提高中医单病种护理质量的方法与体会.pdf

2011年9月护理学报September，2011第18卷第9A期JournalofNursing（China）Vol.18No.9A【护理管理】提高中医单病种护理质量的方法与体会张国娣，陶晓虹，郭巧英，姜爱华（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）摘要目的探讨提高中医单病种护理质量的管理方法。方法组建中医专业护理小组（共42名成员），护理部主任1名，负责统筹工作；中医护理委员会委员9名，负责组织、协调、中医单病种质量标准和护理模板的制定和质量考核工作；病区中医联络员共32名负责科室中医单病种培训推广和考核。2010年起护理部以护理单元为对象，对32个护理单元实施中医单病种护理，每个护理单元在医生开展中医单病种中选择2个病种作为中医单病种的护理病种，实施护理部中医护理委员会病区中医联络员的管理模式。结果各护理单元建立2个病种的中医单病种护理规范体系，内容完备，资料完整，全院共建立64个病种的中医单病种护理规范体系。各科护士能够熟练掌握本科单病种的护理理论知识和单病种护理相关的2种以上的中医护理操作。20102011年间全院护理单元共开展中医特色护理项目42项，其中5项中医特色护理项目获院级新技术、新项目，3项中医护理课题获院级科研专项基金资助，有1项课题获批省中医药管理局继续教育项目。全院护理单元的中医单病种质量控制考核（百分制）也从2010年11月的平均31.25分上升至2011年4月的平均79.16分。结论制定中医单病种护理质量评价标准和护理模板，组织培训和考核，开展中医特色护理项目和中医护理查房等系列管理方法，规范了全院中医单病种护理质量控制标准，护士能够对中医单病种患者进行专业护理，对中医单病种护理进行持续质量改进，提高了中医单病种护理质量。关键词中医护理；单病种；护理质量；护理小组中图分类号C931.3；R248文献标识码A文章编号1008-9969（2011）09A-0051-04ImprovementofNursingQualityofTCMSingleDiseaseZHANGGuo-di,TAOXiao-hong,GUOQiao-ying,JIANGAi-hua(ZhejiangProvincialTongdeHospital,Hangzhou310012,China)Abstract:ObjectiveTodiscussthemanagementtoimprovethenursingqualityofTCMsingledisease.MethodsATCMnursingpanelinvolving42members,amongwhichwereonedirectorofnursingdepartmentforgeneraloperation,ninemembersofTCMnursingcommitteefororganization,coordinationandevaluationand32TCMliaisonswhowereallocatedineachnursingunitforthepromotion,trainingandtestingofeachsinglediseasewasestablished.Since2010,everytwodiseaseshadbeenallocatedtoeachnursingunit,inwhichanewnursingmanagementmodelinvolvingnursingdepartment,TCMnursingcommittee,andTCMliaisonswasapplied.ResultsThenewnursingmodelinvolvingtwodiseasesineachnursingunitwaseffectiveandequippedwithcompletematerialswhichdeliveredthebenefitstonursestheoreticallyandpracticallyineachnursingunit.Sincetheestablishmentofthisnewmodel,atotalof42projectsofTCMnursingcarehadbeenimplementedandofthistotal,9wereapprovedbyorganizationsatdifferentlevels.TheaveragescoreofqualitycontrolofTCMsinglediseasewasupfrom31.25to79.16.ConclusionTheestablishmentofevaluationstandardofTCMsinglediseaseandnewnursingmodelbenefitthemanagementaswellasnurses.ContinuousqualityimprovementofTCMsinglediseaseimprovesnursingqualityofTCMsingledisease.Keywords:TCMnursing；singledisease,nursingquality；nursingpanel单病种指每种病例按所患疾病的第一诊断确定的疾病名称1。单病种质量管理是医疗管理模式之一。其通过选择代表医院核心质量管理和监控的部分病种，对其诊疗过程和治疗结果进行管理，是医院医疗质量管理的有机组成部分2。参照卫生部中医药管理局2010年制定的中医医院中医护理工作指南的相关规定及浙江省中医专科（专病）特色护理质量评价标准的“中医单病种管理”的要求，我院中医单病种护理尚存在无中医单病种护理质量控制评价标准，中医单病种护理书写不够规范，相关的中医护理操作临床应用少，中医护理特色项目缺乏等问题，不能很好地实现中医单病种护理质量持续改进。因此，2010年6月，医院护理部通过建立中医专业护理小组，制定院级中医单病种护理质量评价标准，制定中医单病种护理模板，组织培训和考核等系列管理方法，达到规范全院中医单病种护理，持续提高中医单病种护理质量的效果，现报道如下。1一般资料我院是一家省级三级甲等中西医结合医院，全收稿日期2011-05-23作者简介张国娣（1974-），女，浙江杭州人，本科学历，主管护师，护士长。通讯作者郭巧英（1972-），女，浙江诸暨人，本科学历，副主任护师,护士长。51护理学报2011，18（9A）院开放床位1100张，有35个护理单元；护理人员589名，大专学历以上占75.1%，具有副主任护师及以上高级职称护士29名,中级职称护士143名；全院3/4以上护士在日常工作中从事中医相关护理；但全院护士绝大多数毕业于西医护理院校，只有32名护士毕业于中医护理院校,占全院护士总数的5.4%；医院37个临床二级学科从2009年末开展中医单病种诊疗，各学科的中医单病种有完整的医疗方案；2010年起护理部以护理单元为对象，对32个护理单元实施中医单病种护理，每个护理单元在医生开展的中医单病种中选择2个病种作为中医单病种的护理病种，并对开展的中医单病种护理病种根据要求进行护理规范，提高中医单病种护理质量。2实践方法2.1组建中医专业护理小组中医专业护理小组人员共42名。实施护理部中医护理委员会病区中医联络员的管理模式。（1）护理部主任1名，负责统筹工作。（2）中医护理委员会委员9名，其中病区护士长4名，中医院校毕业护士5名；副主任护师2名，主管护师5名，高年资护师2名；1名具有副主任护师职称的病区护士长任组长，负责组织、协调工作，另3名护士长主要负责中医单病种质量标准和护理模板的制定和质量考核工作，5名护士主要负责中医单病种护理培训和推广。（3）病区中医联络员共32名（各护理单元中医护理联络员1名），要求大专以上学历，工作年限在5年以上，毕业于中医院校护士优先，负责科室中医单病种培训推广和考核。护理专业小组主要工作是制定中医单病种护理质量评价标准和中医单病种护理模板，培训中医单病种护理质量评价标准和推广中医单病种护理模板的落实，通过中医特色护理项目来深化中医单病种护理，建立单病种护理质量监控体系保证护理措施的实施和中医单病种护理质量的持续改进。2.2制定中医单病种护理质量评价标准针对医院内以往没有系统中医单病种护理质量评价标准的情况，中医护理小组在护理部的授权下，采纳院内外护理专家的建议和意见，根据浙江省中医专科（专病）特色护理质量评价标准制定院级中医单病种护理质量评价标准。