东湖区社区居民健康体重和高血压管理应用研究效果评价.doc

东湖区社区居民健康体重和高血压管理应用研究效果评价龙国春蔡军（江西省南昌市东湖区疾病预防控制中心，330008）摘要：目的评价东湖区社区居民健康体重和高血压管理应用研究效果，对该模式不适合实际应用之处精心修改和完善，从而为制定适合于我省省情的社区高血压模式提供依据，并将取得的经验推广。方法以街办社区为基础，选择35岁以上容易接受的居民，实施可量化的干预措施，分别采取对不同人群进行不同干预方案；本次调查主要以维持健康体重为核心，一般人群以健康教育和健康促进为干预重点，高危人群以健康教育、健康促进、行为改善和危险因素控制为干预重点，高血压患者按高血压分级管理模式进行干预，通过项目人群分类和基本管理，完成基本管理人数95%。对高危人群和慢病患者完成膳食与身体活动指导完成率96.83%和97.06%；结果居民参加该项目体重、体质指数、腰围、血压、血糖等健康指标显著高于参加前（均P0.05）；其日常生活方式及锻炼行为也显著提高（P0.05P0.01）。结论社区居民健康体重和高血压管理应用模式可以提高对高血压等慢性病的防治意识，有利于社区居民形成健康的知识知晓率的形成,提高健康水平。【关键词】社区健康体重和高血压管理模式效果评估为行求制定适合我省省情的社区高血压控制模式提供依据，东湖区对以维持健康体重和控制高血压为核心的管理模式应用于实践，以社区为基础，采取多部门、多层次的合作形式，针对不健康的饮食行为和身体活动不足两大主要危险因素以及其他不良生活方式如吸烟、饮酒等，以维持健康体重和控制高血压为核心目标，选择一些社区居民容易接受，可量化的干预措施，开展高血压控制工作；为评价东湖区社区居民健康体重和高血压管理应用研究效果，东湖区疾控中心与相关社区卫生服务中心于2008年-2010年对社区居民健康体重及高血压管理进行综合干预结果报告如下：1、对象与方法1.1研究对象：南昌市东湖区长期居住在大院街办百花洲、公园、滕王阁中心、小金台、大院中心、福州路北、章江路等35岁以上社区居民2955人.1.2研究方法1.2.1基线调查：了解社区居民的健康信息，建立了社区35岁以上目标人群的健康档案2955份，包括：（1）一般情况：如年龄、性别、职业、婚姻状况、医疗费用负担形式等；（2）高血压危险因素：如吸烟、饮酒、饮食、心理和运动等生活方式与行为因素；（3）体格检查与实验室检查：如身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、体能等；（4）疾病信息：疾病史等；（5）高血压相关知识知晓情况。1.2.2干预人群分类：根据社区居民的危险因素水平将人群分类，分一般人群，高危人群和高血压患者；将高血压患者按血压高低分为三级，即：一级（140mmHg收缩压159mmHg或90mmHg舒张压99mmHg）、二级（160mmHg收缩压179mmHg或100nnHg舒张压109mmHg）、三级（180mmHg收缩压209mmHg或110mmHg舒张压119mmHg）。具体见附表1，表2：表1项目人群分类和基本管理情况社区名称目前管理总人数人群分类完成基本管理人数（须95%）一般人群数高危人群数高血压患者数百花洲600250165185570公园2501484656238小金台2501562668238大院中心48026096124456福州路北3212502744305大士院南2452032319233滕王阁中心6044505995574章江路2051253149233合计295518424736402847表2高危人群和高血压患者完成膳食与身体活动指导情况1.2.3制定不同人群干预方案：以维持健康体重为核心，一般人群以健康教育和健康促进为干预重点，高危人群以健康教育、健康促进行为改善和危险因素控制为干预重点，高血压患者按高血压分级管理模式进行干预。1.2.4干预计划的实施1.2.4.1东湖区疾控中心对社区医生进行社区高血压干预的相关技术培训1.2.4.2社区医生针对不同的社区人群分别采用不同的干预方案实施健康教育、健康促进或行为改善等干预措施。