病毒性心肌炎的诊断及分型探讨.pdf

病毒性心肌炎的诊断及分型探讨韩淑兰【摘要】本文就病毒性心肌炎的诊断及分型进行探讨，以冀为临床医生提供参考。【关键词】病毒性心肌炎；诊断；分型由于近年来病毒性心肌炎发患者数似有逐渐增多的趋势，诊断与防治虽已受到重视，但在基层卫生组织中的医务人员对该病的认识尚不完全统一，误诊较多，延误治疗时机，而造成不良后果。本文对其有关问题作一初步探讨。1临床表现绝大多数患者发病初有不同程度的发热，较为普遍的是全身乏力、心悸、胸闷、气短，少数病例有腹痛、心绞痛和晕厥。在临床表现中，值得引起注意的是肌痛。已有临床报道表明，对于病毒感染后以肌痛、乏力为主要症状者，应及时进行心电图检查，以利早期诊断。心脏体征中，以心音低钝、早搏和心尖部收缩期杂音为多见。心电图最常见的是ST段和T波的改变，尤其在R波为主的导联上出现最为突出，或各种频发早搏、传导阻滞、低电压等。2关于病因问题探讨众所周知，侵犯心肌的病毒有10余种，如柯萨奇病毒、流感病毒、ECHO病毒、腺病毒、脊髓灰质炎、麻疹、水痘等病毒，侵犯心脏后均可引起心肌炎，尤其柯萨奇病毒有高度的心脏趋向性。作者在临床中发现两例病毒性心肌炎患者，体检伴有无黄疸型病毒性肝炎的临床表现与实验室变化，两者先后关系虽不明确，是否由肝炎病毒引起的心肌炎，应在临床工作中予以重视。关于迁延不愈的慢性病例，作者认为是由于心脏受到病毒的作用后改变了心肌抗原性，继发形成自身免疫反应所造成。作者单位:402260重庆市江津区中医院3诊断条件(1)发病前14周内有感冒或其他病毒感染史；(2)既往无心脏病史，突发心悸、心慌、胸闷、胸痛、明显乏力、肌痛、头昏等自觉症状者；(3)不能用其他原因所解释的心力衰竭、心源性体克、心动过速、心音低钝、心尖部收缩期杂音，并可有第3心音或舒张早期或收缩前期奔马律改变；(4)心电图在R波为主的导联上有T波低平，双向或倒置，ST段呈缺血型改变，各种传导阻滞，各种频发或多源性过早搏动，室上性或窒性心动过速，心房颤动，心房扑动等心律失常，新近出现的病理性Q波(排除肺梗死、心肌梗死、肥厚性心肌病)。凡具上述条件，并排除风湿性心肌炎、冠心病、心肌病、代谢性疾病、电解质平衡失调、药物等引起的心肌损害和原发性植物神经功能失调等原因即可诊断为病毒心肌炎。4诊断分型根据病程、病情演变情况，试提出如下分型:(1)急性型:具备上述诊断条件，病程在6个月以内，经治疗后症状、体征与心电图基本上恢复正常；(2)迁延型:病程在12年，临床症状、体征和心电图异常改变时好时坏，常于感冒后加重，休息和治疗后好转，而无进行性心脏扩大和心力衰竭；(3)慢性型:病程在2年以上，自觉症状逐渐加重，泵动力明显减低，心脏扩大或慢性心衰，心电图异常改变长期不恢复；(4)后遗症型:经治疗临床症状基本消失，但心电图ST、T波改变长期难以恢复正常，或过早搏动长时间不消失，传导阻滞持续存在等，但心脏无扩大，心功能正常，能胜任一般轻、中度劳动。影响测量血压数值的因素李秀红张玉梅齐世凤沙艳华褚庆丰作者单位:154101黑龙江省鹤岗市人民医院测量血压是医护工作中最常见的技术操作之一。血压数值正确与否对诊断疾病、观察病情、判断疗效及估计预后有重要的意义。在一次抢救周身多发性骨折的患者时，我发现相隔10min所测的两次血压，其收缩压和舒张压的数值分别相差8mmHg和10mmHg，除病情变化对血压的影响外，这两次测量血压时，袖带扎缚的位置不同。在临床工作中常因患者穿脱衣服不便而忽视袖带扎缚的位置并不少见，为此，对50例外伤、骨折患者(此组病例的选择旨在排除疾病本身及因动脉管壁弹性改变对血压的影响)，年龄在1835岁男性患者的血压，进行了测量观察。现将测量结果报告如下。1测量方法使用普通水银柱血压计，让受试者休息20min，取平卧位；使血压计测定部位与心脏在同一水平线，然后分别将袖带扎缚于右侧肘上2cm处和肘关节正中处，用听诊法测量血压。将50例患者分为两组，一组先测袖带扎缚肘关节上2cm处，另一组先测袖带扎缚肘关节正中处，然后再交换。2测定结果按上述两种扎缚位置测量血压结果的比较，差异有显著性(见表1)。表150例不同扎缚位置所测量血压平均植(mmHg)比较袖带缚扎位置收缩压舒张压肘上2cm处12278肘关节正中处11469t值6.4999.815P值0.010.013讨论3.1血压计袖带扎缚位置与血压的关系血压是心脏搏动时血液施加于血管壁的压力。测量