会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[J].pdf不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[J].pdf -- 5 元

宽屏显示 收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

2007年2月护理学报February,2007第14卷第2期JournalofNursingChinaVol.14No.2【护理管理】不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策张靖a,刘红波b中国医科大学a.附属第一医院内分泌科b.统计教研室,辽宁沈阳110001摘要目的了解不同层次护士重症护理思维能力,进一步加强重症护理质量管理。方法对科内12名护士,采用护理叙事研究的方法,在参加完重症患者救护后1周在病例讨论会上讲述患者出现病情变化时的护理场景,再现护士的分析判断及处理过程,通过对照经集体讨论确定的护理标准,评估其重症思维能力。统计不同学历和不同职称护士重症处理的优秀、良好、不合格结果,以评估不同层次护士重症护理思维能力。结果不同学历和不同职称的护士重症护理的思维能力不同,全日制本科学历护士的重症护理思维能力明显好于夜校大专学历护士Z3.314,P0.001和中专学历护士Z2.998,P0.003,夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义Z0.945,P0.345。主管护师的重症护理思维能力明显好于护师Z2.212,P0.027和护士Z3.805,P0.00014,护师的重症护理思维能力与护士差异无统计学意义Z1.612,P0.107。结论对不同层次护理人员在重症护理中思维能力的评估有助于提高重症护理质量及推进护理分级管理模式的建立,并促进临床护理教学模式的改革。关键词学历职称重症护理思维能力护理质量护理管理中图分类号C931.3R47文献标识码A文章编号10089969200702003703EvaluationandAnalysisofCriticalNursingThinkingAbilityofNursesatDifferentLevelsZHANGJinga,LIUHongboba.Dept.ofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalb.Dept.ofStatistics,ChineseMedicalUniversity,Shenyang110001,ChinaAbstractObjectiveTounderstandthecriticalnursingthinkingabilityofnursesatdifferentlevelsandfurtherthemanagementofcriticalnursingqualityoverseverediseases.MethodsThenursesrecalledthecarescenesattheoccurrenceofcriticaldiseasesbywayofnursingnarration,reproducingtheprocessoftheiranalyzing,judgingandtreatingthecriticalcases.Theirnursingthinkingabilitywereclassifiedbasedonthestatisticaltreatmentofeducationdegreesandprofessionaltitlesplustheirperformancesatcare.ResultsThenursingthinkingabilitiesvariedwiththenurseswithdifferenteducationdegreesandprofessionaltitles.ThenurseswithundergraduateschoolingbackgroundwerebetterthanthosecollegiateonesZ3.314,P0.001andthosetwoyearcoursestudentsZ2.998,P0.003,butthelattertwogroupsofstudentsshowednodifferenceinviewofthinkingability.ThenurseswithhigherprofessionaltitleofchiefnurseswerebetterthanthosewithatitleofnursesinchargeZ2.212,