1.2.4.3定时随访干预东湖区疾病预防控制中心统一制定的干预随访表，随访干预内容包括：对其行为及变化进行监测、监督、指导，根据干预效果调整干预措施，同时监测血压、体重和血糖等。具体内容是：一般情况：如年龄、性别、职业、婚姻状况、医疗费用负担形式等；高血压危险因素：如吸烟、饮酒、饮食、心理和运动等生活方式等；体格检查与实验室检查：如身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂、体能等；疾病信息：疾病史等；高血压相关知识知晓情况。并按要求对一般人群每年进行1次体检、随访，对高危人群和慢病患者每年进行2次体检、随访。1.2.4.4社区医生按研究方案收集社区高血压患者人群干预信息，以便进行干预效果的评价。1.3统计分析：对干预指标进行比较，定性指标采用卡方检验，定量指标采用t检验，检验水准均定位0.051.4结果讨论1.4.1日常生活方式及锻炼行为实施干预后有47.7%的高血压患者的血压得到了有效的控制。男性高血压患者血压控制率高于女性。不同年龄组人群中，以65岁以上组人群高血压患者血压控制率最高，其他3个年龄组高血压患者血压控制率排序依次为55-64岁组、45-54岁组、35-44岁组。见表3,社区名称高危人群(90%)高血压患者(90%)人数完成数完成率人数完成数完成率百花洲16515895.7518518097.30公园464495.65565496.42小金台262596.15686798.53大院中心969497.9112411995.90福州路北27271004443100大士院南23231001919100滕王阁中心595796.61959094.74章江路312993.544949100合计47345896.8364062197.06表3.日常生活方式及锻炼行为不同性别各年龄组高血压患者血压控制率（%）年龄组(岁)男女合计男女35-4425.020.033.345-5445.560.033.355-6440.750.035.365以上68.462.572.7总计47.750.045.91.4.2.观察数据以xs表示。统计分析采用SPSS10.0软件包进行统计。两组均数比较采用t检验，以P0.05为差异有显著性。在管理的621例高血压病例中分为男性组313例和女性组308例，健康教育方法及内容:根据患者文化程度、社会背景等具体情况进行日常生活方式及锻炼行为有计划、有步骤的干预。干预前后的比较。见表4.表4.不同性别高血压患者日常生活方式及锻炼行为措施干预前后的比较（Xs）性别例数1级高血压2级高血压3级高血压干预前男性313154.33.7mmHg165.74.1mmHg191.33.4mmHg女性308151.14.2mmHg162.13.2mmHg185.13.12mmHg干预后男性313136.34.7mmHg157.84.5mmHg178.33.7mmHg女性308135.12.81mmHg155.23.3mmHg165.14.0mmHg两组病人血压控制率相比差异有显著性，P0.05。1.4.3BMI和WHR分组与各亚型高血压患病率的关系。以BMI为指标分成肥胖组和正常体质组。与正常血压比较，肥胖组中各级高血压患病率均高于正常体质组，差异具有统计学意义。以WHR为指标分成中心性肥胖组和正常组。与正常血压比较，中心性肥胖组中各级高血压患病率均高于正常组，差异具有统计学意义。各级高血压中肥胖组高血压患病率高于中心性肥胖组，差异具有统计学意义。见表5.表5.BMI和WHR分组与各亚型高血压患病率的关系（10-2）指标分组调查例表正常血压调查例数1级高血压患病例数患病率2级高血压患病例数患病率3级高血压患病例数患病率BMI正常体质量组3241305015.4257.7134.0肥胖体质量组5955516427.114123.77011.8WHR正常组167459327916.71569.3744.4中心性肥胖组128129027320.318314.31098.5注：与正常血压比较，*p0.011.4.4高血压病人实施健康教育措施前后高血压知识知晓的比较：通过spss13.0统计软件X2检验运用，结果显示：高血压诊断标准、高血压是冠心病的危险因素、体育锻炼是否易患高血压、高血压如何治疗、每天食盐量不超6克五个知识方面在自我管理干预前后都有显著性或极其显著性差异（P0.001）,结果表明在高血压自我管理前后高血压患者的高血压知识的知晓率有显著的提高.