两种不同长度切口超声乳化白内障手术疗效分析.doc

两种不同长度切口超声乳化白内障手术疗效分析王崇玉王丰刚解云（南京爱尔眼科医院）【摘要】目的评价2.2mm与2.8mm两种角膜缘小切口超声乳化白内障手术对白内障硬核术后疗效的影响。方法将200例(200只眼)年龄相关性白内障患者，按照不同大小角膜缘切口随机分为2.2mm与2.8mm两组，行角膜缘小切口超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术，比较两组术后视力、超声乳化时间、手术时间及并发症等情况。结果两组术后l周、1个月、3个月最佳视力及手术时间、III级核超声乳化时间两组差异无统计学意义(P0.05)、并发症差异无统计学意义(P0.05)，2.8mm组IV级核超声乳化时间显著短于2.2mm组(P0.05)onthebestcorrectedvisualacuityatintervalsof1week,1monthand3monthsaftersurgery,operationtime,ultrasonicemulsificationtimeofnucleusIIIandcomplications.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P70岁94例。随机分成2.2mm角膜缘切口109例(109只眼)，2.8mm角膜缘切口91例(91只眼)，晶状体核硬度按Emery分级标准，其中III级核2.2mm组68例(68只眼)；2.8mm组57例(57只眼)；IV级核2.2mm组41例(41只眼)，2.8mm组34例(34只眼)。经t检验和检验，两组在性别比例、年龄构成、核硬度和术前视力分布等方面差异没有统计学意义(P005)。排除标准包括：核硬度为I、II级的年龄相关性白内障、高度近视、角膜病变、中央角膜内皮细胞1800/mm2、眼底严重病变、青光眼、糖尿病眼底病变、色素膜炎、既往眼外伤或眼手术史患者。术前最高矫正视力0.3，最低视力光感。眼压、光定位和色觉检查均正常。记录术前视力、角膜曲率、眼轴长度，根据SRKII公式计算人工晶体度数。1.2手术方式所有手术均由同一医生完成。奥布卡因表面麻醉，按分组要求，用阶梯两步法行颞侧角膜缘隧道切口，切口宽度为2.2mm和2.8mm刀宽(Alcon公司，美国)，2.2mm组做长度为2.0mm的角膜缘切口；B组做长度为2.0mm的角膜缘切口。55.5mm连续环行撕囊，快速拦截劈核法劈核，Torsional手柄(Alcon公司，美国Infiniti超声乳化仪)乳化吸出晶体核。2.2mm组用45度mini-flaredKelman针头(Alcon公司，美国)，2.8mm切口组用45度0.9mmMicrotipKelman针头(Alcon公司，美国)。所有患者能量设置为Torsional线性能量100，传统能量40。负压为500mmHg，流速为40mm/s。抽吸皮质用相应超声手柄配置的抽吸手柄。人工晶状体选择非球面一片式疏水性丙烯酸酯(SN60WF，Alcon公司，美国)，用TheMonarchIIInjectorA型植入器。所有患者均不需要行切口扩大，术后切口自然闭合，没有患者需缝合。手术后妥布霉素+地塞米松眼水滴眼。所有患者均顺利完成手术。13研究方法由同一医生在相同条件下完成术前的裸眼视力、最佳矫正视力及眼压检查，裂隙灯或散瞳检查晶状体的混浊情况及核硬化程度分级，散瞳检查眼底、角膜曲率、眼轴长度；眼部A、B超、人工晶状体的计算及其他白内障常规的全身和眼部的术前检查。在自然瞳孔下通过TOPCONKR-8100电脑验光仪测出散光度数及轴位后行插片验光得出最佳矫正视力，并记录晶状体的核硬度及超声乳化时间。14统计学处理采用SPSS16.0统计软件对两组数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P005)，见表l。