托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察.pdf

336安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2010Mar；14(3)托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察魏俊生，陶孝池，朱华忠(安徽省池州市第二人民医院麻醉科，安徽池州247000)摘要：目的观察托烷司琼联合地塞米松对上腹部手术后恶心呕吐(PONV)的预防作用。方法选择择期上腹部手术60例，随机分为托烷司琼地塞米松(A组)，和对照组(B组)，每组3O例，所有的病例均选择连硬外阻滞麻醉。术毕自硬膜外注入镇痛负荷量2ml(含吗啡1mg)，用生理盐水稀释，然后接PCEA泵，泵内镇痛液配方0125罗哌卡因100ml，内含吗啡34mg，A组，B组观察术后24h内恶心呕吐的发生情况及严重程度，并进行统计学分析。结果PONV的发生率B组明显高于A组(P5次24h)。14统计分析计量数据以均数标准差(s)表示，用SPSS100统计软件分析，组间计量资料比较采用t检验，一般计数资料采用卡方检验，P005为统计学意义。2结果二组病人的性别，年龄，体重，局麻药用量，均无统计学意义，见表1。PONV发生率，A组为4例(133)，B组为13例(433)，组间比较有统计学意义(P005)，见表2。表1两组病人的一般资料(is)表224h内PONV的发生情况注：组间合计比较P0053讨论PONV常在术后24h内发生，且这段时间恶心呕吐最为明显。在脑干后区和孤束核含高浓度的5-HT受体与呕吐密切相关，5-HT，主要由胃肠黏膜嗜铬细胞分泌，可激活胃肠黏膜以及中枢5一HL受体引起呕吐反应。PONV平均发生率20一40，尤以腹部，妇科手术为甚，因腹腔，盆腔手术操作可诱导局部神经递质释放，这些神经递质增加了传入神经的敏感性，激活呕吐中枢诱导恶心呕吐。吗啡是术后硬膜外镇痛的药物，其镇痛效果确切，价格低廉，但在镇痛的同时通过硬膜外腔扩散进人脑脊液兴奋呕吐中枢，有研究表明吗啡硬膜外镇痛所致恶心呕吐的发生可高达526。地塞米松可较好预防术后镇痛的恶心呕吐，其机制尚不十分明确，可能与稳定CTZ受体膜或仰制前列腺素的合成并为前列腺素G2受体阻滞剂有关。托烷司琼是继昂丹司琼和格拉司琼出现的一种新型止吐药，是一种具有高度选择的5一羟色胺(5-HT)受体拮抗药，在结构上与5一HT相似，能拮抗外周和中枢5-HT受体，阻断由5-HT受体引起的迷走神经所致的呕吐反射，是一种不良反应少，安全性高的强效止吐药。托烷司琼联合地塞米松在进腹前2min应用可以降低术中牵拉腹膜或脏器诱发局部神经递质释放，削弱了传入神经的敏感性，有效降低PONV发生率；同时可以避免吗啡术后镇痛所致PONV高发生率j，与研究显示符合。参考文献：1徐建手术后恶心呕吐的防治J临床麻醉学杂志，2006，22：5562谢阳地塞米松联合恩丹斯琼对术后硬膜外吗啡持续镇痛所致恶心呕吐的影响J江苏大学学报(医学版)，2007，1：69，723胡国昌编择恶心呕吐的生理学J国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16：15484景爱华，唐冬梅硬膜外地塞米松预防吗啡术后镇痛部分并收症的临床观察J临床麻醉学杂志，2004，20：7565李云，洪彬源托烷司琼预防颅脑外科术后恶心呕吐的临床观察J临床麻醉学杂志，2