见表6表6高血压病人实施健康教育措施前后高血压知识知晓的比较高血压知识了解情况管理前(621名)管理后(621名)正确不正确正确不正确X2P高血压诊断标准3792425229924.682P0.001高血压是冠心病的危险因素3852365804151.673P0.001体育锻炼是否易患高血压5141075942715.202P0.001高血压如何治疗28134041820317.970P0.001每天食盐量不超6克35027147015115.085P0.0011.4.5.高血压病人实施健康教育措施前后高血压相关行为危险因素是否改变的比较见表7通过spss13.0统计软件X2检验的运用，结果显示：患者自我管理前后相关行为危险因素的改变有显著性差异（P0.05）的相关行为危险因素有吸烟、过量饮酒、2个月来精神紧张，检验结果表明饮食偏咸、每天中等强度运动方面因素高血压患者容易改变，但吸烟、过量饮酒、经常吃水果、2个月来精神紧张四方面的因素高血压患者的行为不易改变。表7高血压病人实施健康教育措施前后患者行为是否改变的比较相关行为危险因素管理前有无管理后有无X2P吸烟4591624621590.014P0.05过量饮酒1714501824390.122P0.05饮食偏咸2783432094124.635P0.05每天中等强度运动35726445616510.277P0.05控制体重3902315457630.170P0.011.5结论：东湖区社区居民健康体重和高血压管理应用模式可以提高对高血压等慢性病的防治意识，有利于社区居民形成健康的知识知晓率的形成,提高健康水平。新的医学观点认为，完整的健康观念是指生理的、心理的健康，以及社会适应的完美状态。随着医疗技术的不断提高，我国老年人占总人口的比例逐年增加，社会逐渐进入老龄化，慢性病增多，社会医疗费用也随之大幅度上升。但如果我们把预防工作做好，医疗费用也会相应下降。所以国际上把健康教育称之为“廉价的保健对策”:1从以上调查研究可以看出日常生活方式及锻炼行为的知晓显得尤为重要。1.6建议1.6.1.超重和肥胖：在公共场所开设健康自测点，居民可自测身高、体重、血压、血糖、腰围，对自身健康进行管理，提高居民健康行为的方便实施，使健康行为自觉和日常化。1.6.2饮酒：酒精依赖同吸烟一样难治疗，需要更多心理医生、临床医生和公卫医生共同参与。同样需要成功男性参与。在社会宣传饮低度酒、果汁饮料。随着社会交流进一步增多，餐饮业发展，需要更多利用媒体宣传适度饮酒，让人们了解过量饮酒的危害，减少酒精消费。政府部门出台高度酒管理政策。1.6.3饮食：以米面杂粮类为主食，新鲜蔬果及蔬果汁仅次于米面杂粮类，这符合我地区饮食结构，咸菜、泡菜及腐乳食用均值1.3次数/天，蛋类、奶制品、豆制品均值1.0次数/天，比咸菜食用少。需要通过健康宣传合理膳食知识，采取有效干预技术，科学指导人群合理营养、平衡膳食。推广食品营养标签、宣传降低食盐摄入量。1.6.4身体活动：大力宣传静态生活方式对身体的伤害，。各社区开设健身活动场所，建立健身小道，提倡全民健康生活方式。政府签头多部门协调督促企事业单位开展工间操，健康“一二一”活动，并开展示范社区、示范单位、示范餐厅、示范食堂的评比。1.6.5吸烟：随着居民健康知晓率的提高，吸烟人群进一步缩少，加强在公共墙体更多禁烟标志宣传非常必要，特别是大型的禁烟牌、禁烟广告，大型海报容易引起吸烟者共鸣。禁止电视、报纸对香烟的推销。烟瘾也是一种心瘾，开发更多的香烟替代品，减少香烟依赖，公共场所增加控烟员，劝阻吸烟，降低被动吸烟率。政府牵头开展无烟单位的创建评比，各单位成立控烟小组，制定控烟计划和制度，并在工作中给予行动。1.6.6主要慢性病：疾控部门开展慢病监测，建立慢病数据库,动态地掌握慢病危险因素、主要慢病流行现状和变化趋势，为科学制定和评价慢病预防控制策略和措施提供依据。1.6.7医疗部门开展基本公共卫生服务均等化，发现高危人群，为高血压、糖尿病等慢性病建立统一规范健康档案、并开展规范化管理工作，提