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钱乙学术思想对现代中医儿科学的指导意义.pdf钱乙学术思想对现代中医儿科学的指导意义.pdf

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钱乙,字仲阳,约生活于北宋仁宗至徽宗年间,是历史上著名的儿科大家。他的学生阎季忠搜集其生前论述、方剂而写成的《小儿药证直诀》,较全面地叙述了钱乙对小儿的生理病理特点、五脏辨证的贡献及其对小儿常见疾病的辨治方法,对我国儿科学术发展有重大的影响,并对现代中医儿科学亦有重要的指导意义。!在生理病理方面《灵枢·逆顺肥瘦》篇说:“婴儿者,其肉脆血少气弱。”《诸病源候论·养小儿候》提出:“小儿脏腑之气软弱,易虚易实。”钱乙在这些思想的指导下,结合自己的临床经验认为:“小儿在母腹中,乃生骨气,五脏六腑,成而未全,自生之后,即长骨脉,五脏六腑之神智也。”小儿随着年龄的增长而不断变化,此时脏腑“始全”但犹是“全而未壮”,因此,“脏腑柔弱”、“血气未充”是小儿的生理特点。由于小儿脏腑娇弱,形气未充,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,易于发病且传变迅速。在发病过程中,具有“易虚易实,易寒易热”的病理特点。所谓“易虚易实”是指小儿一旦患病,则邪气易实而正气易虚,实证也往往可迅速转化为虚证,或者出现虚实并见错综复杂的证候。“易寒易热”是说在疾病过程中,由于“血气未实”,即易呈阴伤阳亢,表现热的证候;又容易阳衰虚脱,而出现阴寒之证。如肺炎喘嗽病机主要是肺气闭阻,痰热为主要病理产物。肺气闭阻则气血淤滞、心失所养,造成心气不足、心阳不振,出现面色苍白、唇周发绀、胸闷气急、皮肤花纹,严重者大汗淋漓、面色苍灰等阳气暴脱危象。若痰热炽盛,热从火化,内陷厥阴,逆传心包,引动肝风,则可见神昏谵语、抽风不已。病重体弱,正虚邪恋,常致病情缠绵不愈。由上可以看出,钱乙认识到小儿从初生到成年,处于不断生长发育的过程中,无论生理、病理,都与成人有所不同,而且年龄越小,差别越大,因此不能简单地把小儿看成是大人的缩影。直至今日,我们仍然遵循钱乙提出的“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”的小儿生理病理特点,并指导着临床实践。"在诊断方面钱乙首先把五脏辨证的方法运用于儿科临床,并有一定的发挥。他以五脏为基础,以证候为依据,以虚实寒热为论治的准则。其中把“风、惊、困、喘、虚”归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏的主要证候特点,用虚实寒热来判断脏腑的病理变化,用五行来阐述五脏之间以及五脏与气候时令之间的相互关系,可谓切合儿科疾病特点的辨证方法,在临床上具有执简驭繁的作用。钱乙论述到:“心主惊,实则叫哭发热,饮水而摇;虚则卧而悸
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