P0.027andthosecommonnursesZ3.805,P0.00014,butthelattertwoshowednodifferencestatisticallyZ1.612,P0.107.ConclusionEvaluationandanalysisofcriticalnursingthinkingabilityofnursesatdifferentlevelshelptheimprovementofcriticalnursingqualityandpromotetheestablishmentofnursingmanagementatdifferentlevelsandadvancethereformofclinicalnursingteachingmode.Keywordseducationallevelprofessionaltitlecriticalnursingthinkingabilitynursingqualitynursingmanagement以往评估护士对重症患者的护理水平从患者床单位是否清洁、患者的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估及从护士是否掌握七知道来了解护士对病情的掌握程度,然而患者的病情变化是动态的,当病情突然出现变化时护士是怎样判断并解决的,这需要进行动态评估才能了解。目前,重症护理记录还不能充分体现护士的临床思维能力,不能看出重症护理的动态信息。我院护理小组2004年建立了重症及死亡讨论制度,在重症及死亡讨论中采用护理叙事研究的方法1,让参加重症及死亡抢救的护士讲述患者出现病情变化时的护理场景,再现护士的分析判断及处理过程,评估护士在重症护理中的思维能力,这是对重症护理质量管理方法的重要补充,也为优化护理队伍合理配置护理人员提供了一个重要的依据。1临床资料选取2005年1月2006年8月我科急诊收治的糖尿病重症患者38例,男18例,女20例,年龄50±3岁。糖尿病合并心脏病心功能Ⅳ级8例糖尿病合并肾病尿毒症期10例高渗性非酮症昏迷5例糖尿病酮症酸中毒15例。死亡8例,好转30例。护理人员12名,学历全日制本科2名均为主管护师,夜校大专4名主管护师2名、护师2名,中专6名护师2名、护士4名平均工作年限主管护师15年,护师8年,护士4年。2方法由12名护理人员及参加救治的主治医师1名、住院医师1名、科主任1名成立重症及死亡讨论小组,在38例重症患者好转出院后或死亡后1周开始讨论,由参加救治的主要护理人员34名其中必须有主管护师1名,护师1名,护士1名,当参加抢救的护士多时可随机增加1名护理人员回忆患者的护理场景,主要讲述患者当时的总体状况如何,护士对患者进行怎样的整体评估与分析,发现的病情变化有哪些,当时的护理重点在哪里,对患者及家属作如何收稿日期20061127作者简介张靖1973,女,辽宁沈阳人,本科学历,主管护师。37护理学报2007,142指导,向医生如何反映情况及与医生如何协商,怎样根据病情准确判断护理问题并果断处理。先进行集体讨论,确定该患者的护理标准,用于评价参加救治护士的分析与处理是否正确与全面,然后发放评分表,评分表按照提前发现病情变化、全面对患者整体分析与评估、充分把握护理重点、随时指导患者与家属、根据病情准确判断护理问题并果断处理或其他处理这5项进行4级很好、较好、一般、较差评分,分别是4分、3分、2分、1分,总分为20分,最低分为5分,由其他9名护理人员及以上3名医生对叙述救治过程的3名护理人员进行打分,去掉1个最高分和1个最低分,计算出平均分。规定18分以上为优秀,1812分为良好,12分以下为不合格。每个护士均被评分10次即随机护理10个不同重症患者,统计出不同层次护理人员优秀、良好、不合格的人次,将数据输入SPSS11.5软件,等级资料采用秩和检验。3结果3.1不同学历护理人员重症护理思维能力比较见表1表1显示不同学历护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义,全日制本科学历护士的重症护理思维能力明显好于夜校大专学历护士和中专学历护士夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义。3.2不同职称护理人员重症护理思维能力比较见表2表2显示不同职称护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义,主管护师的重症护理思维能力明显好于护师与护士护师与护士的重症护理思维能力差异无统计学意义。4讨论4.1不同学历护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的专科护理知识,有一定的病理生理学知识,善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验并不断学习2。表1结果表明全日制本科学历护士重症护理思维能力明显优于夜校大专学历护士和中专学历护士。本科学历护士理论知识全面,工作细致,能够提前发现患者病情突发的先兆并能理解和积极配合医生工作,采取预防措施,减少疾病突发,此外,她们分析能力强、表达能力较好,在临床工作中能够迅速把握不同患者的护理重点,并能有效指导患者和家属,共同促进疾病康复。夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义,说明提高护士重症护理思维能力首先要鼓励护士提升全日制学历,增加全日制本科护士的比例,还要在临床注意对护士进行继续教育,以增加护士多学科的医学知识和多种专科护理知识。可对护士进行集中培训,还可请本科医师讲述常见危重症的临床表现、抢救及监护,并在学习后进行书面考试。护士只有掌握了多学科疾病的临床表现,特别是各种疾病病情加重的先兆,才能早期观察病情变化。有了理论知识作基础,如何将理论用于实践又是一个问题。长期以来护理工作以被动执行医嘱为主,养成了很多护士遇到问题过分依赖医生,不养成自己动脑思考解决问题的习惯,这对提高思维能力是一个障碍。只有护士学会遇到问题首先独立分析病情,并给予医生必要的提示,从护理角度与医生共同商量处理的办法,才能提高自身的能力。4.2不同职称护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的实践经验,积极稳定的情绪,操作敏捷、工作细致耐心,善于用语言和非语言交流来减轻患者及家属的依赖和焦虑心理,有顽强坚韧的意志品质从容面对紧张的局面和复杂的情况2。表2结果表明主管护师重症护理思维能力明显优于护师与护士。本组主管护师平均工作年限较长15年,在临床工作中遇到的重症病例较多,能够掌握不同重症患者的护理对策,对突然出现的病情变化能够冷静果断地处理,并且操作技术熟练,与家属沟通交流较好。护师的工作年限相对短,约有1/3的人重症护理思维能力处于良好阶段,她们经过一定时间的经验积累与学习,其中的优秀者重症护理思维能力会出现新的飞跃。护士临床经验和专科知识都较少,临床思维还以护理操作为主,不能全面整体评估患者,把握护理重点。如何更快地提高低职称护士的重症护理思维能力是目前需要探讨的另一个问题。国外研究表明高水平的护理不把护理视为单纯的操作,还通过患者的血液循环、灌表112名不同学历护理人员重症护理思维能力比较优秀良好不合格人次人次人次全日制本科20178521015夜校大专4015381640922中专60183024401830Z4.078P0.001注全日制本科与夜校大专学历护理人员比较Z3.314,P0.001夜校大专学历与中专学历护理人员比较Z0.945,P0.345全日制本科与中专学历护理人员比较Z2.998,P0.003学历评分人次表212名不同职称护理人员重症护理思维能力比较优秀良好不合格人次人次人次主管护师4023581332410护师40153813321230护士40102411281948Z3.753P0.001注主管护师与护师比较Z2.212,P0.027,护师与护士比较Z1.612,P0.107主管护师与护士比较Z3.805,P0.00014职称评分人次382007年2月护理学报February,2007第14卷第2期JournalofNursingChinaVol.14No.2【短篇报道】红糖调制栀子粉治疗软组织损伤的疗效观察袁晓妮1,2,柳琴2,杜永秀21.三峡大学第一临床医学院,宜昌4430032.宜昌市中心人民医院,宜昌443003关键词红糖栀子粉软组织损伤软组织损伤是临床常见病,其主要症状是病变部位疼痛、肿胀,活动障碍或皮下有淤血。我院骨科2005年3月2006年10月采用红糖调制栀子粉外敷治疗软组织损伤患者,取得了满意疗效,现报道如下。1临床资料本组门诊和住院治疗的慢性软组织损伤患者90例,其中男51例,女39例,年龄1275岁。病程最短外伤24h内就诊,最长23个月。损伤部位腰部18例,膝部32例,足踝部19例,手部12例,其他部位9例。本组患者均有理疗、针灸、中药外敷等治疗史,其疗效不明显。采用红糖调制栀子粉局部外敷治疗。1个疗程后,其有效率达94,治愈率达88。2方法采用红糖调制栀子粉局部外敷。原材料栀子碾成粉末,红糖,夹生饭。配制方法根据损伤部位范围大小决定用料多少。一般10cm8cm病损范围内用夹生饭1两,栀子粉10~15g,加红糖少许,调制成厚糊状。用法选用比病损部位大的棉垫1块,将棉垫的三边用缝纫机缝纫封口,揭开纱布层,将调制好的药膏均匀涂抹在棉垫上,盖上纱布。