中医辨证论治抑郁症近期疗效观察.pdf

DOr4杨俊伟,罗诚(云南省精神病医院,云南昆明650224)K1目的探索中医治疗抑郁症的临床疗效。方法运用中医理论辨证施治,对66例抑郁症患者给予治疗。结果痊愈8例,显效15例,有效17例,无效26例,总有效率61%。结论临床验证中医内科学教材辨证论治方法有效,但对虚证疗效欠佳。1oM抑郁症；中医；辨证论治ms|R0749.51DSMBcI|1008-8849(2008)23-3627-02抑郁症是以情感或心境低落为主要特征的一种常见精神障碍,是与躁狂障碍相对的一种心境障碍亚型。该病以情绪低落、思维缓慢、意志消沉等/三低症状0为主要临床症状,常伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适、语言动作减少和迟缓等,给患者的生活质量造成严重的影响,甚至导致自杀1。我院2005年10月)2007年5月在临床实践中规范化应用中医辨证论治,效果较好,现将66例抑郁症的中医诊治情况报道如下。15111一般资料66例抑郁症患者均为云南省精神病医院住院患者,男31例,女35例；年龄1868(36.37?4.29)岁。均诊断为心境障碍抑郁发作,汉米尔顿抑郁量表(HAMD)2评定平均总分为31.35分,病程最长11a,最短3周,平均563d。其中曾服用抗抑郁药物者54例。辨证分型:肝郁气滞23例,痰气滞结21例,心脾两虚12例,气阴两虚10例。112诊断标准采用中西医诊断双重标准。患者均符合CCMD-3中抑郁发作的诊断标准3,且HAMD评定总分20分者,并排除多器官衰竭器质性心境障碍及精神活性物质所致精神障碍等疾病；患者符合5中医内科学#癫病6诊断标准4。113辨证分型11311肝郁气滞精神抑郁,情绪不宁,沉默不语,善怒易哭,时时太息,胸胁胀闷,舌质淡,苔薄白,脉弦。11312痰气滞结精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滞,出言无序,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食,舌红苔腻,脉弦滑。11313心脾两虚神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食减少,舌淡苔腻,脉沉细。11314气阴两虚久治不愈,神志恍惚,多言善惊,心烦易怒,躁乱不寐,体形消瘦,口干舌燥,舌红少苔,脉沉细而数。114治疗方法依据5中医内科学64制定治疗方案,药物及剂量参考5中医方剂学65。11411肝郁气滞治则疏肝解郁,行气导滞。方药选柴胡疏肝散:柴胡12g、黄芩9g、人参9g、甘草6g、生姜9g、半夏9g、大枣4枚。11412痰气滞结治则理气解郁,化痰醒神。方药选顺气导痰汤:半夏9g、陈皮10g、茯苓9g、甘草3g、枳实9g、胆南星6g、木香12g、香附12g。11413心脾两虚治则调节气机,健脾养心。方药选养心汤送服越鞠丸(市售,每丸9g):黄芪15g、茯苓10g、茯神15g、当归10g、川芎10g、甘草3g、半夏9g、柏子仁10g、酸枣仁15g、远志10g、五味子10g、人参10g、肉桂6g、越鞠丸9g。11414气阴两虚治则益气养阴。方药选四君子汤送服大补阴丸(市售,每丸9g):人参10g、茯苓10g、甘草10g、白术10g、大补阴丸9g。患者均住院治疗,统一制剂室煎制中药汤剂,丸药为市售,肝郁气滞和肝郁痰热证型汤药每日1剂,汤药煎制2次后混合,分早晚服用；心脾两虚和气阴两虚症型汤制法同前,每次以汤药送服相应丸药,在护理人员监督下服药。1个月为1#3627#现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Aug,17(23)个疗程,共2个疗程。2r4211疗效评定标准对疾病疗效主要依据中西医症状学、社会功能的恢复情况及量表评定法。其中HAMD评定总分降分率为判断疗效的客观依据。降分率=(治疗前评分-治疗后评分)治疗前评分100%。近愈:患者精神症状消失,社会适应能力良好,能正常参加工作和学习,自知力恢复,HAMD总分降分率75%；显效:精神症状大部分消失,社会适应能力得到改善,自知力部分恢复,HAMD总分降分率50%；有效:精神症状部分消失,余无明显变化,HAMD总分降分率25%；无效:服药后各主要精神症状无明显好转,HAMD总分降分率25%,总有效=近愈+显效+有效。