ICU 病人感染的细菌分布及耐药性分析.pdf

12ICU病人感染的细菌分布及耐药性分析彭卫华，廖晚珍，孙爱娣，李静，胡冒飞，余阳(南昌大学第一附属医院检验科，南昌330006)摘要：目的探讨ICU病人感染的细菌分布情况及其耐药性。方法对ICU送检的362份标本细菌分布及耐药性情况进行回顾性分析。结果362份标本共分离出细菌368株。革兰阳性球菌占348，其中金黄色葡萄球菌占508，耐苯陛匿转的金黄色葡萄球菌(MRSA)占954。革兰阴性杆菌占614，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为261、230A，137和102，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱争内酰胺酶(ESBLa)产酶率分别为710和478。革兰阳性球菌除对万古霉索无耐药外，对头孢菌素类，奎诺酮类、大环内酯类的耐药率高。革兰阴性杆菌对头孢菌紊、奎诺酮类、大环内酯类的耐药率高，对丁胺卡那霉素、亚胺培南的耐药率较低。结论1CU病人感染率高，耐药情况严重。为控制感染及耐药性播散，应尽早对病人傲细菌鉴定及药敏试验，提供准确的信息给临床医生，以便严格合理使用抗生素。关键词：ICU；盛染；耐药性f细菌分布中图分类号：R4465文献标识码：A文章编号：1009-8194(2008)10-0012-04BacteriaDistributionandResistanceAnalysisinInfectionsofPatientsinIntensiveCareUnitsPENGWei-hua，LIAOWan-zhen，SUNAi-di，LIJing，HUXue-fei，YUYang(DepartmentofClinicalLaboratories，theFirstAliliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)ABSTRACT：ObjectiveToexprorethebacteriadistributionandresistanceinintensivecareunits(ICU)patientsMethodsThebacteriadistributionandresistancefrom362samplesofICUwereanalysedretrospectivelyResults368strainswereisolatedfrom362samplesTheresultsshowedthatGram-positivecoccistrainsmadeup348，includingstraphyloeoecusaureus508，fromwhichMRSAtakingup954gram-negativebacillimadeup614，andacineto，bacterbaumanii，pseudomonasaeruginosa，klebsiellapneumoniaandescherichiacolimadeup261，23O，137，102，respectivelyTheprevaleneesofESBLsinklebsiellapneumoniaeandescherichiaeoliwere710，478，respectivelyThedrug-resistanceratewerehightoceph-alosporins，quinolonesandmaeroledesininallgram-positivecocci，andnovancomycinresistantstrainswerefound，atthesametime，theresistantratewerealsohightocephalosporins，quinolo-nesandmacroledesininallgram-negativebacilli，butamikaeinandimipenemkeptlowresistantrateConclusionTheinfeetionratewasveryhighandtheresistantsituationwassevereinICUpatientsBacteriacultureanddrugsensivitytestsshouldbeexecutedasearlyaspossible，whichisverynecessaryforclinicaldoctorstoprovideaccurateinformationinexercisingantibiotics，andtheaimistocontroIbacteriainfectionandresistantdisseminationKEYWORDS：ICU；infection；resistaBce；bacteriadistribution重症监护病房(ICU)是院内感染的高发区域，因为该病房集中收治机体严重病理、生理功能紊乱和免疫力下降的病人，加之使用各种监测治疗手段，使细菌感染的发生率明显增高。