泮托拉唑钠对十二指肠溃疡疗效的临床观察.pdf泮托拉唑钠对十二指肠溃疡疗效的临床观察.pdf

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临床探讨泮托拉唑钠对十二指肠溃疡疗效的临床观察李铁红浙江省宁波市北仑区第二人民医院消化内科,浙江宁波3158002010年1O月第48卷第3O期【摘要】目的探讨泮托拉唑钠治疗十二指肠溃疡的临床疗效和安全性。方法我院消化科自2008年6月2009年6月收治的十二指肠溃疡患者100例随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组采用奥美拉唑治疗,20MG,2次/D;治疗组采用泮托拉唑钠治疗,40MG,2次/D。比较两组患者的愈合率、半年后复发率及3D内疼痛率。结果治疗4周后,治疗组的愈合率为92.0%,对照组为90.O%,差异无统计学意义P0.05。半年后的复发率,治疗组和对照组分别为10.0%、14.0%,差异无统计学意义P0.05。3D内疼痛消失率,治疗组和对照组分别为66.00%、42.0%,存在显著性差异P0.05。结论泮托拉唑钠和奥美拉唑治疗十二指肠溃疡均有良好的疗效,但泮托拉唑钠短时间内疼痛缓解率较好,值得临床推广。【关键词】泮托拉唑钠;奥美拉唑;十二指肠溃疡中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号1673970120103010802十二指肠溃疡是临床较常见的消化性溃疡,约占70%,是全球的常见病,需积极有效的救治。高胃酸是溃疡发生的重要致病因素,因此迅速强有效的抑制胃酸是治疗十二指肠溃疡的主要措施之一_1_。泮托拉唑钠是一种新型的质子泵抑制剂,能够对胃酸分泌的最终环节质子泵发挥选择性和最终性抑制作用,对十二指肠活动期溃疡是高效、经济、副作用轻微的药物。现对我院收治的100例十二指肠溃疡患者分别用泮托拉唑钠和奥美拉唑治疗,探讨其临床疗效,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者100例,均为具有明确临床症状并经内镜检查确诊为十二指肠溃疡患者。用药前血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖检查结果均正常。入选标准①18~75岁的门诊患者;②十二指肠溃疡病灶数不超过2个;溃疡大小0.3CMX0.3EM,直径2.0EM;③无服质子泵抑制剂禁忌证者;④不合并其他部位溃疡;⑤无消化道出血者;其中男73例,女27例;平均年龄为45岁。将该组患者随机分为治疗组和对照组,每组5O例,两组比较性别、年龄、吸烟人数及病程差异均无统计学意义P0.05。1.2治疗方法1对照组用注射奥美拉唑20MG山东罗欣药业有限公司生产,先用T0ML0.9%氯化钠完全溶解,再用生理盐水稀释,然后用带过滤器装置的输液器静滴,输液时间不得少于20MIN,2次/D『引。2治疗组用注射泮托拉唑钠40MG湖南五洲通药业有限公司生产,先用10ML0.9%氯化钠完全溶解,再用生理盐水稀释,次,D。1.3观察指标在系统治疗4周后及半年后再次行胃镜检查,对比治疗前后溃疡病灶的改变、半年后的复发情况及3D内疼痛率。溃疡愈合从超微结构、功能重建与再生黏膜的组织学3个方面进行综合评价是否符合愈合标准H。1.4疗效判定1.4.1胃镜指标①完全愈合溃疡愈合,周围炎症消失;②基本愈合溃疡愈合,周围仍有炎症;③有效溃疡面缩小50%以上按最长径计算,含50%部分愈合;④无效溃疡缩小不到50%或无变化和加重。1.4.2溃疡疼痛的程度0级无疼痛;I级疼痛轻,不影响生活和工作;Ⅱ级疼痛明显,但尚能忍受,明显影响生活和工作;Ⅲ级疼痛剧烈,不能忍受,明显影响生活和工作;疼痛缓解率以疼痛消失或疼痛减轻至I级定为疼痛缓解,计算疼痛缓解率。1.5统计学方法采用SPSS11.0统计软件,应用X检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效及复发率比较治疗4周后,治疗组完全愈合32例,基本愈合14例,有效4例,愈合率完全愈合基本愈合为92.0%;对照组完全愈合3L例,基本愈合14例,有效5例,愈合率为90.0%,无明显统计学意义P0.05。治疗组半年后复发5例,复发率为10.0%;对照组然后用带过滤器装置的输液器静滴,输液时间不得少于20MIN,2复发7例,复发率为14%,无明显统计学意义P0.05。表1两组治疗3D内疼痛缓解率的比较N%】注与治疗前相比,‘P0.01108中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR2010年1O月第48卷第30期2.2两组3D内疼痛缓解消失率由表1可见,治疗3D后,两组疼痛均有缓解P0.05O由表2可见,治疗组疼痛消失率明显高于对照组。表2两组治疗3D内疼痛消失率的比较注两组比较,PO.053讨论泮托拉唑钠是一种二烷吡基苯并咪唑化合物,能特异性抑制胃壁细胞的W/KATP酶,具有较强的抑制胃酸分泌功能,生物利用度高,从而促进溃疡愈合。本文泮托拉唑钠治疗十二指肠球部溃疡5O例,2周的愈合率达到92.66%,与国外类似报道相近。