替考拉宁治疗革兰阳性球菌重症肺炎的临床观察.pdf替考拉宁治疗革兰阳性球菌重症肺炎的临床观察.pdf

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论著替考拉宁治疗革兰阳性球菌重症肺炎的临床观察陆薇,张国俊郑州大学第一附属医院呼吸内科,河南郑州450052摘要目的观察替考拉宁治疗革兰阳性球菌所致的重症肺炎疗效和安全性。方法对郑州大学第一附属医院2008年3月~2009年3月住院并被确诊为革兰阳性球菌肺炎40例患者,应用替考拉宁治疗,疗程10~14D,并进行治疗前与治疗后的临床症状及体征、不良反应的观察及临床疗效、细菌清除率的分析。结果痰培养共检出MRSA25株,MRSE4株,临床疗效的总有效率为850,细菌清除率为667;出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状1例,占25。结论替考拉宁治疗革兰阳性球菌肺炎疗效好,不良反应相对较低,使用较为安全。关键词替考拉宁;革兰阳性球菌;重症肺炎;临床观察中图分类号R9781文献标识码A文章编号10052452920100420555202TEICOPLANININTREATMENTOFSEVEREPNEUMONIABYGRAM2POSITIVECOCCICLINICALOBSERVATIONLUWEI,ZHANGGUO2JUNTHEFIRSTAFFILIATEDHOSPITAL,ZHENGZHOUUNIVERSITY,ZHENGZHOU,HENAN450052,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEEFFICACYANDSAFETYOFTEICOPLANININTHETREATMENTOFSEVEREPNEUMONIABYGRAM2POSITIVECOCCIMETHODSATOTALOF40SEVEREPATIENTSPRESENTEDWITHGRAM2POSITIVECOCCIPNEUMONIA,WHOWEREDIAGNOSEDINTHEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFZHENGZHOUUNIVERSITYDURINGMAR2008MAR2009,WEREGIVENTEICOPLANINFOR1014DAYS,WITHOBSERVATIONOFCLINICALMANIFESTATIONS,PHYSICALSIGN,ANDINCIDENCEOFADVERSEREACTIONSANDANALYSISOFTHEBACTERIALCLEARANCERATE,ANDCLINICALEFFECTSBEFOREANDAFTERTHETREATMENTRESULTSMRSAWASFOUNDIN25CASESANDMRSEWEREFOUNDIN25CASESFROMSPUTUMCULTURETHECLINICALEFFICACYRATEWAS850,THEBACTERIALCLEARANCERATEWAS667ONLYONEPATIENT25COMPLICATEDWITHNAUSEAANDVOMITINGAFTERTREATMENTCONCLUSIONSTHEAPPLICATIONOFTEICOPLANININTHETREATMENTOFGRAM2POSITIVEBACTERIALPNEUMONIADISPLAYSABETTEREFFECTWITHSAFETYANDLESSADVERSEREACTIONKEYWORDSTEICOPLANIN;GRAM2POSITIVECOCCI;SEVEREPNEUMONIA;CLINICALOBSERVATION革兰阳性球菌是细菌性感染的重要病原菌,自20世纪90年代初以来革兰阳性球菌所致感染呈上升趋势,在医院获得性肺炎中此现象更为显著。随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA所致感染的增多,糖肽类抗菌药物万古霉素,替考拉宁在国内逐渐得到广泛应用1。我们对替考拉宁治疗40例革兰阳性球菌重症肺炎患者的临床疗效及细菌清除率进行了探讨。1资料与方法11病历选择与排除入选标准2008年3月~2009年3月我院40例住院并诊断为革兰阳性球菌所致重症肺炎的患者。其中男性25例,女性15例,收稿日期2009209210;修回日期2009211215通讯作者张国俊,E2MAILZLGJ2001126COM年龄14~70岁。全部病例经痰培养确诊,体温385℃者同时送血培养。部分患者有1~2种基础疾病,其中10例有支气管扩张,8例有慢性阻塞性肺疾病,5例有高血压和冠心病,3例有糖尿病,1例有支气管扩张合并哮喘。临床表现为发热、咳嗽、咳黄脓痰或白黏痰、胸闷,血常规示白细胞计数均10109/L,胸部SCT可见肺部片状或斑片状浸润性阴影。