447 例异位妊娠治疗方法临床分析[J].pdf

国际妇产科学杂志2011年6月第38卷第3期JIntObstetGynecol袁June2011袁Vol.38袁No.3作者单位院102200北京市昌平区妇幼保健院447例异位妊娠治疗方法临床分析吴丽丽揖摘要铱目的院总结异位妊娠治疗根据病情采取不同方法的结果袁探讨诊断与选择治疗方法的策略与决策遥方法院回顾性分析447例异位妊娠患者的诊治情况遥结果院447例异位妊娠中采用保守治疗成功76例袁经病史尧症状尧体征尧超声及血人绒毛膜促性腺激素渊hCG冤检查来综合确定袁诊断符合率达100%袁治愈率达77%袁22例保守治疗失败转手术遥手术治疗369例袁术后均经病理证实袁诊断符合率达100豫袁治愈率达100%遥结论院及时正确诊治异位妊娠袁根据患者具体病情尧年龄尧生育要求等选择最适合的治疗方法或多种治疗方法联用袁可减少危及患者生命安全的因素袁采用药物保守治疗及熟练的腹腔镜手术治疗袁效果良好遥揖关键词铱妊娠袁异位曰决策曰诊断曰治疗渊JIntObstetGynecol袁2011,38院253-254冤异位妊娠渊eetopicpregnancy袁EP冤指受精卵种植并发育于宫腔以外器官或组织袁是妇产科常见的急腹症袁也是导致妊娠早期妇女死亡的主要原因之一遥近年随着传统观念的改变袁婚前同居尧婚后暂不生育者增多袁避孕失败与人工流产增多的同时袁EP发病率呈上升趋势咱1暂遥此外袁盆腔炎和手术操作史等原因亦增加了EP的发病率袁不孕不育的发病率也随之上升遥EP破裂袁腹腔内出血后袁患者发病急尧病情重袁如处理不当可危及生命袁正确的诊断和治疗对EP具有重要意义遥现回顾性分析北京市昌平区妇幼保健院2007年1月1日要2010年10月31日收治447例EP患者的诊断和治疗情况遥资料与方法一尧一般资料447例患者年龄18耀43岁袁平均渊25.21依6.31冤岁袁其中21耀33岁者占87.50%遥2007年136例袁2008年151例袁2010年1月要10月160例遥有妊娠史者407例袁占91.05%曰无妊娠史者40例袁占8.95%遥有流产史者328例袁盆腔炎史140例袁放置宫内节育器渊IUD冤史者43例袁EP史18例袁输卵管绝育术史3例袁剖宫产史18例遥其中保守治疗的98例中成功76例渊17.45%冤袁失败者22例遥手术治疗369例袁占82.55%遥术中发现袁输卵管妊娠363例渊壶腹部妊娠292例袁峡部妊娠36例袁间质妊娠24例袁伞部妊娠11例冤袁占98.37%曰腹腔妊娠1例袁占0.27%曰卵巢妊娠5例袁占1.36%遥输卵管妊娠中袁流产者309例渊占85.12%冤袁破裂者42例渊占11.57%冤袁活胎者12例渊占3.31%冤遥二尧方法根据447例患者病变情况及是否要求保留生育能力袁分别采取不同的治疗方法遥适应证院患者有生育要求袁无症状尧附件包块小于3cm袁无腹腔内出血袁血人绒毛膜促性腺激素渊hCG冤低于500IU/L袁且下降速度每日5%遥住院期间患者卧床休息袁减少活动袁注意饮食袁保持大便通畅袁避免腹压增加引起EP破裂遥3d复查血hCG袁7d复查超声袁直至血hCG降至正常袁包块缩小或消失遥其中4例因期待治疗中出现腹腔内出血袁转行腹腔镜手术探查为输卵管妊娠流产遥适应证院淤无药物治疗禁忌证遥于患者无腹痛症状袁部分有阴道少量出血袁输卵管妊娠未发生破裂或流产遥盂输卵管妊娠包块直径臆4.0cm遥榆血hCG2000IU/L遥虞无明显腹腔内出血遥愚阴道彩色超声提示附件包块4.0cm袁或有少量盆腔积液遥用药方法院口服米非司酮50mg袁12h1次袁连续3d袁共300mg袁服药前后2h空腹遥甲氨蝶呤渊MTX冤1mg/kg袁50耀75mg肌内注射袁给药后3d监测血hCG浓度袁如7d后血hCG下降15%袁可给予第2次注射MTX遥连续检测血hCG直至降至正常遥治疗过程中同时应用抗生素进行抗炎治疗袁并配合中药袁如丹黄祛瘀尧大黄蜇虫胶囊等活血化瘀尧杀胚治疗袁改善局部血液循环袁促进EP病灶吸收遥对有内出血的EP或其他不适宜保守治疗的患者选择手术治疗遥根据患者的生育情况以及病变输卵管的情况选择输卵管切除术或保留输卵管手术渊输卵管开窗术尧输卵管局部药物注射术冤遥输卵管间质部妊娠尧输卵管破裂严重和腹腔内出血量800mL者采用输卵管切