1 例外敷中药膏药致急性乌头碱中毒患者的抢救配合.pdf

2012年3月护理学报March，2012第19卷第3B期JournalofNursing（China）Vol.19No.3B内科护理1例外敷中药膏药致急性乌头碱中毒患者的抢救配合陈晓薇，陈丽珊（南方医科大学南方医院惠侨科，广东广州510515）摘要总结1例外敷止痛中药膏药9贴致急性乌头碱中毒患者的抢救配合。迅速建立有效的静脉通路，保证各种抢救药品和液体的顺利进行；患者取休克体位，增加回心血量；持续心电监护，严密观察心电图及血压的变化；注意保暖，观察肢端颜色和温度变化；清洁皮肤，鼓励多饮水，促进毒物排出；做好心理护理，树立战胜疾病信心。经积极抢救治疗和精心的护理，患者住院4d后痊愈出院。关键词急性乌头碱中毒；膏药；抢救配合中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1008-9969（2012）03B-0053-02乌头碱属于二元酯类，有剧毒，可经破损皮肤和消化道吸收,容易被水解,主要经唾液和尿液排出，其吸收及排泄均迅速1,资料显示口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，35mg可致死，该生物碱是一种存在于川乌、草乌、附子等植物中的有毒成分，在民间人们常用草乌、川乌等植物来炮制药酒，或研制成外用止痛膏药，临床上收治的患者以口服民间土方配制的含乌头碱类药物的药酒导致的急性中毒为主2,而未见使用含有川乌、草乌的止痛膏药外敷导致中毒的报道。我科于2010年8月收治1例外敷止痛膏药导致急性乌头碱中毒患者，经积极治疗和护理，患者痊愈出院，报道如下。1病例介绍患者，男性，71岁，体质量68kg，既往有冠心病及慢性粒细胞性白血病病史，经治疗后病情稳定。患者于2010年8月12日运动后自觉腰背部疼痛，当日12:00左右按膏药说明书以最大剂量在腰背部疼痛部位共贴9块膏药，16：30感头晕、乏力、手麻、出冷汗，17：00自行静脉滴注参脉后觉症状好转，20：00上述症状明显,自测血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏58次/min，20：30患者入厕排便后头晕、乏力症状加剧、大汗淋漓并呕吐1次，由家人急诊送入我科。查患者意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，腰背部膏药予揭除，局部皮肤无风团，诉手足和口唇发麻、胸闷、大汗、周身乏力，听诊心跳微弱，脉搏无法触及，即予休克体位，吸氧2L/min，建立静脉通路快速输液，5min后测血压65/42mmHg，心电监护示频发室性早搏，心率57次/min，血氧饱和度98%，呼吸17次/min，急诊心电图示：窦性心律；频发室性早搏，ST-T段改变，交界性心率伴1型传导阻滞。给予多巴胺升压、地塞米松抗过敏、保护胃黏膜、补充极化液等治疗，2h后头晕、乏力症状逐渐好转，血压升至正常范围后心率仍为55次/min，早搏消失。夜间血压在多巴胺维持下正常，多巴胺的输注速度由开始的20mL/h逐渐减慢到第2天早晨的6mL/h，胸闷症状消失，但心率仍慢。患者所使用的膏药经中医专家鉴定，膏药中含有川乌、草乌，且短时间内贴9片，用量大，经皮肤吸收导致的血压低、心率慢、四肢及口唇麻木、大汗等症状符合乌头碱中毒反应，诊断明确。继续补液、对症支持治疗,8月14日中午停用多巴胺,观察30min,血压在100/60mmHg左右，心率70次/min，患者无不适，继续护肝、补充极化液等治疗。复查血常规及肝肾功能正常，心电图示窦性心律，轻度ST-T段改变，患者于2010年8月16日痊愈出院。2抢救配合2.1迅速建立静脉通路，合理布局输液部位休克患者在保证血容量充足的情况下使用多巴胺可以增加肾血流量及肾小球滤过率，增加尿量及钠排泄量；能直接激动1受体对心肌产生正性肌力作用，从而使收缩压升高，改善冠脉血流及心肌耗氧量3。