不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策[J].pdf

2007年2月护理学报February,2007第14卷第2期JournalofNursing(China)Vol.14No.2【护理管理】不同层次护士重症护理思维能力的评估与管理对策张靖a,刘红波b(中国医科大学a.附属第一医院内分泌科；b.统计教研室,辽宁沈阳110001)摘要目的了解不同层次护士重症护理思维能力,进一步加强重症护理质量管理。方法对科内12名护士,采用护理叙事研究的方法,在参加完重症患者救护后1周在病例讨论会上讲述患者出现病情变化时的护理场景,再现护士的分析判断及处理过程,通过对照经集体讨论确定的护理标准,评估其重症思维能力。统计不同学历和不同职称护士重症处理的优秀、良好、不合格结果,以评估不同层次护士重症护理思维能力。结果不同学历和不同职称的护士重症护理的思维能力不同,全日制本科学历护士的重症护理思维能力明显好于夜校大专学历护士(Z=3.314,P=0.001)和中专学历护士(Z=2.998,P=0.003),夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义(Z=0.945,P=0.345)。主管护师的重症护理思维能力明显好于护师(Z=2.212,P=0.027)和护士(Z=3.805,P=0.00014),护师的重症护理思维能力与护士差异无统计学意义(Z=1.612,P=0.107)。结论对不同层次护理人员在重症护理中思维能力的评估有助于提高重症护理质量及推进护理分级管理模式的建立,并促进临床护理教学模式的改革。关键词学历；职称；重症护理；思维能力；护理质量；护理管理中图分类号C931.3；R47文献标识码A文章编号1008-9969(2007)02-0037-03EvaluationandAnalysisofCriticalNursingThinkingAbilityofNursesatDifferentLevelsZHANGJinga,LIUHong-bob(a.Dept.ofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospital；b.Dept.ofStatistics,ChineseMedicalUniversity,Shenyang110001,China)Abstract:ObjectiveTounderstandthecriticalnursingthinkingabilityofnursesatdifferentlevelsandfurtherthemanagementofcriticalnursingqualityoverseverediseases.MethodsThenursesrecalledthecarescenesattheoccurrenceofcriticaldiseasesbywayofnursingnarration,reproducingtheprocessoftheiranalyzing,judgingandtreatingthecriticalcases.Theirnursingthinkingabilitywereclassifiedbasedonthestatisticaltreatmentofeducationdegreesandprofessionaltitlesplustheirperformancesatcare.ResultsThenursingthinkingabilitiesvariedwiththenurseswithdifferenteducationdegreesandprofessionaltitles.Thenurseswithundergraduate-schoolingbackgroundwerebetterthanthosecollegiateones(Z=3.314,P=0.001)andthosetwo-yearcoursestudents(Z=2.998,P=0.003),butthelattertwogroupsofstudentsshowednodifferenceinviewofthinkingability.Thenurseswithhigherprofessionaltitleofchiefnurseswerebetterthanthosewithatitleofnurses-in-charge(Z=2.212,P=0.027)andthosecommonnurses(Z=3.805,P=0.00014),butthelattertwoshowednodifferencestatistically(Z=1.612,P=0.107).ConclusionEvaluationandanalysisofcriticalnursingthinkingabilityofnursesatdifferentlevelshelptheimprovementofcriticalnursingqualityandpromotetheestablishmentofnursingmanagementatdifferentlevelsandadvancethereformofclinicalnursingteachingmode.Keywords:educationallevel；professionaltitle；criticalnursing；thinkingability；nursingquality；nursingmanagement以往评估护士对重症患者的护理水平从患者床单位是否清洁、患者的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估及从护士是否掌握“七知道”来了解护士对病情的掌握程度,然而患者的病情变化是动态的,当病情突然出现变化时护士是怎样判断并解决的,这需要进行动态评估才能了解。