排除标准1对糖肽类抗菌药物过敏的患者。2妊娠或哺乳患者。12诊断标准按中华医学会呼吸病学分会2006年的重症肺炎诊断标准2。所入选40例患者均符合诊断标准。13治疗方法用法及疗程临床诊断革兰阳性球菌肺部感染在经过评估和留取检验标本时即开始治疗。替考拉宁TEICOPLANIN,浙江医药股份有限公司,每12H静脉给药04G,连续3D,以后维持剂555中华医院感染学杂志2010年第20卷第4期量04G,1次/D,静脉给药,疗程10~14D。根据病原菌和临床情况可适当增减。14观察指标记录临床症状,体征变化;治疗前后血、尿常规和肝肾功能及细菌学、影像学随访。15疗效判定标准依据卫生部抗菌药物临床研究指导原则,临床疗效按治愈、显效、进步、无效4级评定,痊愈与显效合计为有效,计算有效率。细菌学疗效按清除、部分清除、未清除、无法评价4级评定。16不良事件记录不良事件性质,起始时间,临床表现严重性及其程度,处理经过与转归。与药物关系按肯定有关、可能有关、肯定无关、可能无关、无法评定5级进行评定;肯定有关和可能有关计为不良反应。2结果21临床疗效替考拉宁治疗革兰阳性球菌感染的临床疗效,见表1。表1替考拉宁治疗革兰阳性球菌肺部感染40例的临床疗效及有效率病原菌治愈例数治愈率显效例数显效率好转例数好转率无效例数无效率总有效例数有效率革兰阳性球菌1947515375250410034850MRSA1664072801401402392022细菌学疗效替考拉宁治疗革兰阳性球菌肺部感染细菌分布及清除率见表2。表2替考拉宁治疗革兰阳性球菌肺部感染40例细菌分布及清除率病原菌菌株清除部分清除未清除无法评价清除率MRSA2516720640MRSE440001000粪肠球菌42101500屎肠球菌21100500溶血葡萄球菌110001000合计362492166723不良反应40例患者有1例25发生恶心、呕吐,程度轻微,经对症处理缓解。所有患者均未出现“红人综合征”或肝、肾功能损害,亦未见听神经损害、心血管事件或血细胞减少等不良反应。3讨论替考拉宁是继万古霉素后研制的治疗革兰阳性球菌的糖肽类抗菌药物,分子结构与万古霉素相似,主要抗菌作用机制是抑制细菌细胞壁的合成过程中的转糖基反应。细胞壁的整合和牢固遭到损坏,细菌生长停止,直至死亡。由于化学结构上增加了脂肪酸侧链,相对分子质量增大,故在药代动力学上显示出良好的特性,组织穿透力强,能在细胞内浓集,蛋白结合率900。替考拉宁对MRSA和肠球菌属的活性比万古霉素强125。而且半衰期长,12H给药1次,血药浓度和生物利用度高,耳肾毒性小,无万古霉素所致的“红人综合征”,不良反应也比万古霉素低426,对耐万古霉素肠球菌VANB和VANC敏感。本组患者均属被诊断为革兰阳性球菌所致的重症肺炎患者,痰培养检出MRSA25例,MRSE4例,临床总有效率850,细菌清除率667;相关的恶心、呕吐等轻微胃肠道不适症状出现1例,占25。37例患者临床症状、体征及辅助检查均有不同程度的改善。经治疗过程中严密监测患者的肝肾功能,未出现异常,亦未发生“红人综合征”等严重的不良反应。所以笔者认为替考拉宁治疗革兰阳性球菌所致的重症肺炎疗效好,不良反应相对较低,使用较为安全。对高度疑似革兰阳性球菌感染的重症患者可作为经验性治疗,多药耐药的革兰阳性球菌感染可作为首选药物。参考文献1刘淑芳,张青山,王风秀耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗药物的选择J医药导报,2006,251792中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南J中华结核和呼吸杂志,2006,291065126553YASIMA,GULM,ATAHANE,ETALEFFICACYOFVANCOMYCIN,TEICO2PLANINANDFUSIDICACIDASPROPHYLACTICAGENTSINPREVENTIONOFVASCU2LARGRAFTINFECTIONANEXPERIMENTALSTUDYINRATJEURJVASCENDOVASCSURG,2006,31327422794MONAGHANT,BOSWELLT,MAHIDAYRRECENTADVANCESINCLOS2TRIDIUMDIFFICILE2ASSOCIATEDDISEASEJBRMEDJ,2008,57685028605雷莉,罗继红,孟军英,等棒状杆菌致院内严重感染一例J医学临床研究,2007,24101823218246许爱军,姜妍替考拉宁的疗效分析J黑龙江医药,2006,195406655CHINJNOSOCOMIOLVOL20NO42010
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