半导体激光联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹的临床研究.pdf

光医学杂志2009年8月第l8卷第4期ChinJLaserMedSurg，Auust2009Vol18N04论著半导体激光联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹的临床研究汪五清张锼摘要目的观察半导体激光联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹的疗效。方法将92例患者随机分为治疗组和对照组，每组46例。治疗组患者静脉滴注单磷酸阿糖腺苷10mgkg，每日1次，连续7d；在疼痛部位周围选取35个痛点同时以半导体激光，直接照射，每点35min，每日1次。对照组患者仅静脉注射单磷酸阿糖腺苷，方法同治疗组。结果治疗组在止疱、止痛、结痂时间均显著低于对照(P001)，后遗神经痛发生率明显低于对照组(P005)。结论半导体激光联合单磷酸阿糖腺苷治疗治疗带状疱疹起效快，后遗神经痛发生率低。关键词半导体激光；单磷酸阿糖腺苷；带状疱疹中图分类号：R312；R7521文献标识码：A文章编号：10039430(2009)04024903SemiconductorLaserCombinedwithAra-AinTreatmentofHerpesZoster：aClinicalResearchWANGWu-qing，ZHANGTaoDepartmentofDermatology，CentralHospitalofNanhuiDistrict，Shanghai201300，ChinaABSTRACTObjectiveTostudytheefficacyofsemiconductorlasercombinedtlAmAintreatmefitofherpeszosterMethodsNinetytwopatientswhosufferedfromherpeszosterwererandomlydividedinto2groupsSemiconductorlasercombinedwithAraAWaSusedintreatmentgroupandincontrolgroupwasusedAraAonlyResultsTheresultsshowedthattheaveragecurativetimeintreatmentgroupwassignificantlyshorterthanthatincontrolgroup(P001)Theincidenceofpostherpeticneuralgia(PHN)WaSsignificantlylesserintreatmentgroup(P005)ConclusionsSemiconductorlasercombinedwithAra-Aisusedintreatmentofherpeszosterandshowsg0odresponsesrapidly，whichreducetherateofPHNKeywordsSemiconductorlaser；AraA；Herpeszoster作者单位：上海市南汇区中心医院皮肤科(上海市，201300)作者简介：汪五清(1971一)，男，安徽桐城人，医学硕士，副主任医师，从事皮肤性病学的临床研究。249中国激光医学杂志2009年8月第18卷第4期ChinJLaserMedSurg，August2009Vol18No4我科于2006年1月至2007年12月应用半导体激光联合静脉滴注单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹，观察其疗效及安全性，现将结果报告如下。资料与方法一、临床资料带状疱疹患者92例，男性40例，女性52例；年龄5092岁，平均694岁。病变部位：头面部24例，胸背部36例，腰腹部24例，四肢8例。随机分为治疗组和对照组各46例，两组患者在年龄、性别、病程及治疗前的病情严重程度方面无显著性差异。临床表现典型的红斑且呈集簇水疱，沿一侧皮神经呈带状分布，且伴有明显神经痛。病程13d，患者发病后未用过抗病毒药物。本组病例排除心、肝、肾功能不全者；患恶性肿瘤接受治疗者；长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者；单磷酸阿糖腺苷过敏者；不遵医嘱用药或擅自加服其他药物者；未能完成疗程及观察者。