多西他赛联合顺铂治疗晚期实体瘤34 例临床观察及护理.pdf

立战胜疾病的信心，帮助患者顺利度过反搏期。本组10例患者与家属均存在不同程度焦虑与恐惧，根据病情的轻重，采用不同的交流方法。病情相对轻者，采取与患者、家属一起交流的方法，病情重者，可先于家属交流，待病情相对稳定，患者可以接受时再与患者交流。经常询问患者与家属对病情、治疗和护理的看法，及时反馈病情、治疗和护理的进展与好转的趋向，增加患者战胜疾病的信心，并减轻患者与家属焦虑和恐惧程度，帮助患者顺利度过反搏期。29撤除IABP导管的护理患者病情稳定，停用升压药，心率7080次rain，血压1001206080himHg，24h尿量15002000ml，可停用ABP。撤机应逐渐进行，由1：1(气囊充气：心率)改为1：2或1：3，若各方面情况稳定则可停机。在撤气囊导管前，气囊必须继续工作，避免1：3，IABP工作8h或停博超过30rain以防止气囊上血栓形成。拔管前停用肝素46h，ACT降至200S以下时拔管。拔管后局部压迫止血2030rain然后用弹力绷带或沙袋加压包扎，并齐鲁护理杂志2010年第l6卷第l期卧床24h，以确保完全止血。经常检查穿刺部位有无渗血，足背动脉搏动情况，肢体的皮肤颜色及是否肿胀的情况。本组l0例患者停用IABP前1d均停用升压药，观察生命体征稳定，24h尿量15002000mI予以拔除IABP导管，没有上述并发症的发生。参考文献：1陈东育，宋兆峰，陈卫东，等主动脉内球囊反博辅助急诊冠状动脉内形成术渔疗急性心肌梗死并心源性休克6倒报导J泰山医学院学报，2002，23(1)：42432陈东风，熊龙根，刘世明，等急性心肌梗死合并心源性休克经皮冠状动脉球囊反博治疗疗效J中国介入心脏病杂志，2003，11(5)：2672693王嵬民，伍海安，梁明，等动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中的应用J中国介入心脏病学杂志，2006，14(1)：2831本文编辑：程琳20090806收稿多西他赛联合顺铂治疗晚期实体瘤34例临床观察及护理谈文霞(皖南医学院弋矾山医院安徽芜湖241001)摘要对经病理确诊为恶性肿瘤患者34例采用多西他赛联合顺铂的方案进行化疗，多西他赛75mgm于第1天静脉滴注；顺铂30mgnl，静脉滴注3d；每21d为1周期，3周期后评价临床疗效和不良反应。结果本组完全缓解(CR)率1176(434)，部分缓解(PR)率4118(1434)，稳定(SD)率2941(1034)，进展(PD)率1765(634)，总有效率为5294(1834)。级不良反应主要为白细胞下降。认为多西他赛联合顺铂治疗晚期实体瘤近期疗效较好，经过精心护理可减轻患者化疗药物的不良反应，使患者顺利完成治疗，延长其生存周期。关键词多西他赛；顺铂；晚期实体瘤；化疗；护理中图分类号：R47373文献标识码：B文章编号：10067256(2010)010081032006年6月2008年7月，我们使用多西他赛联合顺铂治疗晚期实体瘤34例，经精心护理，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料本组34例，均经病理确诊为恶性肿瘤，男21例，女l3例；年龄3764岁，中位年龄50岁。其中鼻咽癌13例，乳腺癌7例，NSCIC9例，SCLC5例。根据CT、B超、骨ECT等影像学检查证实为、期患者，其中期19例、期l5例。预计生存期在3个月以上，KPS评分60分。治疗前均查血常规、肝肾功能、心电图、胸片或肺部CT。12治疗方法化疗前1d口服地塞米松15mg，连服3d，以防止过敏反应和预防液体潴留综合征，化疗前30rain肌注异丙嗪25rng，雷尼替丁015g加入液体中静脉滴注，静脉使用蒽丹西酮预防呕吐。