评价标准主要包括：（1）护理单元有单病种护理实施方案、护理计划、护理常规及质量控制；（2）护士掌握本科单病种护理计划及护理常规；（3）各护理单元设立中医单病种护理病种2项，对中医单病种患者实施辩证施护；（4）按中医单病种护理常规实施护理记录，运用中医术语，每例患者至少有辩证施护记录1次，每班有健康教育内容、睡眠、情志、胃纳等的评估及针对性的措施，下一班针对上一班未解决问题有疗效评价；（5）护士对中医单病种患者按护理常规实施护理措施，情志护理、饮食、专科基础护理及健康教育（养生及专科方面内容）等措施到位，符合常规要求；（6）护士掌握中医单病种患者病情。2.3制定中医单病种护理模板针对医院护士大多毕业于西医护理院校，中医护理基础薄弱，中医护理临床应用难的现状，护理小组根据中医医院中医护理工作指南3制定适合本院临床运用的中医单病种护理模板。2.3.1中医单病种护理常规依据中医医院中医护理工作指南3关于疾病护理常规框架制定中医单病种护理常规包括：（1）疾病名称，疾病名称以国家中医药管理局1994年6月28日发布的中医病症诊断标准为依据；（2）临床表现；（3）临证（症）施护3-4；（4）饮食护理；（5）用药护理；（6）并发症护理；（7）健康指导。2.3.2中医护理计划包括：（1）中医护理问题；（2）相关因素；（3）预期目标；（4）护理措施。23.3中医单病种护理书写模板包括：（1）新入院的中医单病种患者的书写要求有病情辩证、舌苔、脉象及专科临床表现使用中医术语描写。根据病情辩证进行施护，并进行饮食、用药和健康指导。（2）在进行日常的护理书写中能够体现舌苔、脉象，专科临床表现，根据病情进行饮食、大小便、中药等指导。（3）对患者出院后的中医健康指导，如中药、饮食、生活起居、情志护理。2.3.4中医特色护理项目应用于中医单病种护理各护理单元在上级中医师指导下积极开展护理项目应用于中医单病种护理，在循证的基础上发展为中医特色护理项目。中医特色护理项目主要内容包括适合该中医单病种的中医药、中医护理操作、心理护理和健康教育的运用。中医特色护理项目实施包括：（1）护理单元的中医特色护理项目计划在1月和7月报护理部备案；（2）每个护理单元每年有2项以上中医特色护理项目计划；（3）中医特色护理项目要进行质量持续改进；（4）每年底护理部对各护理单元的中医特色护理项目进行评估、考核和奖励，对优势项目进行全院推广。2.3.5中医单病种养生保健及康复护理包括：（1）本单病种相关的中药知识方；（2）本单病种相关的饮食调护方；（3）本单病种相关的季节保健方；（4）本单病种适合的养生保健操；（5）本单病种适合的康复护52第9A期张国娣等：提高中医单病种护理质量的方法与体会理方。2.4进行培训和推广护理专业小组根据制定的中医单病种护理质量评价标准进行全院范围的培训和推广，培训和推广对象主要是各护理单元护士长和中医护理小组联络员。内容包括评价标准的内容来源，内容的解读，落实的步骤，护士的掌握情况和科室需要承担的任务等。要求护理单元护士长总负责，中医护理小组联络员具体负责各项事务的落实。中医护理小组定时或不定时下护理单元协助落实。经过培训,加深护士对中医单病种护理质量体系的客观认识,提高对质量控制与评价标准的知晓率5,快速掌握要点,更加积极主动按标准从事单病种护理。2.5开展中医单病种护理的学术交流护理专业小组在全院范围内进行中医单病种护理的护理资料准备、病历书写和操作规范、中医特色项目等项目的学术交流，相互学习，共同提高。把中医单病种护理管理规范的护理单元的经验在护士长会议和中医护理小组会议上推广和学习，各护理单元之间进行观摩学习，各自分享自己的经验。2.6借鉴护理经验，开展护理新项目应用于临床护理专业小组成员积极了解护理同行相关护理信息，通过参加中医护理的学术交流和到同行医院参观学习，掌握中医单病种护理质量的最新信息，并及时与大家分享。通过阅读护理文献，开阔视野，学习其他医院的经验，吸取别人的教训6。搜索中国期刊网护理学术期刊的相关文献，对新经验、新理论、新方法进行归纳总结7。在每次中医护理小组会议上进行学习和借鉴。针对临床中压疮护理的难题，小组成员通过文献搜索，归纳和总结后在中医师的指导下，与医院制剂室合作，开发中医药（红花酒精、血竭、紫草油）预防和治疗压疮，作为护理新项目应用于临床。2.7督查和考核中医单病种护理质量（1）建立质量分析、监控体系。中医护理小组根据中医单病种护理质量评价标准确定全年中医单病种护理质量的预期目标和需要监控重点。