微波消融术治疗肝癌的配合与护理.doc

微波消融术治疗肝癌的配合与护理唐海英聂敏郭小妹（江西省九江市第一人民医院肝胆外科332000）【摘要】目的探讨肝癌微波消融的配合与护理体会方法对52例肝癌患者采用B超引导下微波消融治疗，在术前准备、术中配合及术后护理，依据不同的情况分别采取了不同的护理方法。结果通过及时有效的治疗和护理，所有患者的治疗均取得了满意的效果。结论B超引导下微波消融应用于肝癌的非手术治疗，并通过良好的术前及术后护理，对肝癌微波治疗的患者可取得良好的效果，提高患者的生存质量。【关键词】肝癌；微波消融治疗；B超引导；配合与护理肝癌是我国常见的恶性肿瘤，每年因患肝癌死亡的人数超过lO万人。中晚期肝癌手术切除率仅5-10，手术死亡率在10以上。随着超声引导微波治疗技术的应用与发展，该治疗以其损伤小、痛苦少、操作简单、安全可靠、凝固性坏死范围稳定、对肝功能损害轻、疗效稳定、并发症少等优点1,广泛应用于肝癌的非手术治疗。B超引导下经皮肝癌微波消融治疗近年来发展迅速，在小肝癌、早期肝癌的治疗中已获得与外科手术切除相近的远期疗效2。超声引导下微波消融疗法作为一种导致目标组织发生热凝固坏死的治疗手段，治疗区温度范围约有50-1000，由中心向周围递减，消融区形态呈椭球形，其短径3.5cm-4cm左右，并且其内的细胞完全死亡，因此，已经成为追求某些实体恶性肿瘤原位根治的方法之一。我科室自开展微波消融术治疗肝癌以来，共收治此类患者52例，现将护理体会报告如下：1、临床资料本组52例患者均为住院患者，男性29例，女性23例，经微波消融术治疗肝癌，效果满意。2、治疗方法患者的体位以超声检查时能清楚显示肿瘤的位置为原则，患者可选用平卧位或右前斜位，治疗侧适当垫高。利用超声检查显示肝脏肿瘤的位置和肿瘤血管的分布，确认进针途径。操作区常规消毒和铺巾，局麻，1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。超声引导下将一次性微波消融针送入穿刺预定的肝肿瘤部位，并在引导针相应的部位作标定。根据肿瘤的大小设定功率与时间组合，作用时间一般需要3-10min。3、术前准备：3.1操作用品准备：微波治疗包（中单2块、尖刀片1个、弯盘1个、直血管钳1个、纱布6块、气球1个、棉球数个、小量杯1个）、碘伏消毒液、口罩、帽子、无菌乳胶手套若干副，注射器5ml、20ml各数副、输液器、砂轮、多头腹带、氧气枕、三联瓶（皮肤消毒液）、透明敷贴，彩超单一张。3.2药品准备：利多卡因注射液10ml*2支、杜冷丁、安定各一支，0.9%生理盐水500ml（如遇夏天时，可将盐水放入冰箱冷藏备用）、抢救药品。3.3器械准备：心电血氧监护仪、电极片、一次性微波消融针、电缆线、微波治疗仪。3.4患者准备：术前对患者的心理状态进行调整，让患者充分了解超声引导微波消融治疗肝癌的过程，能够消除患者的恐惧心理，取得患者积极配合，提高微波治疗的成功率3，让患者建立战胜疾病的信心。术前禁食禁水12小时、清洁皮肤、完善各相关检查、术前1-2天在B超引导下定位，手术当日将磁共振片子带入操作室。4、术中配合：4.1调节室温，操作台铺中单。4.2患者取平卧位或者右前斜位，脱去外套、帽子及眼镜等。4.3操作前30分钟遵医嘱给予杜冷丁50mg、地西泮10mg肌肉注射。4.4连接心电监护仪。4.5B超定位。4.6连接治疗仪背面操作泵（入水口、杆温、输液器接入口、出口管道绿色接输液针头回插入盐水输液瓶中），并将操作泵夹紧，接一次性微波消融针。4.7开总开关，设定功率和操作时间。4.8打开冷却开关。