因泮托拉唑钠抑制胃酸分泌的作用强,临床上具有良好的缓解上腹疼痛的作用,两周内使溃疡的愈合率与其他质子泵抑制剂相仿,泮托拉唑钠胶囊口服未发现有头晕、嗜睡、恶心、腹泻等不良反应,亦未发现对血液、肝、肾功能有毒性作用,说明泮托拉唑钠安全,副作用小。奥美拉唑的机制与泮托拉唑钠的机制基本一致,两种药属于同一种系的,但是在中性或弱酸PH3.5~7I4条件下奥美拉唑没有泮托拉唑钠稳定,而且在临床上,由于泮托拉唑钠在强酸的条件下能迅速活化,作用明显增加,因此它对壁细胞H_K_ATP酶的抑制作用具有更强的选择性。但是泮托拉唑与肝脏细胞色素P450的亲和力较奥美拉唑低,故在临床上通常单独使用,不太与其他药物共同联合用药,但是奥美拉唑经常通过该酶系代谢的许多其他药物间相互影响来对溃疡联合用药。比如奥美拉唑加呋喃唑酮治疗十二指肠溃疡。探讨一种安全、有效的降低溃疡复发的药物和治疗方案是当今溃疡病研究中的重要内容,奥美拉唑OMEPRAZOLE联合呋喃唑酮治疗十二指肠溃疡DU,观察溃疡的愈合率、幽门螺杆菌HP的根除率及临床探讨溃疡复发情况,结果证明联合用药是奥美拉唑比之前者更加优异的地方。消化性溃疡病的病因与发病机制复杂,目前认为与黏膜的抗消化能力降低、幽门螺旋杆菌的感染、神经内分泌功能失调、胃液的消化作用及遗传等因素有关。质子泵抑制剂的作用机制是经吸收入血液再分布到壁细胞内的分泌小管后,在酸胜条件下转变成活化体,作用于H_KATP酶,使此酶失去活性,从而起到抑制}{的分泌的作用【引。泮托拉唑钠是继奥美拉唑又一强有效的质子泵抑制剂,该药通过与胃壁细胞的H_K一ATP酶系统的两个经典共价结合而抑制胃酸产生的最后步骤。本研究结果表明,泮托拉唑钠和奥美拉唑在治疗十二指肠溃疡的愈合率、半年后的复发率方面没有明显统计学意义P0.05。但泮托拉唑钠比奥美拉唑缓解十二指肠溃疡更迅速,治疗成本低,值得临床推广应用。【参考文献】1郑向东,周莉莉.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血临床分析『J1.岭南急诊医学杂志,2005,1012829.2陆华,黄鸿敖.3种短程三联疗法根除幽门螺杆菌感染的成本一效果分析LJ1.中国药房,2007,18171294.3李左军,张哗,乌日丽其.注射用泮托拉唑钠治疗十二指肠溃疡疗效与胃内24HPH监测的临床研究LJ1.内蒙古医学杂志,2009,416729731.『4江至先.单纯修补术加奥美拉唑治疗胃十二指肠溃疡穿孔85例的体会LJ1.中华肠胃外科杂志,2003,422931.【5王学群,林茂华,邓彪,等.两种奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡费用与疗效分析叨.丰_卜区医学杂志,2005,11Z7273.【66赵敏,奥美拉唑法莫替丁治疗十二指肠溃疡的比较【JJ.医药论坛杂志。2008,4327981.上接第107页接咀嚼器官,承担大部分的咀嚼功能,余留牙越多,则咀嚼效能越高。因此在手术设计时应尽可能地保留余留牙,不轻易拔牙,即使Ⅱ度松动的牙齿或牙根也应予以保留。上颌骨缺损可造成患者严重的生理和心理障碍。特别是面部外形破坏造成的严重畸形,语言功能的基本丧失,咀嚼、吞咽功能的降低,全身健康状况的下降,这一切都可使患者产生悲观失望的情绪,对生活、对社会、对自己都失去信心,产生严重的失落感、自卑感,自我封闭,拒绝与社会与他人交流,精神抑郁,甚至完全绝望。因此,对上颌骨缺损患者进行及时、有效的修复治疗,不仅可恢复他们丧失的功能和损毁的面容,更重要的是解除患者的心理障碍,重建患者的生活信心,帮助他们走向新的生活,这应当成为我们口腔医生的责任和研究的方向。【参考文献】【1赵铱民.颌面赝复学M.西安世界图书出版西安公司,200455266.2张富强.套简冠义齿修复Ⅲ.圆锥形套简冠义齿的修复治疗步骤和注意事项LJI.中华13腔医学杂志,2005,404346348.收稿日期20100711【3徐君伍.现代口腔修复学M.北京高等教育出版社,2000358389.『44牛学刚,赵铱民.上颌骨缺损的种植赝复体修复治疗IJ1.国际口腔医学杂志,2006,3304306308.『5】DITTMANNB,RANMAELHARGP.SURVIVALOFABUTMENTTEETHUSEDFORTELESCOPICABUTMENTREMOVABLEPARTIALDENTURES叨.INTJPROSTHODONT,2008,214319321.【6孙健,姜卫东,焦婷,等.附着体应用于单侧上颌骨缺损修复的模型设计和制作【J1.口腔颌面修复学杂志,2006,74258260.【7洪凌斐,孙健,焦婷,等.单侧上颌骨缺损修复三维有限元模型的建立及力学分析IJ.上海口腔医学,2006,154403406.【8凌月华,张富强,韩菊林.不同基牙数目附着体义齿对支持组织应力分布的影响J.上海口腔医学,2006,156632636.9许正龙.圆锥型套筒冠修复牙列缺损的临床应用FJ1.口腔医学,2008,2811612.10黄元瑾,刘曙光,翁小玲.上颌骨缺损修复前后的语音功能评价J】.广东医学,2008,296985986.收稿日期20100705CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生109
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