表1两组患者矫正视力比较200例组别时间0.62Pa2.2组（n=109）术前术后1周术后1月术后3月109129805551480424.230.12492.020.36531.520.472.8mm组（n=91）术前术后1周术后1月术后3月91108605851480233237a：与B组同时期比较2.2两组超声乳化时间、手术时间比较III级核超声乳化时间两组差异无统计学意义(P0.05)，B组IV级核超声乳化时间显著短于A组(P0.01)。两组各级核硬度的手术时间均无统计学意义。见表2。表2两组患者超声乳化时间和手术时间比较组别核硬度n超声时间（s）P（t）*手术时间（min）P（t）*2.2mm组（n=109）III核6874.735.60.45（0.75）23.15.80.6（-0.44）IV核41114.947.00.001（4.09）22.14.50.7（-0.26）2.8mm组（n=91）III核5767.744.923.75.6IV核3455.727.723.314.2*：与B组相应核硬度比较2.3术中和术后并发症所有的病例手术顺利，术中无后囊膜破裂、玻璃体溢出、虹膜损伤、脉络膜出血及角膜后弹力层剥离等并发症。术后无切口漏水发生，角膜水肿程度以0-4级表示1，2.2mm组12例角膜2级水肿，约11.0%，2.8mm10例角膜2级水肿，约10.9%，二者无明显差异。切口周围组织水肿3天内逐渐消退，约1周完全消失。术后随访无高眼压、黄斑囊样水肿、视网膜脱离、人工晶状体移位、囊袋皱缩和眼内感染，患者无术后眩光、头晕或其他并发症。3讨论以角膜缘切口行超声乳化白内障吸除手术，具有操作简便，手术用时短，结膜无损伤，手术性散光度小，术后视力恢复快，炎性反应轻，可在表面麻醉下进行等优点，因此，角膜缘小切口超声乳化白内障吸除手术目前得到了越来越多的眼科医生的认可与应用，但追求更小的手术切口一直是眼科工作者关注的焦点。以往切口大小的决定因素主要受晶状体核硬度影响，自从有了超声乳化技术后，则主要受进入前房的手术器械的横径和人工晶状体的大小的制约。目前国内文献报道中角膜缘切口一般为3.03.5mm，有人担心过分追求小切口会对手术器械的要求更高，增加手术的难度，手术的效果也会适得其反。但更小的手术切口意味着更小的损伤，而且现在手术设备有了很大改进，尤其是某些人工晶状体可以通过专用推注器在更小的切口内植入眼内，因此有必要在同轴白内障超声乳化术中，对小于3.0mm的角膜缘切口进行重新评价。张少斌等2在白内障合并高度近视患者中成功将低度数折叠式人工晶状体通过2.6mm切口植入眼内，取得了很好的治疗效果。王飞等3发现在白内障超声乳化手术中，2.6mm切口不影响角膜高阶像差。但是，更多关于3.0mm以下角膜缘切口同轴白内障超声乳化术的研究还有待进行。本研究中，两组的手术时间无统计学差异，超声乳化时间显示对于III级核A组与B组无差别，虽然对于核较硬的IV级白内障通过2.2mm切口行超声乳化吸除手术时间明显超过2.8mm切口，但这并不影响术后视力的恢复，两组术后1周、术后1月、术后3月视力无统计学差异。2.2mm组手术切口小，损伤小，术后视力恢复好，手术效果没有任何下降。2.2mm组由于切口变小，撕囊时撕囊镊在前房中的活动略受限，增加了撕囊的难度。但在本研究中，所有病例均顺利完成连续环形撕囊。角膜散光是影响术后裸眼视力恢复的重要原因之一，而影响角膜散光程度最重要的因素是切口长度，理论上切口越小，手术源性散光越小，但是亦有文献报道，2.2mm术后早期角膜散光比3.0mm切口大，随着角膜水肿的消退，角膜散光减少，直至术后3个月，屈光状态达到稳定4。2.2mm小切口超声乳化白内障联合折叠人工晶体植入术与2.8mm切口比较，前者手术源性角膜散光是否更小，有待进一步探讨。综上所述，在同轴白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植人手术中，2.2mm角膜缘切口与2.8mm角膜缘切口一样，具有损伤小、手术安全、恢复快、术后视力恢复好的特点，具有很好的临床应用前景。参考文献1叶应嘉，王勇，唐亮，等.摆动模式超声乳化白内障吸除术临床应用观察J.中华眼科杂志，2008,44(4):306-309.2张少斌，黄惠春，郑煜2.6mm切口