前列腺增生症电切术前后尿流率变化的I 临床观察.pdf

第23卷第4期黔南民族医专学报V0123No42010年12月JournalofQiannanMedicalCollegeforNationalitiesDec2010前列腺增生症电切术前后尿流率变化的I临床观察何金军，常青，吴栖岸，葛平玉，申军，刘红勤，周天佑，许灌成(贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550001)【摘要】目的：观察前列腺增生症电切术前、后尿流率变化。方法：30例前列腺增生症(BPH)患者，均为首次接受前列腺电切术，术前和术后一周检测患者尿流率及前列腺症状评分，并比较手术前、后尿流率及其评分变化。结果：本组30例患者前列腺电切术前、后Qm瓢及Qave比较，具显著性差异，P001；国际前列腺症状评分表(IPSS)评分在前列腺电切术前、后比较具显著性差异，P001。结论：前列腺增生症患者行前列腺电切术能明显改善患者排尿症状，提高尿流率。【关键词】前列腺增生症；前列腺电切术；尿流率；IPSS【中图分类号】R697+3【文献标识码】A【文章编号】10084983(2010)040247一尿流率测定通常用于下尿路梗阻患者的初步检测，因其无痛、无创，易让患者接受而在临床中广泛应用。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症手术方法的“金标准卜引。尿流率作为临床上应用最为广泛的一项评价下尿路动力情况的参数，在前列腺增生患者中常被用作治疗方式选择、疗效评价和预后判断的一个不可缺少的指标归曲J。对我院2008年7月2009年lO月进行的前列腺等离子电切术后30例患者予随访，现报告如下。1资料与方法11临床资料本组BPH患者30例，年龄6094岁，平均年龄765岁。均为首次接受前列腺电切术。人选标准：(1)无前列腺、膀胱和尿道手术史，生活可自理；(2)无伴发膀胱结石和神经系统疾病；(3)术前排除前列腺癌，术后病检确诊为前列腺增生症；(4)术后至少接受6个月随访。排除标准：(1)术后有尿道狭窄或尿失禁者；(2)随访期内出现神经系统病变可能影响尿流率检查结果者。12术前评估方法所有患者术前均接受IPSS评估及尿流率测定。IPSS评估：患者在医生的指导下逐项填写，按表内各项评分，并记录。尿流率测定：采用Nidoe970A尿动力学仪进行尿流率检测，包括：最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、尿流时间(兀)、最大尿流率wtI#J、排尿量、排尿时间等六项。13手术方法所有患者均于连续硬膜外麻醉下接受经尿道前列腺等离子电切术，手术时间为50180min，平均80min。术中切除的前列腺组织均送病检。所有手术操作均由同一位医师完成。14术后随访所有患者随访至少6个月，由同一位医师评估并记录患者术后IPSS评分和尿流率检查。术后3个月记录IPSS评分和检测尿流率，尿流率检查方法和内容与术前相同。15统计方法采用t检验及相关分析。2结果本组30例，术前IPSS评分为(21156士3459)分。术前尿流率检查中，Qm=为(10056士2314)、Qave为(6591士1253)、Fr为(3723l士5179)、排尿量为(149044士7251)。手术过程中无一例出现电切综合症，无中转开放手术或膀胱造瘘。所有患者术后留置导尿35d。平均37d。6例患者拔管后出现尿频、尿急或排尿困难，其中2例因剩余尿超过100ml，再次留置导尿，经口服d受体阻断剂类药物(盐酸坦索罗辛02mg，qd)治疗l一2周后拔管，所有患者均能自行排尿。