员患病的情况。3.3受教育程度对家属焦虑情绪的影响由于患者家属所处生活环境和所受教育程度的影响，对于疾病的认识不同，因此，所致焦虑的原因也有所不同。受教育程度较低的患者家属，多来自经济不发达地区，其多对三甲医院医生的治疗水平充分信任，对术后风险也更能易接受。这部分患者家属主要担心高昂的手术费用，生活习惯改变及如何正确配合参与术后护理等。但与此同时，此类家属因较严重的医疗知识缺乏，对于疾病的认知不全面，容易产生盲目焦虑，继而出现一系列躯体症状倾向7。受教育程度较高的患者家属了解脑胶质瘤疾病的危害大，手术难度高，预后差等。其担心的主要问题为手术麻醉、手术切除过程中出现的风险、术后并发症、肿瘤性质和是否复发、术后专业护理等方面。3.4针对性护理干预结合上述分析结果，总结出影响患者焦虑情绪的相关因素，根据这些因素，可以针对性的实施相关的护理干预。3.4.1注重患者健康宣教指导，减少患者及家属的知识缺乏要求医护人员注重患者家属的健康教育。首先，患者入院后，护士应为家属进行健康教育指导，发放疾病诊治科普宣教材料，主动介绍主管医师、护士、医院环境、管理制度。其次，术前向患者及家属讲述有关脑胶质瘤的相关疾病知识及护理，让其更多了解病情的发生、发展。针对肿瘤位置，为家属讲述主要并发症的的相关知识和护理要点；并请主管医师为患者家属具体讲解手术方法、麻醉方式、有可能出现的并发症及术后转归，并告知有关术后获取病理结果的相关知识及后期治疗。3.4.2注重个性化护理指导要保证护理干预达到理想效果，护士必须要重视个性化护理，结合患者家属的文化素质、理解能力，采取针对性的方式加以调整，可选用不同的沟通方式。对于文化水平低、理解能力差的家属应使用通俗易懂的语言，持续更长的时间交流。并且，将相关知识分少量、多次讲解给患者家属，保证护理干预的实施8-9。护理中，针对女性家属，可鼓励其抒发压抑的心理状态，多使用安慰性、鼓励性言语、交流同时观察其反应，及时发现家属心理潜在的问题，及时给予想换的护理干预。3.4.2提高护理技能，完善生活护理，增加患者及家属对护理工作的信任我们应尽量提高自身综合素质，与此同时，完善基础护理服务内容，强化服务措施，确保服务落实到位。如：加强晨晚间护理，送水至床旁，给患者喂饭，主动关心无陪住患者等。充分发挥护士在生活护理中的职能作用，减轻患者负担，最大程度满足患者生活上的基本需求，增进患者及家属对护理工作的了解和认可10-11，提高满意度。3.4.3减少治疗中不必要耗损基层地区患者及家属的经济情况不佳，高昂的手术费用使其在担心疾病严重程度的同时，也承担巨大的经济压力，容易产生焦虑情绪。因此需要减少治疗中的不必要损耗，严格医疗收费标准。可将患者当日的账目明细书面告知家属，并结合其治疗、护理为其做详细介绍，以便及时了解费用情况，减少其焦虑状况。3.4.4做好家属思想工作在护理工作中，责任护士应与家属进行广泛有效的交流，通过积极的心理暗示，使其患者及家属乐观面对疾病和治疗。对于家属的疑问和负面情绪耐心做好疏导解释的工作，主动关心可以增加交流的效果。4.结论脑胶质瘤患者家属术前焦虑的产生与性别、文化程度明显相关。根据这些因素，可制定具有针对性的护理干预措施。护理人员在临床护理及健康教育中应同时关注患者家属的心理状况。及时对焦虑状态的家属进行有针对性的护理干预，使其正确对待疾病及手术并发症状，积极控制自身的负面情绪。责任护士应努力帮助患者家属有效改善焦虑状态，给予其正面积极的心理支持，使患者及家属树立战胜疾病的信心12-13，同时利于更好地配合医护人员完成治疗。【参考文献】：1择期手术患者家属候手术期焦虑、抑郁情绪的调查分析.医学临床研究.2011,6:1149-11512陈昌惠.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1999:235-2373ReiderJA.AnxietyduringcriticalillnessofafamilymemberJDCCN,1994,13(5):272-279.4NyamathiA，JacobyAConstanciaP，eta1copingandadjustmentofspousesofcriticallyillpatientswithcardiacdiseaseJHeartandLung。1992。21：1601665刘力.综合医院内科门诊不同性别焦虑障碍的患病率比较.中国行为医学科学，2008,5,17:421-4236WittchenHU,KesslerRC,BeesdoK,etal.Generalizedanxietyanddepressioninprimarycare:prevalence,recognition,andmanagement.JClinPsychiatry,2002,63:24-347焦虑障碍患者性别及文化程度差异与心理特征.神经疾病与精神卫生，2010.10:11-138周丽英.侧颅底肿瘤病人围手术期护理J.护理研究，2010,24（11B）：2981-29829郭桂珠.肿瘤病人围手术期心理干预模式及护理J.护理研究，2010,24（3B）：72610王红.如何让护理操作培训更贴近临床J.中国护理管理，2008,8（11）：7011王慧琴.对手术室外等候区患者家属开展健康宣教的积极作用J.解放军护理杂志，2008,25（3A）：70-7112MolterN