34 例低位直肠癌保肛手术治疗分析.pdf34 例低位直肠癌保肛手术治疗分析.pdf

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吉林医学2010年6月第31卷第18期2825反比。通过PCR产物熔解曲线分析还可以排除引物二聚体及非特异性产物产生,从而实现了准确而简便的实时定量功能。本实验结果发现哮喘患者AIOLOS的MRNA表达水平明显低于健康对照者,从目前已有的研究推测,哮喘患者AIOLOS的低水平表达,可能是通过增加哮喘患者BCR表达,降低BCR以及CD40受体的活化阈值,活跃其增殖活化能力,使得哮喘患者Β细胞产生较高水平的特异IGE,促使哮喘的发生及进一步发展5。因此对于该基因功能的深入研究可能有助于对哮喘的发病机制进一步认识,AIOLOSMRNA表达水平的检测也可能成为哮喘发生的一个良好预测指标。4参考文献1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南草案J中华结核和呼吸杂志,2005,28117382邝贺龄,胡品津内科疾病鉴别诊断学M北京人民卫生出版社,20071373HOSOKAWAY,MAEDAY,TAKAHASHIE,ETA1HUMANAIOLOS,ANIKAROSRELATEDZINCFINGERDNABINDINGPROTEINCDNACLONING,TISSUEEXPRESSIONPATTERN,ANDCHROMOSOMALMAPPINGJGENOMICS,1999,613264HARKERN,NAITOT,CORTESM,ETA1THECD8ALPHAGENELOCUSISREGULATEDBYTHEIKAROSFAMILYOFPROTEINSJMOLCELL,2002,1011405白春学,王葆青,陈雪华呼吸病诊治纲要和质控要求M北京人民卫生出版社,2008451收稿日期20100410编校周浩低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘或齿状线<6CM的直肠癌,是最常见的消化道肿瘤之一,占直肠癌的比例更是高达65~751。近年来随着手术技术改进和器械的完善,及对直肠癌浸润、转移机制认识的深入,低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统MILERS手术。保肛术与MILES术治疗直肠癌疗效均较好,但经本科实践证明保肛术患者的生活质量高于MILES术患者。本文就几年来进行的34例保肛手术和55例MILES手术进行了临床总结和分析,现报告如下。1资料与方法11一般资料2001~2009年低位直肠癌患者89例,男53例,女36例;年龄23~78岁,平均515岁。术前肠镜均证实为距肛门口6~8CM的直肠腺癌。其中采用保肛组手术34例,男21例,女13例,KUKES分期A期3例,B期24例,C期6例,D期1例。MILES手术55例,男32例,女26例。KUKES分期A期3例,B期41例,C期9例,D期2例。病理类型见表1。表1病理类型(例)组别乳头状腺癌高分化腺癌低分化腺癌黏液腺癌腺癌保肛手术47158MILES手术71034412治疗方法保肛手术均按照全直肠系膜切除TOTALMESORECTALEXCISION,TME原则,于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离,保留盆腔骶前自主神经,其中肿瘤距肛缘5~7CM者,均行低位前切除术,双吻合器吻合,远切端2~3CM,肿瘤距肛缘低于5CM者行PARKS术,远切端1~2CM。切除前均先以生理盐水经肛门冲洗直肠,扩肛,吻合完成后用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔。骶前放置引流。术后2D扩肛至肛门排气。所有病例两切端均阴性。KUKES分期A期者,术后未行放化疗,B期者行术后全身化疗。C期、D期者行术后放化疗。MILES手术亦遵循TME原则,全身麻醉后截石位,超声刀分离直肠达盆底肌后,用腹腔镜下切割闭合器,切断部分乙状结肠肠管,使得离断的两断端肠管均封闭,以免污染腹腔,将无扭转、无张力、血供良好状况的近端经左下腹3~5CM切口体外造瘘,远端封闭经会阴部拖出肛门外;会阴组同时经会阴部手术,切除肛门,从后方拖出远端乙状结肠,沿肠壁游离直肠侧壁、前壁,应注意勿损伤男性后尿道或女性阴道后壁;创面仔细冲洗、止血,经会阴部置引流管一根;间断缝合会阴部伤口。MILES组术后治疗同保肛组。13观察指标手术时间、术中出血量、术后平均排气时间、术后平均留置导尿时间、术后并发症、2年内的局部复发情况和生存率。两组均无术中死亡现象,具体见表2、3。14统计方法用SPSS110软件行统计学分析,T检验进行组间统计学分析;计数资料用Χ2检验,以P005为差异有统计学意义。2结果保肛手术组和MILES手术组的术后情况比较和复发、生存率比较见表2、3。34例低位直肠癌保肛手术治疗分析李培(广西田东县人民医院,广西田东531500)摘要目的探讨低位直肠癌保肛手术治疗的可行性。方法对行手术治疗的低位直肠癌的病例资料进行回顾性分析,其中保肛手术34例,行传统MILES手术55例。结果两种方法在术后复发、生存率上无显著性差异,MILES中平均出血量、术后平均留置导尿时间、术后平均排时间等比保肛术短,但无明显差异,两组的2年局部复发率及生存率无明显差异,而保肛术后并发症较少,生存质量明显提高。结论保肛术与MILES术治疗直肠癌疗效均较好,保肛术患者的生活质量高于MILES术患者。