目前,重症护理记录还不能充分体现护士的临床思维能力,不能看出重症护理的动态信息。我院护理小组2004年建立了重症及死亡讨论制度,在重症及死亡讨论中采用护理叙事研究的方法1,让参加重症及死亡抢救的护士讲述患者出现病情变化时的护理场景,再现护士的分析判断及处理过程,评估护士在重症护理中的思维能力,这是对重症护理质量管理方法的重要补充,也为优化护理队伍合理配置护理人员提供了一个重要的依据。1临床资料选取2005年1月-2006年8月我科急诊收治的糖尿病重症患者38例,男18例,女20例,年龄(503)岁。糖尿病合并心脏病心功能级8例；糖尿病合并肾病尿毒症期10例；高渗性非酮症昏迷5例；糖尿病酮症酸中毒15例。死亡8例,好转30例。护理人员12名,学历:全日制本科2名(均为主管护师),夜校大专4名(主管护师2名、护师2名),中专6名(护师2名、护士4名)；平均工作年限:主管护师15年,护师8年,护士4年。2方法由12名护理人员及参加救治的主治医师1名、住院医师1名、科主任1名成立重症及死亡讨论小组,在38例重症患者好转出院后或死亡后1周开始讨论,由参加救治的主要护理人员34名(其中必须有主管护师1名,护师1名,护士1名,当参加抢救的护士多时可随机增加1名护理人员)回忆患者的护理场景,主要讲述患者当时的总体状况如何,护士对患者进行怎样的整体评估与分析,发现的病情变化有哪些,当时的护理重点在哪里,对患者及家属作如何收稿日期2006-11-27作者简介张靖(1973-),女,辽宁沈阳人,本科学历,主管护师。37护理学报2007,14(2)指导,向医生如何反映情况及与医生如何协商,怎样根据病情准确判断护理问题并果断处理。先进行集体讨论,确定该患者的护理标准,用于评价参加救治护士的分析与处理是否正确与全面,然后发放评分表,评分表按照提前发现病情变化、全面对患者整体分析与评估、充分把握护理重点、随时指导患者与家属、根据病情准确判断护理问题并果断处理或其他处理这5项进行4级(很好、较好、一般、较差)评分,分别是4分、3分、2分、1分,总分为20分,最低分为5分,由其他9名护理人员及以上3名医生对叙述救治过程的3名护理人员进行打分,去掉1个最高分和1个最低分,计算出平均分。规定18分以上为优秀,1812分为良好,12分以下为不合格。每个护士均被评分10次(即随机护理10个不同重症患者),统计出不同层次护理人员优秀、良好、不合格的人次,将数据输入SPSS11.5软件,等级资料采用秩和检验。3结果3.1不同学历护理人员重症护理思维能力比较见表1表1显示:不同学历护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义,全日制本科学历护士的重症护理思维能力明显好于夜校大专学历护士和中专学历护士；夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义。3.2不同职称护理人员重症护理思维能力比较见表2表2显示:不同职称护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义,主管护师的重症护理思维能力明显好于护师与护士；护师与护士的重症护理思维能力差异无统计学意义。4讨论4.1不同学历护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的专科护理知识,有一定的病理生理学知识,善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验并不断学习2。表1结果表明:全日制本科学历护士重症护理思维能力明显优于夜校大专学历护士和中专学历护士。本科学历护士理论知识全面,工作细致,能够提前发现患者病情突发的先兆并能理解和积极配合医生工作,采取预防措施,减少疾病突发,此外,她们分析能力强、表达能力较好,在临床工作中能够迅速把握不同患者的护理重点,并能有效指导患者和家属,共同促进疾病康复。夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义,说明提高护士重症护理思维能力首先要鼓励护士提升全日制学历,增加全日制本科护士的比例,还要在临床注意对护士进行继续教育,以增加护士多学科的医学知识和多种专科护理知识。可对护士进行集中培训,还可请本科医师讲述常见危重症的临床表现、抢救及监护,并在学习后进行书面考试。护士只有掌握了多学科疾病的临床表现,特别是各种疾病病情加重的先兆,才能早期观察病情变化。有了理论知识作基础,如何将理论用于实践又是一个问题。长期以来护理工作以被动执行医嘱为主,养成了很多护士遇到问题过分依赖医生,不养成自己动脑思考解决问题的习惯,这对提高思维能力是一个障碍。只有护士学会遇到问题首先独立分析病情,并给予医生必要的提示,从护理角度与医生共同商量处理的办法,才能提高自身的能力。