ICU 病人的不良心理反应及护理干预.pdf

作者单位:472000河南省三门峡市中心医院ICU魏公新:女,大专,护师心理护理ICU病人的不良心理反应及护理干预魏公新ICU是为危重病人提供监护和抢救的科室。目前对危重病人的救治水平已显著提高,但此时病人的心理反应愈显突出,直接影响到病人的病情及疾病转归、生活质量等。因此,对危重病人的不良心理反应进行观察分析并积极采取护理干预至关重要。1临床资料2008年112月ICU共收治814例病人,出现不良心理反应238例,男108例,女130例。年龄683岁。其中多发脏器功能衰竭46例,脑出血18例,肢体骨折64例,心脏术后27例,慢性阻塞性肺疾病43例,各种肿瘤术后40例。2不良反应类型及原因分析2.1焦虑焦虑是危重病人最常见的心理变化。常常发生在入住ICU后12d1。焦虑一般表现为烦躁、激惹性增高、敏感多疑、谈吐犹豫、心慌意乱等,同时出现自主神经失调症状,如:眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和排便障碍等,检查还可发现交感神经系统亢进的体征,如血压升高、心率加快、面色潮红或发白、皮肤发冷、面部及其他部位肌肉紧张等,对身心健康造成不良影响。由于对疾病的焦虑,还可出现疾病自身以外的症状,使病情加剧或恶化,增加诊断与治疗的困难。也有的病人出现内心性焦虑,不愿接触人,甚至不肯与医护人员交谈,害怕提及自己疾病而出现焦虑。这些情绪往往会影响病情痊愈和药物治疗效果2。2.2恐惧(1)病情危重本身可使病人产生恐惧。如心肌梗死持续性的剧痛,可使病人产生濒死的恐惧心理；大出血病人身体虚弱无力,再看到出血时会产生紧张恐惧的情绪。(2)病人入住ICU后对环境的恐惧,容易使病人将ICU复杂的环境和各种仪器的机械工作声、报警声、吸引器声及其他噪音视为对自身的一种威胁,由此而产生恐惧心理。(3)清醒的病人目睹医护人员严肃的面孔和紧张的工作气氛,常使病人感到恐惧不安。轻者表现提心吊胆,重者则表现明显惊恐不安等反应。2.3抑郁和自卑ICU的特殊环境给病人一种压抑感,病人为丧失某种生活能力而闷闷不乐；病情危重时对治疗失去信心。此外,为便于操作,常需留置尿管及观察病情方便,ICU病房的病人大都全身裸露,感到被侵犯、隐私权被剥夺,产生自卑心理。病人表现为忧虑、冷漠、情绪低落,对治疗缺乏信心,与医护人员不配合,尤其是内向型性格的病人表现更为突出。2.4孤独和沮丧病人离开了自己的家属及熟悉的环境,往往不能很快适应,常感觉ICU这个陌生环境内单调、寂寞,容易产生孤独、被遗弃感,病人往往情绪波动大,渴望亲人来探望或在床旁守护,如未能如愿,就可能出现沮丧、低落的情绪。2.5谵妄与猜疑病人表现为烦躁、感觉异常、言语错乱,对时间、地点、人物的定向力和判断力出现障碍,出现幻觉,有时还会出现思维紊乱。有的病人甚至还会出现与正常时不一样的行为,如:大喊大叫、拒绝与人交往等。3护理干预3.1对相关疾病的宣传教育病人入住ICU后,护士应主动与病人交流,及时了解病人的心理状态及对ICU环境的反应,要向病人介绍监护室环境、手术情况及术后监护期间可能发生的问题；昏迷病人神志清醒后,要及时告诉其现在的时间、地点、家人情况、病情好转的信息等,满足病人的心理需要；进行有关疾病知识宣教,提高病人对疾病的认知能力,使其保持良好的心理状态。可用通俗易懂的语言向其介绍ICU的基本设施,使病人了解进入ICU治疗和护理是为了更好地对其救治。身边的各种仪器也是为了帮助监测生命体征变化,病人了解了这些,心理压力自然也会减轻,同时也减轻了病人的焦虑、恐惧心理3。3.2做好基础护理护理工作要认真细致、规范,处处体现人性化行501护理实践与研究2009年第6卷第4期(下半月版)1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.为。首先,严密监测病人生命体征,合理安置治疗体位,指导病人掌握肌肉放松和调整呼吸的方法。当病人的生命体征出现异常时,医护人员沉着、镇定的操作技术,使病人产生信赖感、安全感。