212治疗结果66例患者中,近愈8例(12%),显效15例(23%),有效17例(26%),无效26例(39%),总有效率为61%。经统计学处理,以肝郁气滞患者疗效稍好,气阴两虚患者稍差,有显著性差异。66例患者完成1个疗程者64例,完成2个疗程者42例,见表1。表1治疗结果例(%)证型n近愈显效有效无效总有效肝郁气滞234(17)5(22)7(30)7(30)16(70)痰气滞结213(14)5(24)4(19)9(43)12(57)气血两虚121(8)3(25)3(25)5(42)7(58)气阴两虚1002(20)3(30)5(50)5(50)合计668(12)15(23)17(26)26(39)40(61)213药物不良反应66例患者中,2例服药1个月内出现不适而停药采用其他方法治疗。另有3例出现皮疹,予对症处理继续进行治疗,其余未出现明显毒副作用。3)本文的抑郁症是指一种负性的、有生物学基础的情感性精神障碍,不包括恶劣心境等。本病的终生患病率女性为10%25%,男性为5%12%1,历来受到中医的重视,属现代中医癫病范畴(不等同,但可参考)。关于抑郁症在中医中的定位问题,自ICD-10推广及CCMD-3正式使用后,在精神科临床上基本认同/癫病0这一归属。近10+a的西医基础研究和临床治疗,有趋于向中医阴阳分类的动向,就原发性重症精神病的几种疾病而言,以5难经6/重阴者癫,重阳者狂0分类更能指导临床,这在西医精神病学界的实际临床过程中已经上升为理论,无疑抑郁症归类为/癫0,虽有争议,但最为现实。基于中医一直认为的抑郁也能归属于郁证等其他疾病的说法,就像抑郁性神经症一样已经成为诊断学的历史名词了。目前本身就正确的中医命题却因西医的反对变得混乱,就连教材也是如此。笔者参考了10+本高等医药院校5中医内科学6教材,对于抑郁症范畴问题,总是含糊不清(不长期接触精神病者确实难以论述)。多从临床症状来对号入座,归属传统中医理论中的/癫0、/郁病0、/脏躁0、/梅核气0、/百合病0等范畴,这些疾病与本病确实有相重叠之处,而这些疾病中的多数又与抑郁症的病因学和精神病理学方面有相矛盾的地方。单就/癫0而言,从5内经#癫狂6至今天,其内含也发生了很大的变化,原有/癫0基本可以理解为现在的癫痫,其后文献中/癫0也多理解为精神分裂症、急性精神障碍、酒精性精神障碍、器质性心境障碍或精神活性物质所致精神障碍等。直至今天,对/癫0理解仍不一致,很难以一种单纯的西医疾病名称以概之,更不能以一种西医疾病名称直接与之划等号,这使得中医内科学各种教材之间的概念有冲突之处。至于现用5中医内科学6教材中认为精神分裂症抑郁型与抑郁症参考/癫病0,精神分裂症和躁狂症参考/狂病0,神经衰弱等神经症参考/郁病0治疗,笔者认为也欠全面,也不符合精神病学临床需要,其中以精神分裂症归为/狂0最为欠妥,抑郁和躁狂的治疗大致可以参考,但不绝对。从各种文献综合考虑,笔者更愿/癫0与/狂0合属一病,既符合传统中医之称谓,从现代医学来讨论也很符合实践操作,与目前精神病学症状学中分类为阴性症状和阳性症状、心境障碍中分类为抑郁与躁狂的基本原则是一致的,把重证精神疾病称为同一种疾病的2个类型,可能更便于中医理论的应用与推广。事实上目前的精神分裂症、躁狂症、抑郁症在治疗上随着认识的加深也趋于一致,这也是正好说明传统中医理论的科学性。本观察研究中显示,2个月治疗近期总有效率在60%左右,与目前临床实践基本相符,事实上各种精神疾病的总体疗效很难超过这个界限,这是疾病性质决定的,其中实证稍好,虚证疗效明显要差,也与现代医学的看法相近,远期疗效可能还要小于这个数据。西医综合治疗总有效率在80%左右,单纯应用药物治疗,大多数报道有效率为60%80%6。抑郁症易反复发作,自杀率在15%左右,所以在治疗过程中,要提高防范意识,严防自杀和间接自杀(通过杀人的途径达到消灭自己的目的),千万不要迷信某种偏方会产生神奇疗效。ID1沈渔.精神病学M.4版.北京:人民卫生出版社,2000:4342张明园.精神科评定量表手册M.长沙:湖南科学技术出版社,1993:121-1263中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)M.3版.济南:山东科学技术出版社,2001:874王永炎.中医内科学M.上海: