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用循证医学的观念来指导中医证的规范化研究.pdf用循证医学的观念来指导中医证的规范化研究.pdf -- 5 元

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研究生论坛用循证医学的观念来指导中医证的规范化研究钱卫东江苏省常州市武进中医院213161证是中医学理论和实践的核心内容之一。证的规范化研究是发展中医学理论、提高中医药疗效,实现中医药现代化的必由之路。目前,证的规范化研究取得了一些成绩,但也存在着不少问题。用循证医学的观念来指导证的规范化研究,比将对深化中医学证研究、扩大研究成果做应有的贡献。1循证医学evidencebasedmedicine的概念1992年加拿大临床流行病学家DavidSackett教授及其同事在长期的临床流行病学实践的基础上,首先提出了循正医学的新概念。至今虽然只有11年时间,然而循证医学的观念已被医学界广泛将接受和传播,在医学哲学和临床中日益发挥着重要的作用。DavidSackett教授在2000年新出版的怎样实践和讲授循证医学中将循证医学定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,判定出患者的治疗措施。在循证医学指导下的循证医学治疗学,用国际公认的前瞻性、多中心、大样本、随机化、双盲、对照临床试验randomizingcontroltrial,RCT,RCT系统评价systematicreview,SR和汇总分析metaanalysis,MA的结果,作为某种治疗有效性和安全性最可靠的金指标。据对原有的治疗方法或诊断手段重新加以评估,纠正和更新了以往不少模糊和错误的观点,也成为目前制定各种疾病的治疗指南,包括美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六资报告JNCVI1999年世界卫生组织、国际高血压联盟WHOISH高血压防治指南和中国高血压防治指南在内的主要依据.循证医学将所得到的令人信服的证据指导临床实践,不仅对提高医疗质量,而且对整个临床医学的发展产生十分深远的影响。2循证医学的主要内容循证医学实质上是一种方法学,主要有3个部分组成。2.1制定医学决策的技巧1准确发现和认识临床上所面临的问题,了解解决这些问题所需的信息2决策的过程、分析和评估3成本效益分析。2.2获得医学信息的方法1应用先进的手段进行高效率的检索2充分利用最新的医学文献和信息。2.3医学信息可靠性的评估,采用信息技术和逻辑思维,依靠科学、严谨的科学设计原理和临床流行病学研究方法,掌握1医学研究可靠性评估的指导原则2应用医学研究成果的指导原则3汇总分析的评价标准。3目前中医证的研究中存在的一些问题证的研究是中医学基础理论研究的热点之一,也是难点之一.除中医学界,中西医结合学界以外,西医学、生物化学、基因学等专业的专家学者对此也表现了浓厚的兴趣,付出了辛勤的劳动。取得了一些成绩,但也存在着一些问题。研究证,自然就会涉及及到证型。但很多研究同一个兵的证在分类上却自立门户,各抒己见。对同一个病,有的人分为三个证型,有的人却分为四个证型,甚至有人分为五个、六个证型,对于同一个证,很多文献的表述也有差异,有的甚至大相径庭。1993年卫生部颁布了中药新药临床研究指导原则,对规范证型的分类起到了积极作用,但执行的力度不够,没有起到预期的效果。本人认为中医传统证的分类、表述往往是根据经验推理,而缺乏流行病学基础性研究作为依据。对于一个病,到底有哪几种类型,哪几种是常见证,那些是稀有证,有没有地区、时令上的差异不明确。所以,各自得出的科研结论可靠性低,难以被公认。证与现代医学检测指标的相关性研究在全国各地都进行了一些,有的研究发现,某些病的证与现代医学检测指标中某些项目具有相关性。但是这些研究是多数地方性单位,规模小、缺乏中心、大样本少、随机双盲的研究,其中一些属低水平的重复,所得出的结论重复性低。有的科研试图通过527陕西中医2003年第23卷第8期计量积分的方法来确定证,但往往过于繁琐,可靠性低,难以推广。