联合手术治疗青光眼合并白内障58 例的疗效观察.pdf

968GuangxiMedicalJournal，Aug2010，Vo132，No8联合手术治疗青光眼合并白内障58例的疗效观察谭庆雄(广西河池市第三人民医院眼科，河池市547000)【摘要】目的观察联合手术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法青光眼合并白内障患者58例共60眼行小切口白内障囊外摘除术加人工晶状体植入术加小梁切除术，观察术后患者的视力、眼压及不良反应情况。结果术后1个月患者眼压较术前显著下降(P001)；术后裸眼或矫正视力O4共44眼(733)，明显高于术前(P001)；术后无严重并发症发生。结论三联手术治疗青光眼合并白内障具有微创、损伤小、恢复快及并发症少等优点，疗效确切。【关键词】青光眼；白内障；白内障裳外摘除术；人工晶状体植入术；小梁切除术【中图分类号】R7752【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2010)08-096802青光眼是临床常见的致盲疾病，其中相当一部分伴有自内障，对这一类患者以往采用单独治疗方法，随着近年来显微手术技术的不断进步，目前多采用联合手术(即白内障小切口囊外摘除+人工晶体植人+小梁切除术)进行治疗，可减少费用、缩短恢复时间，达到一次性手术恢复视力的效果。我院2004年5月至2009年8月行三联手术治疗青光眼合并白内障患者58例，现报告如下。1资料与方法11临床资料青光眼合并白内障患者58例(60眼)，其中男25例(26眼)，女33例(34眼)；年龄4375岁，平均616岁。青光眼类型：原发性闭角型青光眼43眼(717)，其中急性闭角型l8眼，慢性闭角型25眼；原发性开角型青光眼11眼(183)；白内障继发性青光眼6例(100)。术前视力为光感一05。晶状体均可见不同程度混浊，按LOCS核分级法核硬度为I级。入院时眼压275718(418122)mmHg，术前均进行局部或全身降压药物治疗，眼压113376(22555)mmHg(1mmHg=0133kPa)。12治疗方法术前1h停用缩瞳药，术前05h快速静滴20甘露醇250ml，给予散瞳或不散瞳。利多卡因加布比卡因混合液作球周局部麻醉后，作以上方穹窿部为基底的结膜瓣，充分止血后于正上方距离角膜缘后约3mlTl处作一合适的板层巩膜隧道切口，制成矩形板层巩膜瓣，于板层巩膜瓣基底处以隧道刀作隧道分离，至透明角膜缘内1ml-n处行前房穿刺，注入黏弹剂，连续环形撕囊，充分水分离，将核旋转脱位于前房，扩大隧道内切口至67HMI1，手法劈核或直接用圈匙将核娩出。冲吸尽晶状体皮质后，再次注入黏弹剂，植入后房人工晶状体于囊袋内。用卡米可林缩瞳，在板层巩膜瓣下切除小梁组织15Bin25mxn大小，作周边虹膜切除，吸尽前房黏弹剂。巩膜瓣复位后10-0尼龙线缝合两角各1针，间断对位缝合结膜瓣，确认切口不漏水。球结膜下注射地塞米松和庆大霉素，术眼加压包扎。常规局部和全身应用抗生素、皮质类固醇，给予复方妥布霉素及双氯芬酸钠滴眼。有前房炎症反应或渗出者则对症处理。13统计学分析数据用s表示，采用配对t检验，等级资料行秩和检验，以P005为差异有统计学意义。2结果21术前、术后患者视力及眼压情况术后视力较术前明显提高，差异有统计学意义(u=8460，P=O000)，见表1。术前眼压(22555)mmHg，术后1个月眼压(12836)mmHg，差异有统计学意义(t=7193，P：0032)。表158例患者术前、术后视力比较(眼，)22并发症情况所有患者术中均未出现玻璃体脱出、后囊膜破裂；术后轻微感染2例(33)，1周内自行消退；前房出血4例(67)未作特殊处理，5d广西医学2010年8月第32卷第8期内吸收；术后早期出现角膜水肿9例(150)，经保守治疗后12周恢复正常；术后均无角膜失代偿、黄斑水肿、视网膜脱落、继发恶性青光眼等并发症。