另有l例拔管后出现暂时性尿失禁，经盆底肌肉锻炼1个月，症状缓解。接受术后3个月IPSS评估时，30例患者均可自主排尿。全部病例术后3个月均再次测定尿流率和IPSS评估，其手术前后各项指标及统计结果见表l。247万方数据第23卷黔南民族医专学报第4期3讨论经尿道前列腺电切术是目前治疗BPH的金标准，它能解除因前列腺增生所导致的下尿路梗阻，但仍有许多患者在解除梗阻后仍存在排尿刺激症状】。有报道前列腺电切术后仍有18的患者需要长期服用a一受体阻滞剂哺一0|。如果能在术前预判手术效果，及时给予药物控制排尿刺激症状，可调整患者对手术效果的期望，减少术后不必要的心理负担，避免医患矛盾。尿流率检测目前已作为诊断下尿路症状的首选方法，它能预先估计药物或手术对下尿路梗阻性疾病的疗效，尤其适用于前列腺增生患者术前和术后的疗效评估，结合剩余尿量测定，还能提供一种有效的排尿活动的评价方法，特别是膀胱出口梗阻(BOO)的有效筛选试验，对鉴别下尿路梗阻性疾病、了解逼尿肌和括约肌的总体水平有很大价值，是临床上经济、便捷的筛选工具。尿流率检测项目中，Qmax及Qave数据常作为鉴别有无下尿路梗阻的依据，特别以Qmax的意义最大。正常的Qmax是由正常的膀胱出口条件与正常的逼尿肌收缩力共同作用的结果。Qave是指一次排尿量与全长排尿时间之比，以mls作为计算单位，特别要求不问断排尿，所获数据与Qmax有一定相关性【12。31。本组病例中，前列腺电切术前、后Qmax及Qave比较，有显著性差异，说明前列腺电切术能解除下尿路梗阻，明显改善患者排尿症状。排尿量和尿流时间能间接反映患者排尿症状，本组患者术后排尿量较术前有明显增加，说明患者术后膀胱顺应性增加。术后尿流时间明显缩短，说明下尿路因前列腺增生引起的梗阻较术前得到改善。最大尿流率时间、排尿时间不能反映下尿路梗阻的情况，故在尿流率检查中临床意义不大。IPSS问卷主要涉及了下尿路梗阻和排尿刺248激症状两方面的内容，在实行中，应尽量避免患者认知程度的差异和主观因素的影响。本组病例全部采取在医生的指导下逐项填写，以减少这方面的影响，更客观地反映患者手术前后症状评分情况。手术前后less评分存在显著的统计学差异，表明经尿道前列腺电切术后排尿症状改善和逼尿肌功能恢复引。综上所述，尿流率检查可明确BPH患者下尿路梗阻情况及排尿症状，结合IPSS评分可初步了解逼尿肌功能状态，本组病例表明，前列腺电切术能明显改善患者排尿症状，提高尿流率，而尿流率对前列腺增生症选择前列腺电切术的时机及估计预后，具有重要的临床意义。参考文献1】卓越尿流率自动诊断系统的设计J北京生物医学工程，2007，26(5)：5035052康信瑶经尿道前列腺等离子电切术106倒报告【J浙江临床医学，2007，9(11)：15203廖彩虹，郑春燕。彭荣军经尿道前列腺等离子电切术的配合J白求恩军医学院学报，2007，5(1)：60614徐章寿，王君，宋猛，等前列腺等离子电切术后再次排尿困难的原因分析【J现代泌尿外科杂志，2008，13(5)：3953965张秀文，张晋尿动力学检查对前列腺增生的临床价值J中国医药导刊，2008，10(4)：6226236钟狂鹰，蒋先镇彭长缨前列腺增生患者尿流率及其影响因素的关系J中南大学学报：医学版，2005，30(1)：991017汪清，艾克拜尔吾曼尔。王胜军，等三种经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较J现代泌尿外科杂志。