乳腺癌术后放疗致放射性肺炎的临床分析.pdf乳腺癌术后放疗致放射性肺炎的临床分析.pdf

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JOURNALOFBASICANDCLINICAL0NCOLOGYVO1.23NO.1FEB.2010乳腺癌术后放疗致放射性肺炎的临床分析麦茂,张惠敏,梁文勇,方伟达1.开平市中心医院肿瘤科;2.内科,广东开平529300摘要目的探讨乳腺癌术后放疗引起放射性肺炎的相关临床因素。方法回顾性分析226例术后放疗的乳腺癌,观察放疗的照射野、照射剂量,使用化疗药物的时间、种类,内分泌治疗,患者的年龄和肺部基础病变与放射性肺炎发生率的关系。结果发生放射性肺炎29例,放射性肺炎的发生率与照射野、照射剂量和使用化疗药物的时间有关P0.05,与化疗药物种类和肺部基础病变也有一定关系。结论照射野和剂量的增加、放疗前化疗及肺部基础病变均会增加放射性肺炎的发生率。关键词乳腺癌;放射治疗;放射性肺炎中图分类号R737.9;R730.58文献标识码A文章编号16735412201001004403CLINICALANALYSISOFPOSTOPERATIVERADIATIONPNEUMONITISOFPATIENTSWITHBREASTCANCERMAIMAO,ZHANGHUIMIN,LIANGWENYONG,FANGWEIDA1.DEPARTMENTOFONCOLOGY,THECENTRALHOSPITALOFKAIPING;2.DEPARTMENTOFMEDICINE,KAIPING529300,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOIDENTIFYTHECLINICALRELATIVEFACTORSOFRADIATIONPNEUMONITISOFPATIENTSWITHBREASTCANCER.METHODS226PATIENTSWITHBREASTCANCERWHOHADRECEIVEDPOSTOPERATIVERADIOTHERAPYWEREANALYSED,THERELATIONSHIPBETWEENTHEINCIDENCEOFRADIATIONPNEUMONITISANDRADIATIONFIELD,RADIATIONDOSE,CHEMOTHERAPYSCHEDULE,CHEMOTHERAPYDRUGS,ENDOCRINETHERAPY,AGE,UNDERLYINGDISEASEOFTHELUNGWEREOBSERVED.RESULTS29PATIENTSDEVELOPEDRADIATIONPNEUMONITIS.THEINCIDENCEOFRADIATIONPNEUMONITISWERERELATEDWITHRADIATIONFIELD,RADIATIONDOSEANDTIMINGOFCHEMOTHERAPYP0.05;ANDTHEREARECERTAINRELATIONSHIPSWITHDRUGSOFCHEMOTHERAPY,UNDERLYINGDISEASEOFTHELUNGTOO.CONCLUSIONINCREASINGINRADIATIONFIELDANDDOSE,CHEMOTHERAPYBEFORERADIOTHERAPYANDUNDERLYINGDISEASEOFTHELUNGCANINCREASETHEINCIDENCEOFRADIATIONPNEUMONITISOFPATIENTSWITHBREASTCANCER.KEYWORDSBREASTCANCER;RADIOTHERAPY;RADIATIONPNEUMONITIS乳腺癌是一种全身性疾病,现多采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。放疗在其中占有重要地位,绝大多数乳腺癌患者术后均需放疗,随着治疗水平的不断提高和乳腺癌患者生存期的延长,放疗后并发症越来越多。放射性肺损伤是最主要的并发症,主要表现为急性期的放射性肺炎和慢性期的肺间质纤维化。