埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比分析.pdf

54实用临医药杂志2o10年第14卷第l1期JournalofClinica1MedicineinPractice。一埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比分析胡慧，詹凌青(1山东省青岛市第八人民医院，山东青岛，266100；2山东省青岛市崂山区中韩医院，山东青岛，266101)关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；反流性食管炎中图分类号：R571支献标识码：A文童编号：16722353(2010)11-0054-03反流性食管炎(RE)是胃食管反流病(GERD)的一种类型，是消化系统常见疾病，GERD患病率约为l0，其中40为RE，目前质子泵抑制IJ(PPI)为最有效的药物，埃索美拉唑作为第一个以异构体形式存在的PPI，其药效学和药动学与奥美拉唑有明显的不同，作者从2004年6月至2006年12月研究比较了标准剂量埃索美拉唑和奥美拉唑治疗食管炎及并发症状的疗效，以评价埃索美拉唑的治疗效果和耐受性，现总结如下。1资料与方法11一般资料选取门诊及住院患者86例，男性58例，女性28例，年龄2371岁，平均432岁，均有反酸、烧心、胸骨后疼痛症状，经胃镜证实为RE，符合全国食管疾病诊断治疗研讨会制定的诊断标准【1，并除外消化道出血、胃食管肿瘤、食管狭窄、纤维化、短食管、胃食管手术史及妊娠哺乳期、肝脏疾病、心绞痛及其他可引起胃肠症状的全身性疾病，治疗前1周未用过抑酸剂，治疗过程中未应用I-I2受体阻滞剂及其他PPI类药物。12治疗方法86例患者随机分为2组，治疗组43例口服埃索美拉唑(商品名：耐信Nexium，Astrazeneca公司生产)40mgd，4周后改为20mgd，连服4周，对照组43例口服奥美拉唑(商品名：洛赛克Losec，Astrazeneca公司生产)40mgd，4周后改为20mgd，连服4周，所有患者均合用莫沙比利5mgtid。所有不良反应均要求报告，在治疗开始时和服药结束后5天监测血、尿及肝肾功心电图检查。86例患者均于治疗前，治疗第4周、第8周用DigitrapperMIC型PH监测仪(瑞典CTDSynectiesMedical公司生产)行24h食管pH动态收稿日期：20100328监测，记录24h内食管pH4的时间百分比和反流次数。13评价标准131症状评价：对反酸、烧心、胸骨后灼痛等胃食管反流症状严重程度及发生频率进行症状评分，症状总评分为症状严重程度评1分乘以其频率评分。症状严重评分：0分一无症状；1分一症状轻微可以忍受；2分一介于1份与3分之间；3分一症状明显不能忍受，需休息和药物治疗。症状频度评分：0分一无症状；1分一症状每月发生；2分症状每周发生；3分一症状每日发生。疗效评定标准：显效症状评分降低大于80；有效一症状评分降低大于50；无效症状评分降低小于50；症状有效率=(显效+有效)例数100例数。132内镜下食管炎评价：评分根据中华医学会消化内镜学会1999年烟台会议标准对内镜下反流性食管炎进行分级，0级一正常(可有组织学改变)；I级一点状或条状发红、糜烂、无融合现象；1I级一有条状发红、糜烂、并有融合，但非全周性；1II级一病变广泛、发红、糜烂、融合、呈全周性或溃疡。疗效评定标准：愈合一内镜下0级；有效病灶好转1个级别；无效一病灶好转1个级别或恶化。内镜下有效率=(愈合+有效)例数100总例数。2结果两组患者年龄、性别、治疗前症状评分、内镜下食管炎分级等均无统计学意义。21症状疗效比较治疗4周及8周时，2组症状评分均较治疗前有显著性差异(P001)，见表1。2组有效率比较，治疗组有效率显著优于对照组(P005)见表2。第ll期胡慧等：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比分析55表12组治疗前后症状评分比较与治疗前比较，P001表22组症状评价有效率比较22内镜下食管炎改善比较治疗后两组胃镜下RE均有明显改善，治疗组治疗8周后有效率高于对照组，有显著性差异(P005)。