2008，13(1)：4447【8MuzzonigroG，MilaneseG，MinardiD，etaLSafetyandefficacyofTransmfethraln鼍删ofprostateglarIds叩to150ml：apros一(下转第250页)万方数据第23卷黔南民族医专学报第4期现，考虑为婴儿肝炎综合征患儿存在脂溶性维生素D肠道吸收障碍，少数由于肝细胞受损造成维生素D3羟化障碍，从而造成维生素D缺乏性佝偻病一J。9例败血症患儿病情较重，认为与婴儿肝炎综合征时肝功能受损、肝脏解毒功能及免疫功能低下有关。6例溶血性贫血患儿同时有胆道闭锁，均经检查证实系巨细胞包涵体病毒感染，提示溶血性贫血与巨细胞包涵体病毒感染有关，一些自身免疫性溶血性贫血的病原可以是特发性的或与感染有关(如EB病毒、HIV病毒、巨细胞包涵体病毒和支原体)。袁玉荣等H1报道，经剖腹探查及尸检证实的4例胆道闭锁患儿中3例同时伴有婴儿肝炎，认为胆道闭锁可能由病毒引起，胆管是在出生后闭锁的。提示本文6例胆道闭锁可能与巨细胞包涵体病毒感染有关。本文巨细胞包涵体病毒感染中3例同时有低钾血症，是否与巨细胞包涵体病毒感染有关有待于进一步证实。23预后及预防本文96例中6例巨细胞包涵体病毒感染并发胆道闭锁患儿发展成为肝硬化，治疗无效，自动出院，其中3例人院时即有肝硬化，自动出院3个月后死于多脏器功能衰竭。其余90例随访1年，预后因病原不同而不同：弓形体、风疹病毒及大肠杆菌所致病者1年后无症状，肝功能及其他实验室检查均示正常；24例乙型肝炎病毒所致者均成为HBsAg携带者，3例转氨酶增高，余检查正常。婴儿期乙型肝炎病毒感染可使患儿成为终身携带者，部分患几在2030年后可致肝硬化，甚至发展成为原发性肝癌。因此要密切观察，定期检查肝功能。血清学检查呈阴性的育龄妇女及新生儿应及时接种乙型肝炎疫苗，给HBsAg阳性妇女所生婴儿在生后12h内接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎高效免疫球蛋白是减少新生儿和婴儿感染的一项重要措施。57例巨细胞包涵体病毒感染病例中除6例自动出院外，余5l例中1年后有生长发育落后及智力障碍者为33例，其中合并听力障碍24例，抽搐者8例，余6例尚未发现有严重后遗症。可见，巨细胞包涵体病毒感染者的预后不容乐观，它是导致婴儿肝炎综合征患儿预后智力低下的主要原因。有文献认为，对新生儿肝炎而言，凝血酶原时间是估计预后的最佳指标【4j。本文6例巨细胞包涵体病毒感染患儿中凝血酶原时间明显延长者治疗无效亦符合以上观点。母乳和宫内感染是婴儿感染巨细胞包涵体病毒的主要途径，故对孕妇巨细胞包涵体病毒血清学检查呈阳性者应尽量告知不应用母乳喂养，以避免产后感染。巨细胞包涵体病毒感染致婴儿肝炎综合征病例应早发现、早诊断及早治疗，以避免发展成为肝硬化。参考文献1吴碧林耍儿肝炎综合征85例病原学及临床分析J中华现代儿科学杂志。2007，4(3)：2282292吴恺耍儿肝炎综合征61例临床分析J重庆医学，2001，30(4)：3743魏书珍，张秋业儿童生长发育性痰病M北京：人民卫生出版社。1996：4124袁玉荣。熊安秀婴儿肝炎综合征62例病因与临床分析J中国民康医学，2007，19(5)：345(20100820收稿)(上接第248页)peefivecomparativestudywithlyearoffollowupJ11leJournalofUrology，2004，172(2)：6Il一6159何志嵩，金杰那彦群，等a。受体阻滞刺对良性前列腺增生患者症状的影响作用J中华泌尿外科杂志，2002，6(5)：35836010蒋曙光单用坦索罗辛治疗BPH的临床研究J临床泌尿外科杂志2009，24(7)：558，55911颜海标，刘德云，黄伟华，等良