配制好的药膏棉垫覆盖于损伤部位,外缠绷带固定。若是腰背部,则用胸带、腹带固定。换药1次/d,疗程为10d。3护理1敷药时注意检查患者皮肤情况,有破溃者待伤口愈合后方可使用栀子粉外用药膏。2急性软组织损伤,有个别患者在敷药34次后,敷药处皮肤会变成青紫色,属正常现象。因为栀子粉膏药有活血化淤的提伤作用,使损伤所致的淤血自然向皮表渗出。23周后会逐渐消退。3如敷药后病损部位出现红色小丘疹伴瘙痒感,应立即停药,清洗皮肤,给予对症治疗。4讨论软组织损伤属祖国医学筋伤范畴,多由暴力打击后,筋脉破损、血溢脉外、气血凝滞、流通不畅所致。据本经记载栀子的功效为泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛。可用于外治扭挫伤痛。中医认为红糖性温、味甘、入脾,具有益气补血、健脾暖胃、缓中止痛、活血化淤的作用。红糖与栀子粉调制在一起有协同作用,能迅速发挥药效。夹生饭是增稠剂,因为淀粉是大米的主要成分,夹生饭能将红糖与栀子粉充分粘合在一起,同时夹生饭对皮肤具有保护作用,能降低皮肤的过敏性。经过临床观察,红糖调制栀子粉治疗软组织损伤具用良好的消肿止痛效果,特别是急性软组织损伤,能迅速缓解疼痛。该药膏制作方法简单,价格便宜,药效好,值得临床推广。注、营养状况、皮肤完整性等全身的物理状况来评估患者的总体情况3,而我国目前的护理正是以护理操作及急救技术为主,忽视了对护士临床思维能力的培养。培养临床思维能力的最好途径是医护查房和病历讨论,在其中可以学习不同患者的不同病情的处理方法、诊疗思路等,从而促进临床经验的积累。此外,临床思维能力的培养起点应定在学校教育,尤其是在护生的临床实习期间,在实习期间多开展各种个案查房,在查房中要求护生对患者的病情首先进行整体评估,然后用讨论式教学法启发学生思考患者的护理问题,培养学生分析问题、解决问题的能力,并在护理措施的实施阶段,让护生学会如何与患者及家属沟通,对患者及家属作必要的护理指导,与患者及家属配合共同促进疾病好转。4.3积极推进护理的分层次上岗根据美国健康护理质量研究机构报道1993年由于较高水平的注册护士护理患者,医院获得性肺炎、尿路感染、失去抢救机会、休克或心衰、上消化道出血、住院时间延长等危险明显减少,护理的技术越全面,患者痛苦的机会越少4。医院不仅需要有足够数量的护士,而且需要有足够的具有一定经验、学历和技术水平的护士才能满足人民健康服务的需要5。不同层次护士重症护理思维能力有所不同,如何优化护理队伍整体结构,合理配置护理人员,成为护理管理中的一个重要问题。在部分医院推行的护理分级管理模式是应目前我国护理人力资源现状提出的新的发展思路与趋势,这种分层次上岗赋予了护理人才结构的新形式,有利于加快学科建设6。本研究对不同层次护理人员重症护理思维能力进行评估,为护理分级管理模式提供了重要的依据。参考文献1王磊,蒋晓莲.叙事研究护理质性研究的新方法J.中华护理杂志,2006,414352354.2王志红,周兰姝.重症护理学M.北京人民军医出版社,2003.3侯桂英.美国注册护士与非注册护士对护理质量影响的比较J.国外医学护理学分册,2001,20270.4MennickF,杜淑婷,张德凤.缺乏高素质护士,住院患者正遭受着不应该遭受的痛苦J.国外医学护理学分册,2005,2411667.5汪宗芳,凌莉,尤黎明.三级医院注册护士现状分析及建议J.中国医院管理,2004,2453233.6张洪君,骆金铠.分级管理模式下主管护士能力的调查分析J.中国实用护理杂志,2006,2256061.本文编辑方玉桂江霞※※※※※※,※39
编号:201312191523477543    大小:96.98KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  【编辑】
5
关 键 词:
管理 组织 经营
温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 人人文库网仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:10次
abaodong上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:13961746681   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关资源

相关资源

相关搜索

管理   组织   经营  
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们
copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5