多巴胺注射液刺激性强，一般首选较粗的上肢静脉留置套管针，因上肢静脉行程较短，药物对血管的刺激时间也相对较短，可降低pH值为4的多巴胺药液对血管的化学性刺激；而下肢静脉瓣多，血流慢，输液时加大发生静脉炎的可能性4，因此选择合适的静脉血管、合理的布局输液部位是保证液体的快速输入和抢救药品顺利输入的关键所在。该患者入院时血压测不到，脉搏细弱，处于休克状态，因此建立安全、有效的静脉通路是保证抢救成功的关键因素，考虑到需要用一侧上肢持续监测血压，于是在患者的收稿日期2011-04-05作者简介陈晓薇（1979-），女，广东普宁人，本科学历，主管护师。53护理学报2012，19（3B）上下肢较粗直的血管均留置20号套管针，上肢套管针用于静脉输注血管活性药物多巴胺，下肢套管针用来静脉滴注其他刺激性小的液体。由于患者有明确的冠心病诊断病史，故静脉补液不宜过多、过快，每日液体量控制在2400mL左右，输液速度开始为200mL/h，患者有胸闷症状，无胸痛、气促、呼吸困难，经调整至120mL/h后，胸闷症状缓解。2.2持续心电监护，严密观察心电图及血压的变化乌头碱中毒导致心律失常主要是乌头碱对心脏的双重作用结果：一是强烈兴奋迷走神经，降低窦房结的自律性和传导性，减慢心率和传导阻滞；二是对心肌的直接毒性作用，使心肌应激性增高产生异位心律，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡5。该患者主要表现为窦性心动过缓，加速型交界性心律下行性传导阻滞，频发室性早搏。因此严密观察并详细记录心律失常的变化和转归情况，及时向医生提供可靠的治疗依据尤为重要。设专人护理，详细记录护理记录单，每10min测量体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及心电节律的变化，患者在入院后2h左右血压在多巴胺的作用下恢复正常，但心率慢，在入院后40h才得以纠正，恢复到70次/min。2.3注意清洁皮肤，减少毒素吸收在患者血压相对稳定的条件下用温水彻底清洗膏药的胶布印迹，防止残余药物继续经皮肤吸收，注意避免水温过高导致血管扩张而增加毒物吸收。2.4心理护理患者年龄大，既往又有冠心病、慢性白血病病史，加上这次中毒反应，心情紧张、恐惧，担心诱发基础疾病，心理压力大。针对这种情况，护士加倍关心患者，尽量陪伴身边，以自信、镇定、充满希望的态度主动与患者沟通，鼓励其倾吐内心的矛盾，及时将病情好转的信息传递给患者，使其建立战胜疾病的信心。3体会通过此例患者的抢救，笔者认为对于此类患者的抢救配合最重要的是要具有敏锐的观察能力和快速的反应能力，护士首先接触患者，掌握患者的第一手资料，发现异常立即实施建立静脉通路、吸氧、心电图检查等急救措施，既赢得了抢救患者生命的第一时间，也为医生的进一步治疗提供保障。同时，该病例也让医务人员意识到教育社区群众准确掌握药物的剂量和用药方法非常重要。因为在民间炮制药酒很常见，有外用的也有口服的，而白酒的浓度、药物的种类和剂量都按经验把握，一般群众难以掌握正确方法。故首先应该加强宣传教育，使广大群众意识到滥用药材的危险性；另外，加强药材的管理，对于有毒性、剂量不易掌握的药物不应对外销售。临床上也有很多药物治疗剂量和中毒剂量很接近，护士把用药安全教育贯穿在日常的护理工作中就显得尤为重要。参考文献1安徽医学院.中毒急救手册M.上海:上海科学技术出版社,1978:678-679.2赵丽华.急性乌头碱中毒的救治体会J.中国社区医师:医学专业,2010,12(12):159.3娄建石.药理学M.北京:人民卫生出版社,2002:64.4黄小琴,梁瑞芳.7例乌头中毒患者的急救与护理J.南方护理学报,2004,11(9):32.5黄彩娟,韩艳艳,胡杰,等.静脉炎的危险因素及预防J.中国误诊学杂志,2007,7(12):2772-2773.本文编辑：方玉桂吴倩!【信息】护理学报“手术室护理”专栏征稿为促进手术室新技术、新业务推广，繁荣学术交流，护理学报特征集“手术室护理”专栏的论文，欢迎踊跃投稿。征稿内容：新术式的护理配合要点；手术室各项安全制度的完善与规范；手术室信息