4.2不同职称护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的实践经验,积极稳定的情绪,操作敏捷、工作细致耐心,善于用语言和非语言交流来减轻患者及家属的依赖和焦虑心理,有顽强坚韧的意志品质从容面对紧张的局面和复杂的情况2。表2结果表明:主管护师重症护理思维能力明显优于护师与护士。本组主管护师平均工作年限较长(15年),在临床工作中遇到的重症病例较多,能够掌握不同重症患者的护理对策,对突然出现的病情变化能够冷静果断地处理,并且操作技术熟练,与家属沟通交流较好。护师的工作年限相对短,约有1/3的人重症护理思维能力处于良好阶段,她们经过一定时间的经验积累与学习,其中的优秀者重症护理思维能力会出现新的飞跃。护士临床经验和专科知识都较少,临床思维还以护理操作为主,不能全面整体评估患者,把握护理重点。如何更快地提高低职称护士的重症护理思维能力是目前需要探讨的另一个问题。国外研究表明高水平的护理不把护理视为单纯的操作,还通过患者的血液循环、灌表112名不同学历护理人员重症护理思维能力比较优秀良好不合格人次%人次%人次%全日制本科20178521015夜校大专4015381640922中专60183024401830Z4.078P0.001注:全日制本科与夜校大专学历护理人员比较Z=3.314,P=0.001；夜校大专学历与中专学历护理人员比较Z=0.945,P=0.345；全日制本科与中专学历护理人员比较Z=2.998,P=0.003学历评分人次表212名不同职称护理人员重症护理思维能力比较优秀良好不合格人次%人次%人次%主管护师4023581332410护师40153813321230护士40102411281948Z3.753P0.001注:主管护师与护师比较Z=2.212,P=0.027,护师与护士比较Z=1.612,P=0.107；主管护师与护士比较Z=3.805,P=0.00014职称评分人次382007年2月护理学报February,2007第14卷第2期JournalofNursing(China)Vol.14No.2【短篇报道】红糖调制栀子粉治疗软组织损伤的疗效观察袁晓妮1,2,柳琴2,杜永秀2(1.三峡大学第一临床医学院,宜昌443003；2.宜昌市中心人民医院,宜昌443003)关键词红糖；栀子粉；软组织损伤软组织损伤是临床常见病,其主要症状是病变部位疼痛、肿胀,活动障碍或皮下有淤血。我院骨科2005年3月-2006年10月采用红糖调制栀子粉外敷治疗软组织损伤患者,取得了满意疗效,现报道如下。1临床资料本组门诊和住院治疗的慢性软组织损伤患者90例,其中男51例,女39例,年龄1275岁。病程最短外伤24h内就诊,最长23个月。损伤部位:腰部18例,膝部32例,足踝部19例,手部12例,其他部位9例。本组患者均有理疗、针灸、中药外敷等治疗史,其疗效不明显。采用红糖调制栀子粉局部外敷治疗。1个疗程后,其有效率达94%,治愈率达88%。2方法采用红糖调制栀子粉局部外敷。原材料:栀子碾成粉末,红糖,夹生饭。配制方法:根据损伤部位范围大小决定用料多少。一般10cm8cm病损范围内用夹生饭1两,栀子粉1015g,加红糖少许,调制成厚糊状。用法:选用比病损部位大的棉垫1块,将棉垫的三边用缝纫机缝纫封口,揭开纱布层,将调制好的药膏均匀涂抹在棉垫上,盖上纱布。配制好的药膏棉垫覆盖于损伤部位,外缠绷带固定。若是腰背部,则用胸带、腹带固定。换药1次/d,疗程为10d。3护理(1)敷药时注意检查患者皮肤情况,有破溃者待伤口愈合后方可使用栀子粉外用药膏。(2)急性软组织损伤,有个别患者在敷药34次后,敷药处皮肤会变成青紫色,属正常现象。因为栀子粉膏药有活血化淤的“提伤”作用,使损伤所致的淤血自然向皮表渗出。23周后会逐渐消退。(3)如敷药后病损部位出现红色小丘疹伴瘙痒感,应立即停药,清洗皮肤,给予对症治疗。4讨论软组织损伤属祖国医学“筋伤”范畴,多由暴力打击后,筋脉破损、血溢脉外、气血凝滞、流通不畅所致。据本经记载栀子的功效为泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛。可用于外治扭挫伤痛。中医认为红糖性温、味甘、入脾,具有益气补血、健脾暖胃、缓中止痛、活血化淤的作用。红糖与栀子粉调制在一起有协同作用,能迅速发挥药效。夹生饭是增稠剂,因为淀粉是大米的主要成分,夹生饭能将红糖与栀子粉充分粘合在一起,同时夹生饭对皮肤具有保护作用,能降低皮肤的过敏性。经过临床观察,红糖调制栀子粉治疗软组织损伤具用良好的消肿止痛效果,特别是急性软组织损伤,能迅速缓解疼痛。该药膏制作方法简单,价格便宜,药效好,值得临床推广。注、营养状况、皮肤完整性等全身的物理状况来评估患者的总体情况3,而我国目前的护理正是以护理操作及急救技术为主,忽视了对护士临床思维能力的培养。培养临床思维能力的最好途径是医护查房和病历讨论,在其中可以学习不同患者的不同病情的处理方法、诊疗思路等,从而促进临床经验的积累。此外,临床思维能力的培养起点应定在学校教育,尤其是在护生的临床实习期间,在实习期间多开展各种个案查房,在查房中要求护生对患者的病情首先进行整体评估,然后用讨论式教学法启发学生思考患者的护理问题,培养学生分析问题、解决问题的能力,并在护理措施的实施阶段,让护生学会如何与患者及家属沟通,对患者及家属作必要的护理指导,与患者及