每2个月对护理单元进行中医单病种护理质量考核，考核内容主要包括护士对本单元2项单病种护理病种的护理常规、护理操作、中医护理书写、中医特色护理项目的应用和对单病种患者进行中医特色的健康教育，考核方式以口头提问、查看资料和床边运用考核为主，按百分制进行评分，对考核结果进行分析，整理出全院共性问题在护士长会议上提出，并提出解决方案。对个别单元的个性问题与单元护士长进行个别交流。上次考核存在问题下次继续考核，此至问题解决。护理单元每月2次对本单元的单病种护理质量进行考核，每月初由护士长和中医护理小组联络员根据单元内近期单病种护理存在问题确定本月考核内容，由中医护理小组联络员执行。形成中医单病种护理质量的院科两级考核体系。（2）修订和完善中医单病种护理质量标准。包括根据省级中医护理护理质量标准和临床反馈，修改和增加有中医特色的病情观察、生活起居、饮食、用药和养生保健等细则。2.8进行中医单病种护理查房和会诊，解决临床实际问题护理小组开展中医单病种（腰痛病、消渴症、血虚病、肺炎喘嗽、不寐病）护理查房5次，尝试应用中医护理模式进行单病种护理查房，全院护理专家对中医单病种护理疑难问题展开讨论，探讨护理解决方案，并填写讨论记录。小组成员定期或不定期对各护理单元的中医单病种护理问题进行护理会诊8次，提出解决方法，并对问题进行回访。3效果各护理单元建立2个病种的中医单病种护理规范体系，内容完备，资料完整，全院共建立64个病种的中医单病种护理规范体系。各科护士能够熟练掌握本科单病种的护理理论知识和单病种护理相关的2种以上的中医护理操作。20102011年间全院护理单元共开展中医特色护理项目42项，其中如槟木香中药膏剂穴位贴敷治疗支原体肺炎患儿静脉注射大环内酯类药物引起腹痛的护理等5项中医特色护理项目获院级新技术、新项目。对肿瘤患者化疗前焦虑进行耳穴埋豆干预护理等3项中医护理课题获院级科研专项基金资助，有1项课题获批省中医药管理局继教项目。全院护理单元的中医单病种质量控制考核（百分制）也从2010年11月的平均31.25分上升至2011年4月的平均79.16分。4体会4.1通过中医单病种护理质量管理，提高了护士中医护理的专业水平中医院的护士绝大部分毕业于西医护校和西医高等院校。只有小部分护士有过系统学习中医理论和技能的经历8。本院也具有类似情况，中医护士不足全院护士总数的6%，护士普遍对中医护理感到束手无策，通过护理专业小组制定中医单病种护理模板，使之成为护士在临床工作中的行为样板，使中医单病种护理规范化、标准化、程序化，有效解决护理人员中医护理三基知识及临证能力薄弱9的缺陷。而中医特色护理项目应用于中医单病种护理，运用特定的护理操作于特定的患者，53护理学报2011，18（9A）如血液科护士对该科白血病患者化疗中的呕吐进行中药脐疗止吐护理。在此项特色护理中运用了中药外敷、定穴等护理操作，需要知晓数味中药药理作用以及相关的健康教育，通过整体培训后，使护士感觉中医护理操作难度减低，临床运用不难，对患者的中医健康教育有据可依,护理病历书写也比较规范。又通过持续的质量改进来提高护士的中医护理水平，有的放矢，通过中医单病种护理这个点来提升整体中医护理能力。4.2规范医院中医单病种护理，提高医院中医护理质量中医单病种护理全院32个护理单元从无到有，到健全规范。每个护理单元有2个中医单病种护理规范，护理单元内有完整的单病种护理资料和相关中医特色项目的持续质量改进记录。护士能够掌握本科室的中医单病种护理常规、辨证分型及进行临证施护，对患者进行单病种的饮食、情志、用药和养生保健的宣教。建立和健全院科两级中医单病种护理质量体系，是规范和提高医院中医单病种护理质量的基石，也是全面提高医院中医护理质量的前提。4.3更新中医护理质量管理观念，保证护理质量持续改进实行护理质量的全面控制，树立质量持续改进、服务第一的理念10。通过中医护理单病种质量体系的完善和质量意识的不断强化，医院护理管理者进行系统化、规范化和标准化的中医单病种护理管理，并在管理过程中能够发现问题，寻找原因，对其进行分析和整改，体现中医护理质量的持续改进，保证中医护理质量的持续提高。4.4医院中医单病种护理质量管理中存在的问题（1）中医护理小组成员（包括委员和中医联络员）都是兼职护士，难免存在精力不足，故对团队的成功运行略有折扣，主要解决方法是通过护士的加班弥补，长此以往，会削弱护士对中医护理事业的热情。（2）中医护理小组委员和中医联络员，特别是小组委员对中医护理的研究和临床经验水平的高低会对医院中医护理的