随着新型药物的不收稿日期：2008一0424作者筒介：彭卫华(1963-)女，大专，副主任技师，主要从事细菌鉴定及药敏监测的临床研究。万方数据塞旦摘床医学2008年第9卷第lo期PracticalClinicalMedicine，2008。Vol9，No10断问世，特别是第3代头孢菌素的广泛应用，耐药率明显升高。为此，本文探讨了ICU病人感染的细菌分布情况及其耐药性，为临床治疗提供帮助。I材料与方法11材料收集2006年12月-2007年12月本院ICU病房送检的标本362份，其中男241例，女121例；年龄584岁，平均44岁。导管痰274份(757)，血液72份(199)，尿渡11份(3o)，创面分泌物3份(O8)，引流液1份(02oA)，腹水1份(O2)。12质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923。粪肠球菌ATCC33185，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853均购自江西省临床检验中心1。5方法细菌分离鉴定：痰标本接种血琼脂平板、中国兰琼脂平板、巧克力琼脂平板；尿液、腹水及其它标本同时接种血琼脂平板、中国兰琼脂平板；血标本抽取后直接注人BACTEC专用瓶。置美国BD公司生产的BACTEC9120全自动血液培养仪中培养，当仪器蜂鸣提示有细菌生长时移种血琼脂平板、中国兰琼脂平板，按常规方法培养分离纯化后，用美国DADE公司生产的MicroScanAutoScan-4鉴定药敏分析仪鉴定，同时得出药敏结果，按仪器操作规程进行操作。产超广谱p内酰胺酶(ESBLs)检游及判断标13准：应用鉴定药敏分析仪鉴定肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，采用抑酶剂增强纸片法(表型确认试验)进行EsBLs检测。判读方法是任一复合纸片抑菌圈直径与相应单一纸片抑菌圈直径相比5mitt者即为产ESBLs细菌；若，大肠埃希菌23株(102)，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ES-BLs产酶率分别为710(2231)、478(1123)；黄杆菌20株(88)，阴沟肠杆菌10株(44，其它肠杆菌20株(8，8)，其它非发酵茵11株(49)。真菌14株(38oA)，分别为白假丝酵母菌3株(214)，光滑假丝酵母菌8株(571)，克柔假丝酵母菌z株(143oA)，热带假丝酵母菌1株(71)。22细菌耐药情况专1)128椽革兰阳性球菌耐药情况详见表1。表1128株革兰阳性球菌耐药情况；未选用抗生素万方数据14塞旦堕鏖匡堂!堂璺蔓竺堂蔓!壁塑丝竺堂!垡!迦!丝鲤型!曼：!竺!：塑!竺：坠!竺、2)226株革兰阴性杆菌耐药情况详见表2。表2226株簟兰阴性杆蕾耐药情况抗生童堕壅塞堕些苎!三!一一查堕丝垩堕!三!一塑塑暨堑!鉴：!：=摹室堑堑!竺妻!：币耐药株敷耐药率()耐药株敬耐药率()耐药株数耐药宰()耐药株数耐药睾()氯苄青霉素青霉烷飘258061878310100014700丁技卡那霉素6194417422005250氯苄青霉素罅9682087010100014700菌克单1858115652990013650曹必治227101669610100013650头孢他睫165169391880010500头孢嚷吩237421982。s10100014700头孢曩肟1961317739990013650头孢西丁9290521710100014700头孢睦咻227101669610100014700环丙沙星16516177398舶011550头孢毗肟18铀115652lO100014700头孢呋肟22710一一10100014700庆大霉素1651617739770015750+亚胺培南516100l100l50氯鬟臻青霉煮他哇巴垣9z90z87一一一一氯哌嚷青零寮勰31982B880e14700复方新谱明196131565210100018900妥布霉素1961314609660014700抗毕童竺墨至塑堑堕!