二、治疗方法治疗组单磷酸阿糖腺苷10mgkg加入09生理盐水500ml静脉滴注，每日一次，连续7d。同时行半导体激光照射。MDC。500型半导体激光治疗机(上海曼迪森科贸有限公司)，波长830llm，功率0500mW可调，治疗功率300500mW，光斑直径3050mm，用治疗仪探头在疼痛部位周围选取35个痛点直接照射，距皮损2cm，每点35min，每日1次。对照组仅静脉滴注单磷酸阿糖腺苷，方法同治疗组。治疗前及治疗后分别检查血、尿常规及肝、肾功能。为利于观察，两组均外用阿昔洛韦软膏，每日5次，水疱破者进行相应处理。初诊及治疗后第3、5天及第14周复诊，特殊情况随时复诊。对疱疹后遗神经痛(PHN)的观察延至第4周末评定。观察止疱时间及全部皮损干涸、结痂及疼痛缓解时间及不良反应，PHN(为皮损吸收、消退后，在受累神经区4周后仍有持续的疼痛)发生例数。三、统计学处理采用SPSS110统计软件包处理，计量资料采用t检验及方差分析，计数资料采用检验。间)、结痂时间(水疱干枯结痂的时间)均明显短过于对照组，两组比较差异有显著意义(P001，见表1)；后遗神经痛发生率(发病4周后仍有疼痛者)比较两组差异有显著意义(P005，见表2)。表1两组患者临床症状减轻时间比较(天，n=46，s)Tab1Comparisonofthetimeofsymptomrelievingbetweentwogroups(day，t=46，4-s)表2两组患者后遗神经痛发生率的比较(n=46)Tab2Comparisonoftherateofpostherpeticneuralgia(PHN)betweentwogroups(n：46)组别GroupPHN发生例数CaseandrateofPHN例率()CaseRate二、不良反应治疗组和对照组分别有5例和3例出现恶心、胃部不适，症状轻微，不影响继续治疗，并于治疗结束后自行消失。讨论耋酉禾带状疱疹是潜伏在感觉神经结的水痘带状疱一、疗效疹病毒经再次激活后引起的皮肤感染，其特征是沿治疗组的止痛时间(开始用药到神经痛明显减感觉神经在相应的节段引起疱疹。带状疱疹的发生轻时间)、止疱时间(开始用药到水疱停止增多时率随年龄而增加，45岁以下人群，每年的发病率小250中国激光医学杂志2009年8月第18卷第4期ChinJLaserMedSurg，August2009，Vol18，No4于11000；75岁以上的人群中，发病率增加4倍以上J。神经痛为本病的特征之一，年龄越大，疼痛越明显。儿童带状疱疹通常呈良性经过，成人，特别是老年人，局部急性神经炎及治疗出现后遗神经痛常使患者痛苦不堪。病变局部神经炎和后遗神经痛是带状疱疹最令人困扰的并发症，免疫正常和免疫受损者都是如此。抗病毒治疗后出现后遗疼痛在年轻患者中较少见或程度较轻，消退也较快。但至少50的50岁以上患者，在皮肤病灶消失数月后，仍出现受累及区域的疼痛，并可延续数月。因此，尽管带状疱疹是一个可以自愈的疾病，但仍需要积极治疗，尽快止痛外，很重要的一点就是尽量减少后遗神经痛的发生。半导体激光波长830nm，组织穿透力较深，功率大且连续可调，热量比HeNe激光明显，其生物学效应更为显著，可以扩张血管，显著改善局部血液循环，加速新陈代谢，促进炎症、水肿的吸收消散，调节机体免疫功能，具有针灸理疗双重功效，能产生吗啡样镇痛物质，使末梢神经的兴奋性降低，镇痛作用十分明显，并有利于神经细胞的生长和功能恢复。因此半导体激光对带状疱疹的治疗作用主要表现为对疼痛的快速缓解及其他症状的改善，如促进水疱干涸结痂，使皮损快速消退，制止后遗神经痛的发生尤为显著，并且对组织无损伤。治疗时激光探头应与治疗部位相距一定距离(O205cm)，太近或太远均影响患者对光斑温热感受。在有毛发的部位，应加以注意，避免产生灼热感，损伤皮肤。单磷酸阿糖腺苷为嘌呤核苷类衍生物，有良好的抗病毒作用，抑制病毒基因组核酸的复制，具有广谱的抗疱疹病毒的作用。对处于复制期的单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒及巨细胞病毒均有抑制作用，对部分阿昔洛韦耐药的病毒感染仍有效J。本观察结果说明，半导体激光联合单磷酸阿糖腺苷组治疗带状疱疹在止疱、止痛、结痂时间均显著低于对照组(P001)，后遗神经痛发生率较对照组明显降低(P005)。因此，半导体激光联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹起效快，降低后遗神经痛的发生率，缩短后遗神经