（一定确保在整个操作过程中，冷却循环通畅。）4.9打开连续开关并在治疗仪侧面测试微波操作性能，操作过程中，杆温大于45C时呈现报警状态，并自动停止发射微波。4.10由医生开始经皮穿刺操作，护士应随时密切观察生命体征的变化。4.11操作过程中及时报告治疗仪进行的时间，并配合医生完成治疗仪的操作。4.12操作完毕后，关机，排空电缆线及操作泵中的余液。4.13擦拭治疗仪妥善保管，清理用物。5、术后护理：5.1一般护理：患者返回病房后，取去枕平卧位，密切观察神志及生命体征的变化，术后给予心电血氧监护及持续低流量给氧，静脉输液。5.2穿刺部位的护理：穿刺部位局部压迫15分钟，在观察室休息3060分钟，无不适症状后方可离去。如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应及时告知医生以便及时处理。注意穿刺部位有无渗血、渗液，并保持穿刺部位清洁干燥，严格执行无菌技术操作，防止污染伤口。如穿刺部位出现红肿或有液体渗出，疑有感染时，应遵医嘱给予抗生素治疗等措施。5.3绝对卧床休息24小时，3天内不做剧烈活动。5.4绝对禁食6小时或24小时，适当补液，清淡少量饮食1天，首餐清淡少量饮食，如无明显不适，再逐渐恢复正常。6、并发症的观察和护理：6.1发热患者术后均会发生不同程度的发热，体温多在37.C38.5C之间，是机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热。应向患者解释发热的原因，并密切观察体温的变化，遵医嘱给予物理或药物降温，注意观察用药后的体温变化及有无药物不良反应，加强基础护理、皮肤护理、注意保暖。6.2疼痛疼痛是由于术后肿瘤组织凝固坏死、肝组织炎症、水肿、肝包膜张力增加引起。多数患者在术后2天出现肝区疼痛，持续35天，疼痛性质为胀痛。术后护士应注意观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，做好解释工作，协助患者取舒适体位，疼痛强烈者，在排除腹腔内出血等并发症时，可适当给予止痛剂。6.3腹腔内出血腹腔内出血是微波消融术后最严重的并发症之一。肝癌患者多因合并肝硬化、肝功能失代偿而出现凝血功能障碍，术后可能会出现肝内穿刺针道渗血，此外，穿刺针撕裂肝包膜、损伤大血管以及位于肝脏表面血供丰富的肿瘤时，也会造成严重的出血。因此，术前应检测肝功能及凝血功能。术后常规使用止血药物，密切观察伤口渗血、渗液情况及生命体征，如心率增加、脉搏细速、血压下降等异常情况，应及时通知医生，给予相应的治疗。6.4肝功能异常的护理微波消融治疗在毁损肿瘤组织的同时，对周边正常的肝组织也会造成损伤，而且坏死组织的吸收也会加强肝脏的负担，从而引起不同程度的肝功能损害，甚至出现腹水和黄疸。故术后给予保肝药物治疗，定期复查肝功能及各生化指标。通常情况下，如果严格掌握适应证，对肿瘤多发的患者制定好分批次的消融治疗计划，同时术后予以积极地保肝治疗，治疗本身不会对肝功能造成严重的损害。7、出院指导：家庭是患者康复的主要场所。患者出院时，护士应指导患者继续服用保肝药物，避免使用对肝脏有损害的药物，饮食以高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、低盐食物为主，禁烟酒及辛辣刺激性食物。注意休息、避免劳累、适当锻炼。同时，遵医嘱指导患者术后定期复查CT、B超、磁共振，定期复查肝功能及甲胎蛋白，及早发现复发的肿瘤并及时予以治疗。【参考文献】：1陈世唏，尹国文，徐卫东，等超声引导下经皮射频消融治