=竺!塑璺堡苎璺堕!=!翌一蔓堡苎!三!苎窒苎墨壁堕!三!”耐药株戢耐药率()耐药株效耐药事()酎药株敷耐药率()耐药株散耐药率()氯苄青霉素青霉烷飘46780一一一一5455丁胺卡鄂霉素45763203852010009818氨苄青霉素一一一一一一一一曹克单，1678052100019950。9818西必治42712521000168008727头孢他啶4576S5210002010007636头孢舞吩46780一一一一一一头孢噻翳一一521000189008727头孢西丁一一一一一一一一头孢畦啉一一一一一一一一环丙沙基一一27519178507636头孢吡肟576332615199508727头孢呋肟一一一一一一一一庆大霉素8474280820100010909置胺培南274582751918帅09818氯啜嚷青霉素他畦巴坦一一5210003150一一氧骧嚷青霉素137295Z100011s508727复方新诺明55932一一73508727妥布霉素36610417882010007636一t未选用抗生素3)真菌14株，除1株光滑假丝酵母菌对伊曲康唑、两性霉素B，制菌霉素、氟胞嘧啶耐药外，其余对前4种药敏和氟康唑均敏感。3讨论从本文结果分析。ICU病人标本多来源于下呼吸道，导管痰占757、血液占199，这可能与ICU病人病情危重，使用气管插管，深静脉置管等介入性操作有关近年来，革兰阳性球菌在ICU感染中也逐年上升，并且是病人病情加重的重要原因之一本组革兰阳性球菌占348(128368)，其中耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRsA)高达954oA，与文献1报道相近。耐苯睦西林的金黄色葡萄球菌的耐药机镧是细菌产生特殊的青霉素结合蛋白PBP2a，使细菌与p内酰胺类抗生素的亲和力减低，同时由万方数据于基因间的协调作用产生对伊内酰胺类抗生索的高度耐药。从表1可见，金黄色葡萄球菌除未发现万古霉素耐药株外，复方新诺明的耐药率为523，肠球菌检出率占164，并且未发现万古霉素耐药株1从菌株的分布分析，368株细菌中，革兰阴性杆菌占614(226368)，其中主要为鲍曼不动杆菌占26I和铜绿假单胞菌23ooA，其次为肺炎克雷伯菌137、大肠埃希菌1021CU病人产ES-BLs菌株比例高，肺炎克雷伯菌为710，大肠埃希菌为478，高于文献2的报道，可能与本组资料为最新统计，近年来产ESBLs的细菌不断增多另外ICU病人病情重，且均用过头孢3代抗生素有关。阴沟肠杆菌及其它肠杆菌的细菌对头孢类、青霉素类、奎诺酮类及庆大霉素耐药率均在50以上，而肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌只有头孢西丁耐药率在30以下，亚胺培南和丁胺卡那霉素的耐药率在20以下，临床可以此作为治疗ICU感染肠杆菌科细菌病人的首选药物ICU分离的其它非发酵菌对临床常用抗生紊具有很强的耐药性，耐药率均在455以上。非发酵菌形成多种耐药的原因与它特殊的耐药机制有关，它对各种药物具有天然耐药性，容易在使用抗菌药物后发生获得性耐药，对于这类茜的抗感染治疗15可根据药敏试验结果，采用多种有效抗菌药物联合治疗“。另外，本组资料中真菌的感染率在38，虽然比例不高，但应引起重视。有资料显示，真菌血症已成为ICU危重病人死亡的重要原因【】危重病人由于基础疾病使抵抗力下降等自身原因，且使用多种抗生素，使正常菌群失调，易感染真菌，因此，必须重视对ICU危重病人真菌感染的控制，及时合理应用抗真菌药物。总之，在控制lCU病人感染时，应尽早做细菌鉴定及药敏试验，严格抗生素的使用指征，根据药敏结果，合理使用抗生素，控制耐药菌的产生及播散，提供准确的信息给临床医生，以便严格合理使用抗生紊。参考文献：1邢金燕，孙运渡。柬t辱ICU病人感染的细菌分膏及耐药性分析刀齐鲁医学杂志，200520(2)146147，1492胨民钧，王霹中国重症篮护病房革兰阴性菌耐药性连续7年苴测研兜EJ中华医学杂春。2003。83(5)，375-3813】查永喜鬣生物学与基稿免疫学M】南京，东南大学出版社，2002144余曼。龠康龙，韩菀奋危重疯病人获得性真菌症辐床研究FJ中华医院感染掌杂砉，2001II(I)17-9(责任编辑：胡炜牟)(上接第ll页)旁分泌方式特异她作用于血管内皮细胞，并促使其分袭、增殖，且有增加微血管通透性的功能，是已知的最强的血管通透性因