除术袁保留输卵管手术者视血hCG水平酌情给予局部注射MTX袁超声提示子宫内膜厚度1.0cm者袁术中同时行诊刮术遥结果一尧诊断符合率447例中采用保守治疗成功76例袁经病史尧症状尧体征尧超声及血hCG检查来综合确定袁诊断符合率达100%遥手术治疗369例袁术后均经病理证实袁诊断符合率达100%遥短篇论著253窑窑国际妇产科学杂志2011年6月第38卷第3期JIntObstetGynecol袁June2011袁Vol.38袁No.3欢迎订阅欢迎投稿二尧治疗方法及预后期待治疗19例袁成功者15例曰药物治疗79例袁成功者61例遥其中期待疗法和药物治疗方法未成功者22例袁均改为腹腔镜手术治疗遥369例手术治疗患者中袁开腹手术51例袁腹腔镜手术318例袁所有病例均经病理诊断证实EP遥22例行输卵管切除术遥341例行保留输卵管术中袁330例行输卵管切开去除胚胎者在术中发现妊娠组织破碎严重或血hCG2000IU/L时袁给予病变部位注射MTX30耀50mg曰11例未切开输卵管者袁挤压及吸出妊娠组织后在病变部位注射MTX袁用量为50mg遥腹腔妊娠清除术1例袁腹腔病灶部位喷洒MTX50mg遥卵巢妊娠去除术5例遥保留输卵管手术同时行诊断性刮宫术者术后血hCG下降迅速袁治愈疗程缩短遥3年内手术成功率100%袁无持续性EP发生遥讨论近年来袁EP的发病率呈上升趋势袁且逐渐年轻化袁有文献报道其发病率已从30年前的0.5%增加到目前的1%耀2%咱2暂遥故医务工作者应加强妇女保健宣传工作袁提高广大女性的保健意识袁降低和减少EP的潜在风险和诱发因素遥一旦发生袁更要积极地治疗遥以往的治疗方法是一旦确诊袁立即剖腹探查袁以挽救患者生命遥目前国内关于EP保守治疗方案较多袁探讨疗效高尧不良反应小的最佳治疗方案仍是临床关注的热点遥有报道米非司酮联合MTX杀胚保守治疗袁EP成功率及输卵管通畅率高袁可大大提高将来的生育率咱3暂遥米非司酮联合MTX用于治疗EP明显提高该病保守治疗的成功率咱4暂遥MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物袁其使滋养细胞生长受阻袁以致胚胎萎缩死亡袁可起到杀死胚胎的作用遥米非司酮的作用也是杀死存活胚胎和滋养细胞袁对输卵管的正常组织无破坏作用袁主要是通过米非司酮竞争孕酮受体袁拮抗孕酮活性袁从而达到阻断孕酮的作用袁阻止胚胎发育继而杀死胚胎遥其能减少输卵管组织的破坏袁保持其完整性遥同时再联合应用活血化瘀中药起效快袁疗效高于单一用药遥Bouyer等咱5暂报道药物治疗和手术治疗后再次宫内妊娠率分别为80%和73%袁根治性手术治疗为53%袁可见药物治疗具有良好的疗效袁既能减轻患者的痛苦袁又能降低经济费用袁患者易接受袁尤其对未婚尧有生育要求者是一种较佳选择遥把握好适应证袁临床应用效果良好遥随着科学技术的飞速发展袁与传统开腹手术治疗EP比较袁腹腔镜手术具有独特优势袁表现在手术时间短尧创伤少尧痛苦轻尧术后恢复快和住院时间短等优点曰并且根据患者有无生育要求及病变情况袁可分别实行输卵管切除术或开窗术袁对侧输卵管粘连松解术尧通液术或绝育术遥术后下床活动时间早袁排气快袁恢复好袁并发症少袁深受患者的信赖袁必将逐渐取代传统开腹术而成为手术治疗EP的首选治疗方式咱6暂遥总之袁随着诊断技术的提高袁早发现尧早治疗EP已成为可能遥可根据每个患者的具体病情尧年龄尧生育要求等选择最适合的一种治疗方法或多种治疗方法联用袁做到以人为本遥腹腔镜技术因其创伤小袁痛苦少袁在基层医院越来越广泛地应用于异位妊娠的临床诊治遥参考文献杨杏贤援未育输卵管妊娠发生的相关因素及预防芋咱J暂援职业与健康袁2009袁25渊2冤院178援乐杰援妇产科学咱M暂援第6版援北京院人民卫生出版社袁2004院110-111援田继香援米非司酮联合甲氨蝶呤治疗40例异位妊娠疗效观察咱J暂援海南医学院学报袁2009袁15渊2冤院164-165援周秀芬袁徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察咱J暂.安徽医科大学学报袁2010袁45渊4冤院591.BouyerJ袁JobSN袁PoulyJL袁etal援Fertilityfollowingradical袁conser鄄vative