3讨论青光眼合并白内障是临床常见的眼科疾病，小梁切除术是治疗青光眼最常用的滤过手术，单一抗青光眼术后巩膜瓣下瘢痕增生，滤过道不通畅，眼压升高导致青光眼复发，同时可以加速白内障的发展，短期内可发展到严重程度，以往多采用单纯的青光眼手术，间隔一定时间后再行白内障摘除手术方式，此法给患者带来精神和经济上双重负担，且往往不能取得良好的手术效果。随着现代显微手术技术的快速发展，小切口白内障囊外摘除术加人工晶体植人术加小梁切除术的三联手术，近几年在青光眼伴白内障的临床治疗中得到广泛应用，其改变了以往单一、间隔一定时间的传统治疗模式。青光眼小梁切除术联合白内障摘除术具有以下优点：(1)术后明显加深前房深度，使虹膜远离小梁组织，同时减少房水排除阻力，术后眼压控制正常；(2)一次性解除青光眼的多种发病因素，如解除瞳孑L、房角阻滞，同时摘除晶状体后可以消除晶状体一睫状环阻滞；(3)明显减少单一抗青光眼手术后使前房变浅或无前房的概率，降低恶性青光眼的发生率，防止术后白内障的加重而视力下降川。大量的临床观察表明三联手术疗效显著，许育新等-2对57例64眼青光眼合并白内障施行三联手术，术后矫正视力达03及以上者48眼(750)，眼压控制在正常范围内58眼(906)。丁晓艳采用同样的手术方法治疗72例78眼白内障继发青光眼患者，术后3个月、6个月视力提高61、65眼，有效率分别为7820和833，术后6个月眼压控制率9743，疗效显著。本组58例60眼青光眼合并白内障患者，施行联合手术后1个月裸眼或矫正视力04及以上者44眼，占733，显著高于术前的50(P001)，眼压与术前比较明显下降，差异有统计学意义(P001)，无严重并发症发生。以上均说明了小切口白内障囊外摘除人工晶体植人术联合小梁切除术的有效性。在联合手术前应尽量降低眼压至正常或接近正常范围，李绍珍认为高压眼下手术并发症明显增多，易发生眼内出血、眼内容物脱出、浅或无前房及继发恶性青光眼等，危险性较大。本组患者人院时眼压969均较高，达(418122)mmHg，人院后以药物控制眼压在113376(22555)mmHg，并于术前快速静脉滴注20甘露醇250ml，8例伴有糖尿病或肾功能不全者改用甘油果糖。沈萍等对18例18眼因前房角关闭难以降眼压的患者行高眼压三联手术，结果术后视力、眼压均能得到很好的改善，无爆发性脉络膜下出血、继发恶性青光眼等严重并发症，其经验是术前良好的心理护理、轻压迫眼球、前房穿刺缓慢放出房水及扩大切口等。随着医疗器械和设备的改进，超声乳化技术也逐渐应用于眼科手术，袁松涛等采用超声乳化、人工晶状体植人联合小梁切除术治疗36例38眼青光眼合并白内障，术后视力迅速恢复，眼压控制良好，术后6个月眼压为(1905275)mmHg。夏世刚等行超声乳化联合手术治疗青光眼白内障亦取得良好效果。超声乳化白内障摘除是一种疗效较好的手术方式，但其设备昂贵，技术要求细化，且费用较高，在基层医院和贫困落后地区大多无法进行，限制了其推广应用。本组手术均是在非超声乳化条件下顺利完成，术后并发症少，疗效确切。综上所述，青光眼合并白内障行三联手术具有切口小、并发症少、技术设备简单等优势，一次性手术即可达到二次手术的效果，术后视力恢复快、眼压控制好，在无条件进行超声乳化的情况下不失为首选的术式参考文献1顾静芝青光眼合并白内障手术时机和方法选择比较J临床眼科杂志，2005，13(12)：1431442许育新，朱美玲，廖荣丰，等巩膜瓣下手法小切口三联手术治疗青光眼合并白内障J眼外伤职业眼病杂志，2007，29(11)：8248263丁晓艳联合手术治疗白内障合并青光眼的临床观察J临床眼科杂志，2009，17(3)：2322334李绍珍眼科手术学M北京：人民卫生出版社，1997：4674765沈萍，陈惠英高压眼青光眼白内障三联手术的临床观察J国际眼科杂