不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响.pdf

20lO年8月第17卷第8A期护理学报JournalofNursing(China)August，2010V0117No8A35【临床护理】内科护理不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响陈健红，朱春梅，邓瑞珍(惠州市中心人民医院心内科，广东惠州516000)【摘要】目的探讨不同饮水方法对心脏介入治疗后造影剂相关性肾损伤的影响。方法选择2009年37月接受心脏介入治疗患者82例分为常规水化护理组和强化水化护理组，记录术前及术后4h内、1324h、手术当天24h及术后第l、第2天入量和尿量，观察术后有无排尿困难、尿潴留、胃部不适等；检测造影前、造影后第3天、造影后第7天血浆肌酐水平及尿B2一微球蛋白水平，比较两组以上指标间的差异。结果强化水化护理组与常规水化护理组术后4h、术后第1天、术后第2天入量比较差异有统计学意义(P005)，该3个时段的尿量比较差异有统计学意义(P005)；在造影后第3天及第7天比较。常规水化护理组高于强化水化护理组(P005)。结论强化水化护理能有效降低心脏介入治疗造影剂引起的肾功能损害。【关键词】心脏介入治疗；造影剂肾病；饮水；护理【中图分类号1R4735【文献标识码】A【文章编号】10089969(2010)08A一0035-03ObservationonDifferentDrinkingMethodstoPreventC0ntrastinducedRenaIImpairmentafterCardiacInterventionCHENJianhong，ZHUChun-mei，DENGRui-zhen(DeptofCardiology,HuizhouMunicipalCentralHospital,Huizhou516000,China)Abstract：ObjectiveTodiscusstheeffectofdifferentdrinkingmethodsonthepreventionofcontrastinducedleRalimpairmentaftercardiacinterventionMethods82patientswitIlcardiacinterventionfromMarchtoJulyin2009weredividedintointensivehydrationgroupandconunonhydrationgroupIntakeandOutputVolumeWasrecordingindifferenttimesbeforeandafteroperationDysuria,urinaryretentionanddiscomfortinstomachwereobservedDetectionsandcomparisonsweremadeaboutplasmacreatinineleveland132-microglobulin(92一MG)beforeandafterangiographyResultsTherewereofstatisticalsignificancesofthecomparisonsaboutthewholeintakeandoutputvolumewithin4hoursandonthefirstandseconddayafterangiographyintwogroupsPO05)，whilenostatisticalsignificanceofthedifferencebetweenplasmacreatininelevelandB2-mien)globulin(B2-MG)beforeangiography(乃O05)Meanwhile，therewerehigherplasmacreatinineleveland13z-micmglobulin(B2一Mc)onthethirdandseventhdayafterangiographyinconunonhydrationgroupfP180斗molL；低血钾(血钾35mmolL)；左室射血分数(1eftventricularejectionfraction。LVEF)100pgL：术前有胃肠道不适症状。将82例患者随机分为常规水化护理组40例与强化水化护理组42例。常规水化护理组：男30例，女10例；年龄36。87岁：其中合并高血压18例，糖尿病8例，吸烟11例，心脑血管疾病家族史7例；使用非离子型X线对比剂钪维显，剂量为(120563023)IIll。强化水化护理组：男28例，女14例；年万方数据护理学报龄3889岁；其中合并高血压2l例，糖尿病6例，吸烟13例，心脑血管疾病家族史8例；使用优维显量为(12220+789)ml。