我国基层卫生人力资源的发展策略研究.pdf

南京医科大学学报(社会科学版)ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(SocialScience)南京医科大学学报(社会科学版)ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(SocialScience)第1期总第22期2006年3月收稿日期:2005-12-23作者简介:方铁红(1968-),女,安徽黄山人,主管技师,南京医科大学公共卫生学院MPH学员,现工作单位为南京医科大学继续教育学院。人是生产力中最活跃的生产要素,对卫生服务提供与卫生事业发展也起着决定性的作用。因此,人力资源研究受到了世界各国管理与研究人员的广泛关注,并进行了众多的研究。加入世界贸易组织(WTO)标志着我国对外开放进入了一个新阶段,我国将在更大范围和更深程度上参与经济全球化进程。加入WTO对我国卫生人力资源的影响也将是全面的、系统的。我国政府在加入WTO时即承诺要逐步向国际社会开放中国的医疗市场。近年来,民营医疗机构的增多、中国大陆以外的资本纷纷进入我国的医疗市场,即是开放医疗市场的结果。而几乎所有的境外医疗资本进入中国市场后,必然与中国现有的卫生服务体系形成激烈的竞争局面,人才竞争、服务竞争,将是未来医疗市场竞争的焦点。另外,境外资本进入我国医疗市场后,人才本地化是必然的也是最经济的投资。在这种局面下,如何加强卫生人才建设,提高卫生人力资源的素质,目前我国卫生人力资源的现状如何,提高卫生人力资源的策略是什么,应是我国卫生事业未来发展的研究重点之一。本文将围绕卫生人力资源的现状与发展策略进行分析。一、我国卫生人力的发展现状(一)数量不少,质量不高经过五十多年的发展,尤其是改革开放二十多年来,我国的卫生人力资源状况得到了显著改善,缺医少药的现象在全国绝大多数地区已不复存在,人群健康得到了有效的保护。有关统计和研究显示,2003年每千人口卫生技术人员数为3.42人,千人口医生和护士(师)数分别为1.48和1.00人；1998年全球平均千人口医生数为1.38,千人口护士数为2.30,发达国家则分别高达3.16和7.82,发展中国家则分别为0.96和0.941。可见,卫生人力资源总量与我国的经济发展水平相比,是处于较高水平的,千人口医生数超过世界平均水平,在发展中国家是高的。这些都表明,我国的卫生人力从总量上看,是不少的。但问题在于,人力资源的素质,即所谓的“缺才不缺人”2。研究表明,在卫生技术队伍中,尤其是在农村基层卫生组织中,低学历和无学历从事卫生技术岗位工作的,要占卫技人员总数相当大部分。无专业学历从事卫生技术人员要占到总卫技人员数的10%以上3,有的地区甚至占20%以上4。卫生技术人员的素质是制约卫生事业发展和卫生服务质量的关键。(二)卫生人力结构不合理卫生人力资源结构不合理,表现在多个方面,一方面,医护比例结构不合理,护理人员不足,在多数农村地区,医护比仅为10.5左右,远未达到卫生部11的要求；另一方面,职称结构普遍较低,农村卫生我国基层卫生人力资源的发展策略研究方铁红(南京医科大学公共卫生学院,江苏南京210029)摘要:文章通过对我国卫生人力资源的数量、质量、结构、分布等问题的分析,探讨了产生这些问题的经济、社会、政策等方面的因素,认为医学人才培养结构不合理、缺乏有效人力资源配置机制和政策机制,是导致这些问题的主要因素,据此提出了改善我国卫生人力资源质量、配置的政策建议。关键词:卫生人力；现状；政策建议中图分类号:R192文献标识码:A文章编号:1671-0479(2006)01-54-0354南京医科大学学报(社会科学版)ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(SocialScience)南京医科大学学报(社会科学版)ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(SocialScience)第1期总第22期2006年3月院几乎没有高级职称人员,人员主要以初级职称为主,甚至有相当部分没有职称,这也不符合卫生技术人员的职称结构中橄榄型分布的要求,而呈宝塔型,以初级和无职称人员为主。