关键词低位直肠癌;手术;保肛2826吉林医学2010年6月第31卷第18期表2保肛手术与MILES手术及术后情况比较分组平均手术时间(MIN)术中平均出血量(ML)术后平均排气时间D术后留置导尿时间D平均住院时间D保肛手术16052497301514165MILES手术15782142287479248DP值005005005005005表3保肛手术与MILES手术及术后复发、生存率比较分组2年随访情况局部复发例数局部复发率死亡例数生存率保肛手术5147876MILES手术814513764P值005005005005由表1知,采用保肛手术平均手术时间比MLIES手术时间长,术中平均出血量比MILES手术多、术后平均排气时间比MILES手术长、术后平均留置导尿时间也比MILES手术时间长,但P005,差异无统计学意义,说明两种手术方式术后情况比较一致。经过术后2年随访,保肛组术后病理两切端均无癌残留。直肠阴道瘘2例,吻合口瘘3例。经保守治疗痊愈。平均住院时间165D,MILES组平均住院时间248D,可见,保肛手术住院时间明显小于MILES手术,有显著性差异。由表2可知,两组的2年局部复发率分别为147、145,生存率分别为76、764,P005。两种方式在统计学上无明显差异。保肛组术后1个月内平均排便次数4~5次/D,3个月内为2~3次/D,手术半年后排便次数基本正常。术后仅1例行PARKS术者有轻微排便失控,术后3个月后正常。其余病例排便控制均比较满意。MILES手术组术后有病例出现身体异味和排便失控,严重的甚至出现了心理障碍2。综合以上都说明,保肛手术和MILES手术在治疗低位直肠癌疗效均较好,但保肛手术的患者术后的并发症少于MILES手术,保肛手术的患者生活质量要高于MILES手术。3讨论直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占整个消化道恶性肿瘤的第二位,全身恶性肿瘤的第三位。近年来其发病率呈逐年上升趋势。肿瘤手术的目标就是追求根治以争取患者的长期生存,这是毋庸置疑的信念。保肛手术的实质就是保留肛管环和肛管,手术游离直肠时,应尽量避免损伤肛环,这对保留肛门排便功能至关重要。近年来研究证实,保肛手术并不会增加复发率,在TME操作原则被广泛接受并推广后,保肛手术的成功率有了明显提高,而局部复发率普遍下降,随着对直肠癌解剖学研究的不断进步,对直肠癌生物学行为的认识不断深入,以及吻合器械的发展,近10年来直肠癌施行保肛术的比例逐年增加,保肛术治疗低位直癌使患者既免受人工肛门之痛苦,又获得较满意的疗效。故保肛手术成为了低位直肠癌的首选术式35。行保肛术应具备以下几个条件①对腺瘤癌变者远端肠段切除1CM;②对病变较早、癌分化较好者远端肠段切除2CM;③对分化较差的黏液腺癌、低分化腺癌者远端肠段切除3CM,切除直肠周围组织中无癌细胞浸润,否则应改做MILES术。其适应证为①高中分化腺癌未浸透深肌层,1/2肠周径,无肠旁淋巴结肿大,BORRMANNI、Ⅱ型,距齿状线1CM以上;②高中分化腺癌,浸透深肌层,1/2周,肠旁淋巴结肿大,BORRMANNⅢ、IV型,无盆壁淋巴结肿大,距齿状线2~3CM以上;③低分化腺癌、黏液腺癌,未浸透深肌层,1/2周,无肠旁淋巴结肿大,距矢状线3~5CM以上。本文证明,保肛手术和传统MILES手术方法在术后复发、生存率上比较差异无统计学意义,MILES的中平均出血量、术后平均留置导尿时间、术后平均排气时间等比保肛术短,比较差异无统计学意义,两组的2年局部复发率及生存率无明显差异,而保肛术后并发症较少,生存质量明显提高。4参考文献1孔杰,杨忠全低位直肠癌保肛手术40例临床分析J河北医学,2007,1378342岳绍贤直肠癌保肛手术与MILES术临床疗效的比较分析J河南医学研究,2008,1721723郁宝铭,李东华,郑民华,等1直肠系膜全切除在双吻合器低位前切除术中的意义J中华外科杂志,2002,38610084梁待宁低位直肠癌保肛手术治疗进展J中国医学文摘,2007,1742635韩方海,张肇达,伍晓汀,等低位直肠癌保肛手术J中国普通外科杂志,2002,1111678收稿日期20100402编校郑英善脑脊液置换并鞘内注入尿激酶治疗蛛网膜下腔出血的临床观察李曼,姚力(辽宁阜新矿业集团平安医院神经内科,辽宁阜新123002摘要目的观察脑脊液置换并鞘内注入尿激酶治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效及不良反应。方法随机设治疗组和对照组各32例。两组入院后均给予常规药物治疗及不等量脑脊液置换,治疗组置换脑脊液同时给以鞘内注入尿激酶。结果治疗组症状缓解明显,意识障碍明显改善,均明显优于对照组;治疗组脑积水、脑血管痉挛等并发症发生率明显少于对照组,神经功能缺损评分比对照组明显减少;再出血发生率与对照组比较差异无统计学意义P005;总有效率高于对照组。结论脑脊液置换并鞘内注入尿激酶可有效治疗蛛网膜下腔出血,改善症状,减少并发症发生率,不会增加再出血风险。关键词脑脊液置换;鞘内注入尿激酶;蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)是最常见的脑血管意外之一,脑血管痉挛(CVS)是其最严重的并发症,常引起严重的局部脑组织缺血,甚至导致迟发性脑梗死(DCI)等并发症,成为致残和致死的主要原因1。在内科常规治疗及不等量置换脑脊液
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