化疗第l天使用多西他赛75mgm加入5葡萄糖注射液250m】中静脉滴注1h，化疗第13d应用顺铂30irlgill加入生理盐水500ml中静脉滴注，并给予水化利尿。每21d为1个周期，3个周期后评价疗效。13评价标准按WHO实体瘤疗效评定标准评价近期疗效，病灶完全消失为完全缓解(CR)，最大直径之和缩小30为部分缓解(PR)，最大直径之和增大20为疾病进展(SD)，缩小不足30或增大不足20为疾病稳定(PD)，CR+PR为有效。不良反应严重程度按WHO抗癌药物不良反应(I级)进行评定。2结果21近期疗效34例患者均完成3个周期，可评价疗效。其中CR率(434)1176；PR率4118(1434)；SD率2941(1034)；PD率1765(634)。总有效率为5294(1834)。22不良反应多西他赛联合顺铂化疗的主要不良反应为骨髓抑制，以白细胞下降为主，多在化疗后7d左右发生，其中I级3235(1134)；II级3824(1334)；11I级2647(934)；1V级294(134)。胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振及腹泻。2例患者出现过敏反应，表现为面色潮红。另外还有神经毒性、关节肌肉疼痛、脱发等不良反应。3护理31心理护理本组患者均为肿瘤晚期，对疾病存在着不同81齐鲁护理杂志2010年第16卷第1期程度的焦虑、忧郁及悲观等不良心理反应，加上多西他赛的药费昂贵，患者期望值较高。因此，护士在护理工作中要关心体贴患者，在化疗前应对患者的心理及家庭经济状况进行评估，了解患者心理特征，选择适当的时机和形式与其进行沟通，讲解化疗的目的、意义及可能出现的不良反应，针对性地进行心理干预，消除其不良的心理状态。同时教育其家属给予更多的精神支持和生活照顾，让患者在较好的心理状态下接受治疗，确保化疗方案顺利进行。32静脉输液护理321正确配置药物认真查对，检查药品的质量和剂量，药物应现用现配，用指定的溶剂溶解多西他赛，确保药物剂量的准确，为了增强多西他赛的作用效果，应先输入多西他赛一组液体，再输入顺铂一组液体。322保护静脉给予静脉留置针，选用粗、直的血管，避开关节部位，尽量避免选择下肢静脉，确保穿刺成功后再行化疗。向患者做好宣教，穿刺局部如有疼痛或不适应及时告诉护士，输液期间应加强巡视。323药液外漏及静脉炎的处理滴注化疗药物时如穿刺部位出现刺痛、烧灼痛或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。对外漏部位使用地塞米松5mg、2利多卡因2ml加入生理盐水7ml稀释后行环形封闭，再用005醋酸氯己定湿敷24h，并抬高肢体。如皮肤出现水疱应抽去水疱内液体，局部外涂百多邦。出现静脉炎时局部按血管走向外涂喜疗妥软膏。本组有4例患者出现多西他赛药液外漏，经处理后未发生组织坏死。33不良反应护理331预防过敏反应在多西他赛液体开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应，多数为I型变态反应。使用药物前仔细询问患者有无过敏史，遵医嘱进行预处理，给予心电监护，监测患者血压、脉搏、呼吸及心电图的变化，输注时严格掌握输液滴速，在开始的10min内滴速应控制在20滴min以下，若无反应，再调快滴速，确保1h输完。加强巡视，耐心听取患者的主诉，若发生严重过敏反应，出现血压下降，支气管痉挛或全身皮疹，则需立即停止滴注，进行对症治疗，并告知患者以后不能再次应用多西他赛。本组有2例患者出现面色潮红，在严密监护下输完液体，未出现严重过敏反应。332胃肠道反应护理食欲不振、恶心及呕吐是本化疗方案常见的副反应，本组有26例患者出现不同程度的食欲不振、恶心及呕吐，遵医嘱在化疗前后使用止吐药，指导患者进清淡、易消化、少油、无刺激性的食物，避免食过冷、过热的食物。