其三,医疗与防保人员结构不合理,城乡基层卫生院或社区卫生服务中心(站)是提供医疗、预防、保健等综合性服务的机构,但重治轻防的思想普遍存在,从事预防保健工作的卫生技术人员多为医疗部门分流人员,或转业、复员等安置的非卫生技术人员,素质不高,严重影响了预防保健工作的质量。(三)区域分布不合理卫生人力资源区域分布不合理,高素质人员多集中在城市、经济发达地区,无论是数量或质量,中西部地区和农村的卫生人力均远低于东部地区和城市地区。1949年我国卫生人员数城乡分布的比例为2.561,医生数之比为1.061,到1995年两比例分别达到2.271和2.491,医生的城乡分布差别明显增大。不同地区,每千人口拥有的卫生人员数量相差较大,1995年全国每千人口卫生人员及医生数为3.54及1.58,同期上海市为11.84和4.66。1993年西部农村每千人口拥有卫生人员仅0.72人,同期农村平均水平为1.064。卫生人力资源分布的不合理,导致了区域性卫生服务利用的不公平。二、制约卫生人力健康发展的主要因素(一)人力资源培养结构不合理新中国成立以来,为了迅速改变我国缺医少药的局面,保障居民基本健康权利,政府大力发展医学教育,通过短期培训、中专和大专层次的教育等形式,培养了一大批适合当时社会经济发展水平的卫生技术人员。这些人员在过去的几十年里,为保护人民健康做出不可估量的贡献。同时也形成了我国研究生、本科生、专科生、中专生、在职教育等多形式、多层次的医学教育体系。但是,社会已经发展到了21世纪,人们对卫生服务的需求已经发生了根本性的改变,而目前的医学教育体系的培养模式虽已发生了较大的变化,但与现实需求仍有较大的差距,低学历层次的教育仍占多数。据统计,江苏省2002年医学类在校生总人数中,研究生、本科生、专科生和中专生所占的比例分别为4.1%、47.1%、8.6%和40.2%,可见本科以上的人数只占总人数的一半,研究生只占到4.1%,中专仍占40%。在专业结构上,仍以生物医学为主,卫生事业管理等医学相关专业的培养人数与临床医学相比几乎微不足道。这与现代科学技术强调多学科交叉渗透、建设职业化卫生管理队伍等要求也不相适应。这些问题也制约了卫生人力队伍的健康发展。(二)人力资源配置机制不合理在卫生人力的配置机制上,自从取消计划分配制度后,完全变成了市场配置、自谋生路的配置机制。向往大城市和好的工作环境的就业心理,使得相当一部分毕业生宁愿放弃专业、从事与医学无关的行业,也不愿意到基层卫生机构就业。城市大医院人才济济,基层医疗机构甚至连大专毕业生都接收不到,这就更加重了人力资源分布的不合理。如何促使和引导医学毕业生向社区、向农村基层流动,是当前卫生人力资源配置中必须重视并很好解决的问题。(三)政策机制不利于医学人才的合理流向城市基层和农村地区卫生人力资源匮乏的一个重要因素,是缺乏鼓励医学人才向基层流动的政策。人才的合理流动依赖于政策,世界上很多国家在引导毕业生向基层流动方面都有相应的政策支持。这些政策主要体现在定向培养、职称评定、工资待遇等方面。如美国有专门为农村招收、培养卫生人才的教育政策5,日本也有通过减免学费、助学贷款等政策引导毕业生向基层流动。我国目前缺乏类似政策,而城乡经济发展的客观差距,使得相当一部分毕业生不愿到农村基层工作。三、促进卫生人力资源发展的政策建议卫生人力是卫生事业发展的根本,是卫生服务中最关键的要素。鉴于目前我国卫生人力在培养、配置与流动等方面存在的诸多问题,及其对我国卫生事业发展,尤其是基层卫生服务体系建设产生的不利影响,建议制定有效的人力资源发展政策,促进卫生事业的发展。(一)调整卫生人力培养结构改革医学教育的培养结构,适应人群对卫生服务的需求。随着经济社会的发展,医学模式和疾病谱的改变,人们的健康观、健康意识均发生了显著的变化,对健康的需求也发生了相应的改变；同时,慢性非传染性疾病的流行,对卫生服务的需求也逐步由以治疗为主向医疗、预防、康复等综合服务发展；另一方面,人们卫生服务的期望提高,高水平的疾病防治、护理的需求也相应提高。这些变化的形成,对卫生人力资源的结构也产生了直接影响。医学教育应适应卫生服务的需求,以需求为导向培养社会所需要的人才。