中医证的规范化研究文献数量浩大,然而很大一部分缺乏随机对照、缺乏数据统计及分析,得出的结论没有建立客观数据的基础上,而是根据专家个人或某一专家群体的经验而得出。这些结论在不同的专家之间差异性很大,带有强烈的主观色彩,可靠性低,没有多少实际意义。4用循证医学观念来指导中医证的规范化研究循证医学认为,临床研究是否可学,研究结果是否真实,应从以下几个方面加以评估1设立对照组2随机化分组3治疗组与对照组的可比性4入选和剔除标准5盲法及其实施过程6观察指标的可靠性、精确性、确定终点7有效样板数8随访时间及其完整性,良好的质控9两组接受治疗的差异控制偏差10合理的疗效评估和统计学方法。有关中医证研究的文献很多是进行中医证的规范化研究的宝贵资料。全盘肯定或全否定中医文献的价值都是十分错误的.我们应该用循证医学的管念加强对这些文献的判定和评价,去伪存真,取其精华,取其糟粕,把有理有据的文献取出来重点研究。借助计算机对文献进行统计、分析,使分散的零星的文献成为系统的资料,并建立数据库,所有这些细致的研究可以作为进一步深化证的研究的基础。中医证候的临床流行病学研究已迫在眉睫,一个病有几个证,如何表述一个病的某个证,证的发展演变有无规律,如何进行同证异病、同病异证的研究来揭示证的本质等研究都离不开流行病学的研究.证与现代医学检测指标之间的相关性研究的规范化研究的重点内容之一。证的判定要准确,现代医学检测指标要以常用指标为主,但也应有选择地做一些高精尖的检查,只有这样,才能上档次,有超前性,也才容易有所突破、有所发现。科研设计只有在多中心、大样本、随机双盲的条件下进行,才符合循证医学的要求,得出的科研结论也才可靠,才能被世人公认而接受,这样中医证的规范化研究才能指导临床,真正体现出科研的意义。总之,循证医学已经对科研思路与方法的原则作了明确的、科学的论述,可以预料借鉴循证医学的管理,年中医证的规范化研究水平必将得到更大的提高。收稿2002209202消痔灵注射治疗¸期内痔98例临床资料男性54例,女性44例年龄在20~50岁发病时间短者1年多,最长15年。5年~10年居多。治疗方法患者取截石位,常规消毒局麻下,用止血钳分别钳夹2,5,7,11点肛缘向外牵拉肛门,肛门内痔核脱出肛外,将消痔灵原液加等量2利多卡因液配成1∶1溶液,首先,在3点位痔核上方进到粘膜下层,再注射1~2ml。最后齿线上0.1cm处进针到粘膜下层注药4~5ml,使痔核呈饱满,肿胀状,同法注射7,11点位置内痔,对内痔呈环状者,注射时,应保留正常的粘膜桥,注射完毕后,反复按摩各注射区,最后加压包扎。注意事项①严格遵守无菌操作。②药液浓度不宜过高,药量适当。③注射部位不宜过深或过浅,以防组织坏死。④注射后7d~10d复查,如在肛门镜下仍有痔核残缺,可在15d后再注射第2次,方法同上,剂量可酌情减少。疗效标准以治疗后1周内为判断疗效时间。治愈自觉症状消失,无便血,无内痔脱出。肛门镜检查,痔核消失。好转无便血,无内痔脱出。肛门镜下尚有部分残痔存在。无效与治疗前无明显变化。治疗结果治愈90例,好转8例,有效率100。讨论内痔的形成是由于直肠静脉丛回流,门静系受阻,直肠上静脉丛曲张,管壁失去弹性,血液滞留形成痔核。消痔灵的主要成份是明矾和五味子,具有收敛,固脱的作用,注入动脉区及静脉丛使痔组织产生无菌性炎症反应,然后逐渐纤维化,这种纤维化组织可包绕痔内的静脉及小动脉,使血管腔变细,闭塞、消除、减轻痔静脉的扩张和充血,使痔体发生萎缩,而且由于纤维化形成可以使粘膜及肛管皮肤与肌壁粘连起到固定作用。陕西省西安市莲湖中医院高军627陕西中医2003年第23卷第8期
编号:201312191332285726    大小:106.41KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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abingge上传于2013-12-19

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