阿托品两种给药方法的效果比较.pdf

阿托品两种给药方法的效果比较1)EffectComparisononTwoWaysofDrugAdministrationofAtropine徐秀琴XuXiuqin(PeoplesHospitalofAnyangCityHenan2province,Henan455000China)中图分类号:R472文献标识码:C文章编号:1009-6493(2002)12-0709-01有机磷农药中毒是临床上常见的急性中毒之一1。有机磷农药中毒的特效解毒剂为胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药物阿托品,阿托品的剂量、给药时间直接关系到抢救治疗效果。我们将传统的人工定时静脉注射方法改为微量泵持续匀速注射法,取得了较好的效果,现总结如下:1临床资料我院自1996年5月至2001年12月收治中、重度有机磷农药中毒病人98例,随机将病人分为两组。观察组49例,男7例,女42例,年龄15岁45岁,平均29.6岁；服毒量15ml200ml,平均52.6ml；中毒程度:中度29例,重度20例。对照组49例,男5例,女44例,年龄13岁46岁,平均30.1岁；服毒量10ml180ml,平均49.4ml；中毒程度:中度27例,重度22例。两组病人性别、年龄、服毒量、中毒程度经统计学检验,均无统计学意义(P0.05)。2材料与方法2.1材料所用监护仪为以色列生产床边监护仪,型号为1100XL型。微量泵为德国生产,型号为B.BraunMelsungenAG。2.2方法治疗组用微量泵持续匀速静脉注射。对照组采用传统的人工定时静脉注射。对两组病人均使用床边监护仪分别进行心率、体温、瞳孔、皮肤、精神等指标的监测,监测结果经统计学处理。3结果(见表1、表2)表1阿托品两种给药方法对病人精神的影响例(%)组别例数较安静躁动烦躁不安治疗组4941(83.67)6(12.24)2(4.08)对照组493(6.12)19(38.77)27(55.10)表2阿托品两种给药方法治疗效果比较例(%)组别例数不良反应率中毒发生率抢救成功率治疗组498(16.32)2(4.08)44(89.79)对照组4946(93.83)11(22.44)38(77.55)对照组推注阿托品前后有一瞬间药物浓度低谷和高峰期,病人可反复出现心率增快、皮肤潮红、躁动不安等阿托品中毒症状,不良反应率为93.83%,中毒症状的发生率为22.44%,抢救成功率77.55%。治疗组给药浓度均匀,血药浓度恒定,则不良反应较少较轻,抢救成功率为89.79%。我们对两种给药方法进行了不良反应率、阿托品中毒发生率、抢救成功率的比较,均有统计学意义。两组病人的体温、瞳孔、皮肤变化均无统计学意义,但心率和精神变化较大。对照组推药前49例病人心率均数为91.79/min,推药后49例病人心率均为112.65/min。治疗组由于持续匀速给药,49例病人的心率波动不大,均数为101.59min。4讨论有机磷农药与体内胆碱酯酶结合使其失去活性,抢救时特效解毒剂为胆碱酯酶复能剂,但要迅速消除中毒症状治疗关键在于早期、足量、持续应用抗胆碱药物阿托品,尽快达到阿托品化,并维持阿托品化状态2。但阿托品对人体有一定的毒副反应,如心率增快、体温升高、皮肤潮红、瞳孔扩大及烦躁等精神症状,甚至产生阿托品中毒,导致呼吸抑制,危及病人生命。所以阿托品的用法、用量、毒副反应的观察尤为重要。传统的静脉注射阿托品后有一瞬间药物浓度低谷和高峰期,病人可反复出现毒副反应及阿托品中毒症状,随着静脉注射阿托品药物浓度高峰期反复出现,则会掩盖阿托品过量后的中毒症状,干扰医护人员对病人进行阿托品过量中毒症状的观察,延误抢救时机,甚至产生阿托品中毒,危及病人生命。从表2可以看出对照组病人的中毒发生率和病死率高于治疗组。病人躁动不安又易造成意外伤害,需要多人看护；限制病人活动,造成病人精力体力的极大消耗。治疗组连续静脉注射阿托品则药物浓度恒定,不出现药物浓度的高峰和低谷期,对病人的治疗作用较稳定,能更准确地掌握阿托品的用量,使中、重度有机磷农药中毒病人迅速达到阿托品化,尽快脱离危险,且不出现阿托品中毒3,4。避免了阿托品中毒及过量所致的严重不良反应及并发症,提高了抢救成功率,也减少了护士反复定时推药的繁琐重复劳动,提高了工作效率。同时避免了反复推药换接注射器所带来的污染。该治疗方法可以明显提高抢救成功率,减少并发症及后遗症的发生,为安全使用阿托品救治有机磷中毒提供了有效可行的治疗途径。参考文献1张正银.新生儿有机磷中毒误诊3例J.护理研究,2002,16(1):20.2于晓民,赵庆翠,郝红杰.监测胆碱酯酶活性在抢救有机磷农药中毒患者中的应用J.中国危重病急救医学,1999,11(5):292293.3张在其.改良治疗方案救治急性有机磷农药中毒的临床研究J.中国危重病急救医学,1999,11(5):294296.4宋桂花.有机磷农药中毒治疗中阿托品指征的误判现象J.实用护理杂志,2000,16(9):14.作者简介:徐秀琴(1960),女,河南省安阳人,护士长,主管护师,本科,从事外科临床护理研究。工作单位:455000,河南省安阳市人民医院。(收稿日期:2002-07-18修回日期