进行各种操作时,及时做好解释工作,以消除病人焦虑、恐惧心理。其次,主动了解病人的自觉症状、性格特征、生活习惯,根据“以病人为中心”的护理理念制定护理计划,尽可能不打乱病人原有的生活习惯。护士在与病人接触时要善于使用非语言交流,包括用柔和坚定的目光注视、温和善意的微笑、适当的抚摸,使病人紧张的心情得到放松,改善其忧郁心理。再次,要注意保护病人的隐私,尽可能地减少病人全身裸露的次数和时间,在为病人做擦浴、导尿、灌肠等处置以及病人解大小便时,要随时给予遮挡4。3.3改善ICU环境营造充满生活气息的ICU环境。保持室内整洁、安静；温、湿度适宜；光线柔和,避免灯光直射病人的眼睛,床铺整齐舒适,室内的时钟、日历可以放于病人视野范围；医务人员谈话声音放低并将呼吸机等监护仪声音调至合适大小；抢救垂危病人时,要使用布帘或屏风隔开,避免对其他病人产生不良刺激；同时妥善安排治疗护理操作时间,尽可能在白天完成,以免影响病人休息；病区内可以播放抒情优美的音乐,为病人创造一个轻松的环境,减少不良心理刺激,以利休养4。3.4保证病人的睡眠首先,为病人创造良好的睡眠环境,如提供柔软、平整、干净的床铺,高度合适的枕头和厚薄适中的被褥,协助病人取舒适的卧位姿势,保持室内空气流通,夜间关闭日光灯,尽量将机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪声降到最低限度。为气管插管或气管切开病人睡前充分吸痰。其次,加强与病人的沟通,使其精神愉快、情绪稳定。再次,帮助病人睡前用热水洗脚,饮用温开水、牛奶等热饮,做肩、腰、下肢按摩等肌肉放松活动,使病人容易入睡,保证其正常睡眠。3.5树立战胜疾病的信心身患重病的ICU病人独自忍受着疾病和治疗带来的巨大痛苦,随时为自己的生死担忧,需要调动各方面的积极因素支持病人。护士要以饱满的工作热情、开朗的性格、幽默的语言和生机勃勃的精神面貌出现在病人的面前,多询问、安慰病人,帮助病人与同室病友建立良好的人际关系,积极与亲人沟通,必要时取得社会的支持,让病人感到有依靠,消除病人的孤独感。病人病情允许时,护理人员鼓励并协助病人进行床上活动,调动其主动性,以积极态度配合治疗,如进行主动翻身、有效咳嗽、适当肢体锻炼及取舒适正确的治疗卧位等。通过渐进性加强的活动,使正常的行为不断得到强化,逐渐使病人摆脱认为自己是重症病人身份的心理,病人活动后肌肉和心理的放松状态还可避免病人产生抑郁、自卑孤独、沮丧等不良情绪。3.6争取家属的配合护理人员应及时向病人家属了解病人的生活习惯,向其介绍病人的病情变化、已给予的治疗护理措施及病人目前的心理状态,以争取家属的配合与信任。同时要求家属在探视时间内给病人以鼓励和支持,增强病人的亲情感,从而达到医师、护士、病人、家属四者关系的和谐,共同为病人的早日康复努力。3.7心理护理当病人出现焦虑和忧郁心理时,要尊重、理解病人,运用暗示性和鼓励性语言,使其充满信心,减轻病人的思想负担,提高心理承受力；当病人有孤独、被遗弃或分离的恐惧感时,可根据治疗护理的具体情况,适度开放探视,让家属多亲近病人,使病人对室外的信息有所了解,使其得到心理上的支持和安慰,满足病人信息的需要,当病人出现幻觉、抑郁、乱语、夜间不能入睡、想离开等行为认知方面异常时,应及时配合医师做好各种检查,排除因治疗引起的副作用导致的精神异常；当病人出现综合征的症状时,给予适当的心理护理以及正确干预措施,同时要做好保护措施,警惕因精神异常发生导管和引流管移位或意外拔管的行为发生。4小结通过分析ICU病人产生不良心理反应的主要原因,根据病人不同的心理特点,采取有针对性疏导及疾病宣教的护理干预措施,对预防和减少病人的不良心理反应的产生起着相当重要的作用,可以使危重病人保持最佳的心理状态,战胜疾病。参考文献1刘化侠,王桂明,陈慧珍,等主编.危重病监护学M.北京:人民军医出版社,2008:31.2刘爱香.重症监护患者心理护理J.齐鲁护理杂志,2005,11(4):354.3宋存花,刘瑞芳.ICU患者的心理护理J.光明中医,2008,23(10):1614-1615.4刘国强.ICU