首先应该提高培养层次,实施医学人才的55南京医科大学学报(社会科学版)ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(SocialScience)南京医科大学学报(社会科学版)ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(SocialScience)第1期总第22期2006年3月AStrategicStudyonHealthHumanResourceDevelopmentFANGTie-hong(SchoolofPublicHealth,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)Abstract:Thearticleanalyzesthequantity,quality,structureandallocationofhealthhumanresourceinChina,andexplorestheinfluencingfactorsineconomy,societyandpolicy.Theresultsshowthatthekeyfactorsfortheseproblemsareimproperstructureinmedicalstudenttraining,absenceofmanpowerallocationmechanismandpolicymechanism.Basedontheanalysis,thisstudyprovidessomeadviceforimprovingthequalityandallocationofhealthhumanresourceinChina.Keywords:healthhumanresource；situation；policyrecommendation精英教育,不仅要满足数量要求,更要提高培养质量；其次,应优化专业结构,增加护理、康复、社区卫生、全科医学等现代社会所急需人才的培养,满足人群不同层次、多样性的卫生服务需求。(二)建立就业导向政策,促进医学人才向基层卫生机构流动在调整人才培养结构的同时,还应制定有效的政策,引导医学生向基层、向社区流动。在卫生事业发展和医学生就业方面矛盾突出。一方面,医疗卫生机构资源不足,尤其是在农村基层卫生机构,人才匮乏；另一方面,高等医学院校毕业生都想去城市大医院工作,有限的岗位和相对过剩的毕业生形成了就业难的问题。在县和县级以下的基层医疗卫生机构,大量无专业学历的人员在卫生技术岗位提供服务,严重影响了基层卫生机构的服务能力,服务能力低下使得居民患病就诊流向城市大医院,导致农村有限的卫生资源闲置、浪费。业务收入不足,政府补偿不到位,基层的工作环境与条件得不到改善,毕业生也就更不愿意到基层就业,形成了农村卫生事业发展恶性循环。要解决这一矛盾,打破基层人才匮乏和大学生就业难的恶性循环,必须建立合理的政策导向,引导一部分医学本科毕业生流向基层和社区,提高基层卫生机构的服务能力,从而将人群的一般健康问题解决在基层,使城市大医院能真正起到区域性中心的作用,重点解决本区域内居民的重大疾病和健康问题。只有这样,才能实现卫生事业的健康协调发展。应制定鼓励毕业生到基层工作的激励政策,如到基层工作一定时间后,读书期间的贷款就可以得到减免；在基层工作期间可以获得更高的报酬等等。也可以借鉴国外的成功经验,通过豁免助学贷款、提高工作待遇、提供更多的学习提高的机会等,引导医学生毕业后到基层工作。考虑到现阶段基层卫生机构的工作条件和环境相对较差,可以通过建立人才合理流动机制,以消除医学生到基层后无法再向高层机构流动的担心,减小人才向下流动的阻力。(三)加强基层卫生人力队伍建设基层卫生队伍的现状是数量不少、质量不高。一方面要通过政策导向,鼓励医学毕业生到基层工作,另一方面,对基层卫生机构的现有人员,要有计划地进行培训提高。首先,通过增加政府和社会各方的投入,提高基层卫生机构的服务能力,改善基层卫生机构的工作条件,既满足居民方便就医的需要,也达到留住人才、吸引人才的目的；其次,开展实质性的上层支持基层、城市支持农村的活动,不仅物质支持,更需要技术支持,这就需要政府在通过政策导向,引导城市和上级卫生技术人员向基层流动,如要求城市卫生技术人员在晋升高一级职称前,必须到基层卫生机构工作一段时间,并建立有效的考核与监督制度,保证政策的落实。过去虽有这一政策,但在实施过程中缺乏监督、制约措施,没能真正落到实处。参考文献:1曾勇,