B 超引导在ICU 病人困难静脉穿刺中的应用体会.pdf

B超引导在ICU病人困难静脉穿刺中的应用体会李水英宋海波(四川大学华西医院ICU,四川成都610041)关键词静脉穿刺B超护理中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:100226975(2007)2322199201作者简介:李水英(1971),女,四川仁寿,本科,主管护师,从事ICU护理ICU病人病情危重,用药复杂,需要长期输液,浅静脉血管不显露或不能扪及,采用传统的经验式或体表标志静脉穿刺法,穿刺成功率低,且容易造成周围组织血管损伤1。因此,困难静脉穿刺一直是临床工作的一大难题。而B超引导直视穿刺,在国外1和国内脐静脉穿刺诊断领域2开展较好,作者在临床工作中采用B超引导直视穿刺,取得了良好的临床效果。1资料与方法1.1一般资料2005年10月2006年11月收治ICU的静脉穿刺困难病人24例,其中男9例,女14例；婴幼儿6例,成人18例；年龄最小3d,最大91岁；住院时间最短10d,最长486d；肘静脉8人次,颈外静脉10人次,股静脉6人次。困难静脉是指肥胖或四肢、颈外静脉反复穿刺致浅静脉血管不显露或不能扪及者。1.2方法清醒病人予以解释,取得病人合作。躁动病人和小孩需协助取适当体位,准备输液用物,调试好B超(迈瑞6600全数字便携超声,探头频率7.5M)带至床旁。用B超探查血管位置、深度,对血管进行定位、定向。选用美国BD公司的20G/22G静脉留置针,肝素帽,三通,3M薄膜胶贴,根据病人和B超探查情况选择颈外静脉3或肘静脉或股静脉4进行穿刺,先检查留置针并在留置针上接10ml注射器,同时抽吸12ml0.9%氯化钠注射液,反复消毒静脉穿刺点周围皮肤及B超探头,右手持留置针及注射器,针头与皮肤成1530角,由助手协助在B超直视引导下直刺静脉进入血管,边进针边回抽,见回血后进针少许,一手固定针芯及注射器,另一手将外套管送入血管内,拔出针芯,接上肝素帽,用3M薄膜妥善固定好,完成留置针静脉留置,根据需要输血输液。2结果B超引导下困难静脉直视穿刺成功率为100%,其中一次性穿刺成功22例(93.3%),二次穿刺成功1例(6.7%),留置天数310d,都按计划拔管,无1例发生血肿、静脉炎、渗液等并发症。3讨论与护理体会ICU收治的病人常因循环障碍或病情危重,长期输液或者肥胖致四肢浅静脉穿刺输液困难,某些客观原因暂且不能做CVC或PICC。为保证静脉补液和给药及时有效进行,我们采用B超引导直视穿刺法,选择走向直、管腔粗大的肘静脉、颈外静脉、股静脉,能够很直观看见血管腔、血管走向、深浅,保证穿刺的成功率,使得一次穿刺成功率达93.3%。造成二次穿刺者可能是因为小儿肥胖,血管腔狭窄以及脱水和血管不充盈。过去我们遇到此类血管不充盈或肥胖病人常常会反复穿刺,甚至穿刺失败,给病人造成新的痛苦。采用B超引导直视穿刺法后,能够看见留置针进针程度,是否进入血管,同时抽吸接在留置针尾端的盐水空针,确认留置针进入血管,从而保证了穿刺成功率。参考文献1HindD,CalvertN,McWilliamsR,etal.Ultrasoniclocatingde2vicesforvenouscanulation:meta2analysisJ.BMJ,2003,327(7411)361.2陈华雯,阳星娥,蒙萍.经脐静脉穿刺术进行产前诊断的护理J.现代护理,2005,11(5)401.3赖美芬,周月琼.颈外静脉留置针穿刺术在危重病人中的应用J.实用医技杂志,2005,12(7)176521766.4刘燕君,黄琳,李小娥.股静脉留