本组有6例患者出现腹泻，应指导患者进少渣、少纤维、少脂肪的食物，多摄取含钾及钠的食物，经采取以上的护理措施患者均顺利完成化疗。333脱发护理化疗药物可损害毛囊，导致毛发脱落，部分患者因脱发引起形象改变而苦恼，本组有13例患者在用药后2周左右出现不同程度的脱发，因此，应加强患者的心理护理，化疗前做好解释工作，使患者有一定的心理准备，并采取措施以减轻脱发，告知患者脱发是一种可逆性反应，一般在化疗结束后68周头发可开始再生，以消除患者的恐惧心理，鼓励患者佩带假发以改变现有的形象，树立对生活的信心。334预防肾损害主要是顺铂对肾脏产生毒性作用，顺铂82通过肾脏以原形排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀结晶。治疗中必须采用水化和碱化预防肾损害，鼓励患者多饮水，保证尿量在3000mLd以上，促进代谢产物排出，必要时使用利尿剂。本组34例患者未出现肾损害。335骨髓抑制护理多西他赛和顺铂对骨髓均有抑制作用，两者联合使用在提高疗效的同时也加重骨髓抑制。本组34例患者出现不同程度的白细胞下降，其中l4例患者同时出现血红蛋白及血小板下降，均为I一级，患者自觉全身乏力，少数患者出现牙龈出血及皮肤瘀斑。因此，在化疗期间应加强环境管理，严格无菌操作，指导患者加强个人卫生，注意休息；每周复查血常规12次，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子皮下注射，如白细胞下降3010。L应采取保护性隔离措施。观察患者的体温变化，对血小板下降的患者指导其卧床休息，防止外伤，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕压迫针眼5min，观察有无皮肤、黏膜等部位出血情况。336疼痛及神经毒性护理本组有5例患者出现轻度的关节肌肉疼痛，指导患者减少运动量，采取放松疗法分散注意力，并给予局部按摩以减轻疼痛。本组有2例患者出现轻度神经毒性，表现为双下肢麻木，蚁行感，给予抬高下肢，局部保暖，行走时要有陪伴照顾，防止摔倒，并给予患者心理支持。4讨论多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，其作用机制为多西他赛可与游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管，抑制微管的解聚，导致丧失了正常功能的微管束的产生和微管的固定，从而抑制细胞的有丝分裂，导致细胞死亡。顺铂是细胞周期非特异性药物，可作用于细胞周期的任何时间，是经典的抗癌药，多西他赛联合顺铂治疗可提高治疗的有效率，是联合化疗的理想方案。本组研究的34例患者中，总有效率为5294。多西他赛联合顺铂在骨髓抑制方面具有协同作用，本组最严重的毒副反应是骨髓抑制，为剂量限制性毒性，白细胞下降总发生率为100，其中级9例、级1例，发生率为2941，其中有3例患者出现肺部感染，给予粒细胞集落刺激因子及抗生素治疗后感染得到控制，因此，临床工作中需重视对骨髓抑制的观察及护理。多西他赛可引起血管渗透性增强，滴注时容易发生外渗，造成对局部组织的损害，特别注意避免液体外渗，一旦外渗需及时采取措施，强调对患者宣教的重要性。过敏反应是多西他赛独特的不良反应，做好化疗前预处理是预防的关键，同时还需注意加强化疗中的观察。由于预防性使用止吐药物，恶心、呕吐较轻微。脱发是比较常见的不良反应，其对患者的心理产生一定影响，应针对性进行心理干预，神经毒性的症状和关节肌肉疼痛大都为一过性的，经对症处理后，短期内可恢复正常，未影响下一个周期的治疗。由于多西他赛有独特的不良反应，化疗的护理有其特殊性，护理中应注重个体化心理护理，倾听患者的诉说，了解患者的真实感受，不断与患者进行互动交流，取得患者的信任，解除患者的思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。