本文回顾性分析2002年10至2008年10月行术后放疗的乳腺癌226例,现将结果报道如下。1材料与方法1.1病例选择本组乳腺癌226例,均为女性,年龄24~75岁,中位年龄49岁;所有病例均为I~Ⅲ期;组织学类型有浸润性导管癌、浸润小叶癌、单纯癌、黏液腺癌、硬癌、髓样癌等。1.2手术方式乳腺癌改良根治术169例,根治术52例,保乳术5例。1.3术后放疗、化疗、内分泌治疗情况1化疗3~4周期放疗化疗2~3周期,共72例;2化疗6周期放疗,共115例;3单纯放疗,共39例。联合内分泌治疗68例。化疗方案如下CMF方案环磷作者简介麦茂1968一,男,副主任医师,主要从事肿瘤放疗临床工作。EMAILMAIMAOFOXMAIL.COB酰胺500MG/M,氨甲喋呤25MG/M,5一氟脲嘧啶500MG/M16例;CAF方案环磷酰胺500MG/M,表阿霉素60MG/M,5一氟脲嘧啶500MG/M29例;AT方案表阿霉素60MG/M,紫杉醇150MG/M27例。1.4放疗方法所有患者采用CO照射,设野有锁上野或腋锁野腋后野、胸壁切线野。剂量为50~60GY/5~6周。总剂量≤50GY186例,50GY40例。锁上野153例上界达环状软骨水平,下界第一前肋骨端水平,内界位于体中线健侧1CM,机架角向健侧偏L5度,外界在肩关节内侧。腋锁野73例上界、内界与锁上野一致,下界到第二前肋水平,外侧界包括腋窝在内,肱骨头挡铅,照射方案同锁上野;照射腋锁野时,腋区剂量不足则由腋后野补充,腋后野上界在锁骨下缘,内界应包括1CM的肺组织,外界包括部分肱骨皮质在内。胸壁切线野上界为锁上野或腋锁野的下界,下界在乳房皱襞下2CM,内界在体中线,外界在腋中线或腋后线,包括2~3CM肺组织。1.5放射性肺炎诊断标准按美国肿瘤放射治疗协作组RTOG分级标准进行评价,患者有肺炎症状如干咳、呼吸困难等与体征,特别是胸部X线片和CT检查显示在照射野内出现肺组织炎性改变的影像学征象者,即可诊断为放射性肺炎,但须排除肺转移、肿瘤基础与临床2010年2旦箜鲞箜塑肺结核等。1.6统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,放射性肺炎发生率计算采用直接法,率的比较采用检验,检验水准0.05。2结果2.1放射性肺炎的发生率226例乳腺癌均顺利完成放疗。治疗后经胸部X线片及CT检查发现有放射性肺炎表现的共有29例12。8%,其表现为照射区域内肺出现散在片状渗出及索条状和片状影,出现区域主要在患侧肺尖部及肺门部。其中有临床症状15例,严重者4例,主要表现为干咳、持续低热、气促等症状,经抗生素、大剂量激素治疗后症状缓解。2.2照射野、剂量与放射性肺炎的关系采用腋锁野照射的患者放射性肺炎的发生率高于采用锁上野照射的患者;放疗剂量50GY者放射性肺炎发生率高于≤50GY者,差异有统计学意义P0.05,见表1。表1放射性肺炎的影响因素2.3化疗药物的时、种类与放射性肺炎的关系发生放射性肺炎患者多数是采用化疗放疗化疗方案的患者,该部分患者发生率为22.2%;而全程化疗结束后再做放疗和单纯放疗的患者放射性肺炎的发生率较低,分别为9.6%和5.1%P0.05.见表1。CMF、CAF和AT三种化疗方案放射性肺炎发生率,总体比较差异无统计学意义P0.05,但CMF方案和AT方案放射性肺炎的发生率31.3%和29.6%均较CAF方案10.3%高,见表2。表2放疗后使用化疗药物的种类和放射性肺炎的关系2.4其他因素不同年龄组放射性肺炎发生率比较,差异无统计学意义P0.05,但出现严重临床症状4例,年龄60岁,且有慢性肺部基础病变。放疗的同时使用内分泌治疗不增加放射性肺炎的发生率P0.05,见表1。3讨论目前,我国乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位,且有不断上升趋势,放疗在乳腺癌综合治疗中起着重要作用,放射性肺炎是乳腺癌术后放疗最常见的并发症之一。王淑莲等报道乳腺癌接受放疗和化疗时,放射性肺炎的发生率为8.7%,张旭明等报道乳腺癌放疗后放射性肺炎的发生率为22.8%,本组乳腺癌226例,放射性肺炎的发生率为12.8%。