见表3。表32组内镜下食管炎评价有效率比较2324h食管pH监测治疗4周、8周后两组食管pH4的时间百分比及反流次数均较治疗前明显降低(P001)，治疗组下降更为明显，两组比较有显著性意义(P4的时间更长，研究资料显示埃索美拉唑对食管炎的愈合率以及对烧心等症状缓解率高于奥美拉唑。本研究显示治疗后两组症状均有明显改善，治疗第4、8周治疗组疗效均高于对照组，有显著性差异(P005，P001)，两组胃镜下反流性食管炎均有明显改善，治疗组治疗4周的愈合率与对照组治疗8周的愈合率一致(744)，8周时愈合率高于对照组，有显著性差异(P005)，治疗4周食管PH4总反流次数和时问百分比明显降低(P005)，8周后下降更明显(P4延长时间，快速有效的控制胃食管反流症状，提高食管粘膜愈合率，埃索美拉唑能更有效地治愈或减轻内镜下食管炎程度，有更强的控酸能力。本研究中有个别患者出现腹泻头晕等不良反应，但未影响疗程，未见严重不良反应，安全性可靠，值得提出的是，埃索美拉唑的治疗可有复发，复发率远比其它质子泵抑制剂低J，为了减少复56实用临床医药杂志第l4卷实用临床医药杂志)2010年临床继续医学教育参考答案(5)1名词解释(1)再灌注损伤：是急诊外科实践中常见的组织器官损伤之一，在严重感染、创伤、休克、心肺功能不全等疾病的病理演变过程中起重要作用，不仅可引起消化道局部的组织损害，而且可以导致肠内细菌和毒素移位到体循环，引起网状内皮系统发生系统反应，进而导致大量相关介质及细胞因子的释放，甚至发生多系统器官功能不全综合征。(2)泛素一蛋白酶体途径：泛素一蛋白酶体途径是体内ATP依赖的高效蛋白降解途径，可高度选择性的降解细胞内大部分蛋白，调节多种细胞生物学过程，其中蛋白酶体是这个途径的作用核心。2选择题(请选择1个或1个以上答案)(1)ABD(2)ABC(3)AC(4)ABcD(5)ABCD(6)BCD(7)A(8)C(9)ABC(10)t3(33简答题(1)简述脂质过氧化反应在酒精性肝损伤过程中的作用。答：脂质过氧化反应在酒精性肝病的发生过程中起重要作用，MDA是体内脂质过氧化反应的代谢产物，是反映体内氧化损伤的指标之一，其生成量随氧自由基生成增加而增加。脂质过氧化反应及MDA破坏肝细胞及细胞膜结构完整性，削弱人体免疫机能，激活枯否细胞释放细胞毒性因子、刺激脂细胞合成胶原蛋白，参与内毒素血症的发生，与肝损伤的发生、发展密切相关。(2)简述双向正压通气(BiPAP)改善左心衰的机理。答：最主要的是双向正压通气造成胸内正压，使静脉回心血量减少，心脏前负荷降低，从而缓解肺淤血；机械通气可减少呼吸肌作功，降低耗氧量，CHF加重期患者存在组织水平缺氧，正压通气可通过增加氧输送，改善组织氧供，降低横膈活动幅度，减少膈肌运动，减少呼吸做功，由此减少代谢需求量。胸内正压减少左室负荷，有利于左心功能改善。气道正压给氧可防止和减少肺毛细血管液体渗出；加压气流又可使气道内泡沫破碎，以利通气。同时通过正压通气作用升高胸内压，降低左室跨壁压，即左心室内压和心包压力(胸腔内压)之差，从而减轻CFIF患者心脏后负荷，增加心搏出量，增加LVEF，缓解慢性心力衰竭和急性肺水肿症状。以上结果使心率减慢，心肌耗氧量降低，从而有利于心功能改善。BiPAP能够改善CHF患者肺泡和肺间质水肿，扩张陷闭肺泡，保持功能残气量，增加肺组织顺应性，促进肺泡气向血流弥散，改善肺弥散功能，从而提高PaO-2，降低PaCO2。(3)简述嚷唑烷酮类抗茵药物的作用特点。答：唑烷酮类抗菌药有不同于其他抗菌药的独特作用机制。虽然还不完全了解，但已知目前用于临床的利奈唑烷通过阻止N一甲酰氨酸一tRNAmRNA一70S核糖体第三复合体的形成从而抑制菌体蛋白质合成的初始阶段，它似乎结合到50S核糖体亚单位的23S转肽酶中心，阻止50S和30S核糖体亚单位与mRNA和tRNA的结合而防止70S初始复合体的形成。而70S初始复合体的形成是细菌转译过程的重要步骤。其他抑制蛋白质合成的抗生素(如四环素、氨基糖苷类、大环内酯类和链阳性菌素)作用的是蛋白质合成的延伸部分，这种作用机制上的不同使利奈唑烷与其他蛋