通过对34例患者精心细致的护理，预防和减少了不良反应，确保化疗如期进行，延长生存周期，同时也能减轻患者的痛苦，提高生活质量。参考文献：1孙燕，周际昌临床肿瘤内科手册M4版北京：人民3卫生出版社2003：1021072孙燕内科肿瘤学M北京：人民卫生出版社，2001：434鲁理苤志2010年第l6卷第1期高静儒护士与患者对化疗反应认识的对比研究J中华护理杂志，2004，39(10)：476477本文编辑：程琳20090825收稿护理干预对小儿哮喘持续状态的影响刘印凤(新汶矿业集团中心医院山东新泰271233)摘要观察65例小儿支气管哮喘患者的整个临床管理过程中，通过护理干预措施，包括对患者及其家长观察、沟通、心理疏导、普及基本知识以及养成良好习惯等，观察对疾病的效果。结果本组患儿均治愈出院。认为细致的观察和精心护理可促进小儿哮喘持续状态患者的恢复。关键词小儿；哮喘持续状态；护理干预中图分类号：R47372文献标识码：A文章编号：10067256(2010)01008302支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸道疾病，尤其是在哮喘持续状态的情况下，若抢救不及时、护理不得当，患儿可因呼吸衰竭而死亡。2005年6月一2009年5月，我们对收治的65例4dl,哮喘持续状态患者进行综合的护理干预，取得满意效果。现报告如下。1临床资料本组支气管哮喘持续状态患儿65例，所有病例均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准j。其中男38例、女27例，年龄9个月l4(515036)岁，病程04120(246035)年。临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。经精心的治疗与护理，患儿均治愈出院。2护理干预21支气管哮喘持续状态的常见原因致敏原因或其他致喘因素持续存在，使气道的变态反应性炎症愈来愈重，气道反应性愈来愈高。呼吸道感染未控制。因脱水痰液黏稠阻塞气道。多由出汗多，张口呼吸经呼吸道丢失水分增多，以及强心利尿剂的应用使体内水分排出增多，而此时患者摄入水分明显的少于正常。常期、规则使用平喘药或激素类药物突然停药或减量速度过快，出现哮喘症状的“反跳”。患者的情绪过度紧张。一方面可经过皮层和植物神经反射，加重支气管痉挛，另一方面纳差、睡眠差，使患者抵抗力下降。22协助患儿寻找并避开过敏原采用不同方式了解患者儿的生活习惯以及生活环境，以寻找引起哮喘发作的过敏原，采取相应的防范措施。我们在发现过敏原后采取避开过敏原措施，保持病室设施及生活用品简洁，病室应安静温暖、光线充足，空气流通，没有刺激性气味，病室的物体表面、地面避免用刺激性气味强的消毒液，拖擦后再用清水擦净，减少尘螨滋生的机会。不放花草，尽量避免过敏原。患儿半卧位卧床休息，根据病情推迟进食时间。病状缓解后给予高蛋白、高钙、低糖、低盐的流质或半流质饮食，不能进食者给予鼻饲，避免牛奶、蛋、鱼虾等诱发哮喘发作的食物。23解除呼吸道梗阻并及时纠正缺氧支气管哮喘持续状态患儿因支气管痉挛、平滑肌水肿、黏液分泌过多且黏稠而引起严重的弥漫性细支气管阻塞，同时患儿常因过度通气而失水，失水后痰液黏稠形成痰栓，阻塞小支气管，加重呼吸困难。故需大量补液，使呼吸道湿化，并定时协助患儿更换体位，排除呼吸道分泌物。痰液黏稠不易咳出时，采用雾化吸人，雾化液多选用湿盐水20ml加速尿10mg，温盐水可减少对呼吸道的刺激，患儿可直接将带有药液的微细雾粒吸人至末稍支气管及肺泡内，湿润气道，稀释痰液。速尿可减轻支气管黏膜水肿。雾化时间为1520min次，湿化雾量不宜过大。雾化后痰液稀释，正确的拍背