放射性肺炎的发病机制尚未完全明了,目前认为,Ⅱ型肺泡上皮细胞是放射性肺损伤的主要靶细胞,肺损伤是放疗后肺泡上皮作为自身抗原,导致肺组织发生一系列免疫反应的结果。肺组织受到一定剂量照射后,即可以产生组织学上肺损伤改变。肺损伤形态学改变表现为肺间质充血水肿、肺泡内渗出增加。当给予较高剂量照射几周后,将出现肺实质充血、肺泡间质水肿、肺泡内充满蛋白样渗出液,影响气体交换。随后出现炎性细胞浸润,肺泡细胞从肺泡壁脱落。数周后,间质水肿转变为胶原复合物和胶原纤维形成,肺泡壁增厚,这一过程将持续数周到数月。是否发生急性放射性肺炎,取决于被照射肺的体积和照射剂量,肺受照射体积和照射剂量的加大会增加放射性肺炎发生的危险。在本组观察中,采用腋锁野照射的患者放射性肺炎的发生率高于采用单纯锁上野照射的患者P0.05,这是因为采用腋锁野照射时,有较多体积的肺尖受到照射。本组也观察到放疗剂量50GY者放射性肺炎发生率高于≤50GY者P0.05。因此,我们建议设十照射野时尽可能减少肺受照射的体积和剂量。在目前综合治疗普遍应用于乳腺癌的治疗时,判断肺损伤不应该忽视化疗的影响。在临床治疗中,许多化疗药物与放射线能相互作用,出现扩大放射性肺损伤的现象。在本组观察中,采用化疗放疗化疗的患者发生肺炎的比率增大,我们注意到此类患者一般在放疗结束后2~3周即开始行化疗,而由于受照射的肺组织在3~4周恰为急性渗出性炎性改变,此时即开始化疗会诱发或加重这种损害,临床上称为“回忆效应”。本组发现CMF方案或AT方案在放疗后应用,会出现较高的肺损害,这是因为环磷酰胺、氨甲喋呤和紫杉醇是对肺组织损伤较大的化疗药物。而两种均能造成肺损害较大的药物同时应用,如环磷酰胺JOURNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVO1.23NO.1FEB.2010经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路垂体腺瘤切除术的临床观察乔占清,马赛南阳医专第一附属医院耳鼻喉科,河南南阳473058摘要目的探讨经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路行垂体腺瘤切除术的方法。方法对27例垂体腺瘤行经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路显微切除术。结果27例垂体腺瘤均完全切除,手术时间短,术中平均出血量为50ML,术后平均住院时间6D,术后无严重并发症发生。结论经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路垂体腺瘤切除术实现了经蝶人路显微外科手术和鼻内镜下经蝶垂体腺瘤手术的优势互补,且手术创伤小,操作方便,肿瘤切除彻底。关键词垂体腺瘤;内镜术;显微外科手术中图分类号R730Z56;R736.4文献标识码A文章编号16735412201001004603CLINICALOBSERVATIONOFENDOSCOPICTRANSSEPTALTRANSSPHENOIDALPITUITARYADENOMAMICROSURGERYQIAOZHANQING,MASAIDEPARTMENTOFOTOLARYNGOLOGY,FIRSTAFFILIATEDHOITALOFNANYANGMEDICALCOLLEGE,NANYANG473058,CHINAABSTRACT0BJIECTIVETOINVESTIGATETHEAPPROACHANDTECHNIQUEOFENDOSCOPICTRANSSEPTALTRANSSPHENOIDALPITUITARYADENOMAMIEROSURGERY.METHODSENDOSTOPICTRANSSEPTALTRANSSPHENOIDALPITUITARYADENOMAMICROSURGERYWASPERFORMEDIN27PATIENTS.RESULTSTHETUMORWASTHOROUGHLYRESEETEDINALLTHE27PATIENTS.THEMEANVOLUMEOFBLEEDINGWAS50ML,THEMEANLENGTHOFSTAYWAS6DAYS,ANDTHEREWERENOTANYSEVERECOMPLICATIONS.CONCLUSIONENDOSCOPICTRANSSEPTALTRANSSPHENOIDALPITUITARYADENOMAMICROSURGERYCOULDCOMBINETHEBENEFITSOFTHETWOAPPROACHES.THEAPPROACHHASTHEBENEFITOFMICROTRAUMAANDCONVENIENCE,COULDRESECTTHETUMORTHOROUGHLY.KEYWORDSPITUITARYADENOMA;ENDOSCOPE;MICROSURGERY垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤之一,常规的手LT.作者简介乔占清1966一,男,副主任医师,主要从事耳鼻喉科工作。EMAILNANYANG.1966163.COM术进路主要有经额人路和经鼻入路,但疗效一般。因此人们一直致力于探索最佳的手术方式以提高手术效果,减少手术创伤和并发症。我院2004年3月至2008和氨甲喋呤,则会明显加重肺损害。紫杉醇被认为是较强的放射增敏药物,即使是在放疗之后应用,也有较好的协同作用,其造成肺损害的作用相当于两药合用。如果在完成全程化疗后放疗,由于化疗造成的肺损害与用药有关,停药后很快消失,叠加的损害明显减少,因此降低了由于放、化疗联合应用造成的放射性肺炎的发生率。所以在乳腺癌术后放疗、化疗的衔接及化疗方案的选择上均应考虑到上述情况,在不影响疗效的前提下,尽可能防止两者肺损害叠加。本组观察中发现内分泌治疗和患者年龄与放射性肺炎的发生无关,但高龄患者肺部疾病比例高,而合并慢性肺部疾病可使放射性肺炎发生率升高。本组出现严重放射性肺炎的患者均为年龄较大且有多年慢性肺病史者,故在放疗中对年龄偏大且有肺部基础疾病者,应严格把握适应证,以免出现严重的并发症。放射性肺炎预防重于治疗,其发生是一个复杂的病理生理过程,受多因素影响,只要依据患者病情,充分考虑所有可能的影响因素,制定出合理的综合治疗方案,降低其发生率是可能的。另外,也可应用放射性损伤保护剂和尝试应用阻断细胞因子预防肺损伤。参考文献1殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学M.4版.北京中国协和医科大学出版社,2008636656.2K.SCLIFFORDCHAO,CARLOSA.PEREZ,LUTHERW.BRADY.放射肿瘤学~治疗策略与实施M.王淑莲,刘跃平,孙倩,等译.天津天津科技翻译出版公司,2001295.3张旭明,毛志达,罗聪怡,等.乳腺癌术后放疗致放射性肺炎的研究J.基层医学论坛,2008,1216506508.4申文江,王绿化.放射治疗损伤M.北京中国医药科技出版社,200195103.5HERNBERGM,VIRKKUNENP,MAASIHAP,ETA1.PULMONARYTOXICITYAFTERRADIOTHERAPYINPRIMARYBREASTCANCERPATIENTSRESULTSFROMARANDOMIZEDCHEMOTHERAPYSTUDYJ.INTJRADIATONCOLBIOLPHYS,2002,521128136.6MARKMANM,KENNEDYA,WEBSTERK,ETA1.PACLITAXELASSOCIATEDHYPERSENSITIVITYREACTIONSEXPERIENCEOFTHEGYNECOLOGICONCOLOGYPROGRAMOFTHECLEVELANDCLINICCANCERCENTERJ.JCLINONCOL,2000,181102105.7王明臣,刘洪明,刘杰,等.放射肺炎影响因素的多元回归分析J.中华放射肿瘤学杂志,2003,12B024951.收稿日期20091216
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