两组在年龄、性别、吸烟史、使用造影剂剂量、糖尿病及高血压等方面比较，差异均无统计学意义。有可比性。2方法21干预方法告知两组患者术前饮水目的，训练床上排尿，不禁食、不禁水，协助术前排尿后进行手术；使用三碘化的非离子型X线对比剂优维显，术中常规静脉滴注生理盐水250ml。术后静脉滴注林格氏液500ml(150mLh)。护理准备：术前责任护士协助患者备好温开水(水温适中)、吸管、有刻度的饮水杯(150180ml杯)，术后指导家属用吸管帮助患者饮温开水。术后第1天、术后第2天常规长期医嘱静脉输液量及种类相同。211常规水化护理组嘱其在能耐受的前提下适量多饮水，手术当天总饮水量不少于2000ml，术后第l、第2天嘱多饮水。每天饮水不少于l500ml。该组对单位时间内具体的饮水量均不作要求。212强化水化护理组在责任护士指导下，术前2h增加饮水每小时饮温开水3杯2h量约900l000lIll，术后连续3h每小时饮温开水3杯(400-,500m胁)，每1530min巡视时检查患者饮水情况，观察有无胃胀、恶心、呕吐等现象。对饮水不足的患者分析原因及时给予指导。以后按需饮水，手术当天总饮水量不少于2000ml。术后第1、第2天嘱多饮水，每天饮水不少于l500ml。22观察指标记录手术当天晨起、术后第l、第2天出入量及术后有无排尿困难、尿潴留、胃部不适；术前、术后第3天及第7天抽取空腹血标本及留晨尿，查血清肌酐水平及尿B2-微球蛋白水平。23统计学处理数据采用SPSS150软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用Xz检验。PO05)。两组患者术后4h内、第l天、第2天入量强化水化护理组多于常规水化护理组(PO05)，见表l。常规水化护理组有5例患者术后6h饮水量少于500ml(占13)，有12例少于1000ml(占30)。表1两组心脏介入治疗患者术前和术后不同时段入量比较(兄d，mI)注：-表示PO0532两组不同时段尿量比较在术前、术后4h内、术后第l天及术后第2天强化水化护理组患者的尿量均大于对照组(PO05)。见表2。表2两组心脏介入治疗患者术前和术后不同时段尿量比较(晃岱。ml注：表示PO0533两组肾功能指标比较两组在造影前血清肌酐及尿135-微球蛋白水平差异无统计学意义。造影后第3天及第7天比较，强化水化护理组的血清肌酐、尿135-微球蛋白水平均低于常规水化护理组(PO05)。两组术后均未发生造影剂肾病。见表3、表4。表3两组心脏介入治疗患者不同时点血清肌酐水平比较(兄略1amolL)注：1血清肌酐正常参考值133la,molL2表示PO05万方数据第8A期陈健红，等不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响37表4两组心脏介入治疗患者不同时点尿陪微球蛋白水平比较(囊dmgL注：1尿B：一微球蛋白正常参考值。一o65mgL2表示P005)。强化水化护理组各时间段胃部不适例数为术前1例，术后4h有3例，术后7。12h有4例，术后1324h有l例；对照组胃部不适为术前1例，术后4h有l例，术后712h有3例术后1324h有2例：两组间差异无统计学意义(乃005)。此外，两组患者在水化期间均未出现心力衰竭、生命体征不稳定等不良反应。4讨论41水化治疗是预防CIN的重要手段何芳报道造影前水化治疗可纠正亚临床脱水。造影后水化治疗可促使肾脏内血管扩张，通过增加尿量。防止肾小管内结晶形成。减少造影剂肾病的发生。邹古明等Is报道门诊患者在造影前经口服补液并在造影后静脉补液6h也能起到预防作用。赵景宏争e1报道，自由饮水似乎比静脉应用水化剂效果好。在术前、术后长时间的静脉输液给患者带来诸多不便。增加医疗花费、输液反应的风险。本研究结果显示两组患者术前、术后的入量较充分，无1例CIN的发生，提示口服水化治疗预防CIN是有效的。42术后饮水护理的落实较重要本研究发现，因为常规水化护理组每例患者饮水习惯不同，术后解除弹力绷带约束前处于平卧体位，患者对如何“适量多饮水”的理解也不同。造成部分患者出现饮水量少或者不饮水；部分患者短时间大量饮水，引起胃部涨满、恶心甚至呕吐。护士自身也对单位时间内饮水量多少概念模糊。宣教的准确性不够。本研究使用的造影剂优维显清除半衰期约2h，在注射后3h内排出大部分代谢产物，均属于三碘化的非离子型X线对比剂，所以在3-4h内保证足够的饮水量和尿量非常重要。本研究中发现，责任护士能重视术前水化对预防CIN的重要性宣教时清楚解释饮水的目的、造影剂代谢的时间及途径、饮水的具体方法是很重要的。很多患者不习惯平卧饮水。或是术后探视家属多，聊天时忘记饮水；个别家属看见患者睡觉，以为可以等患者睡醒后再饮水。因此护士定时巡视检查患者饮水并及时提示、指导非常重要。我科要求家属协助记录术前2h及术后连续3h每小时饮水量，只需登记喝水的杯数，方法简单，家属容易理解正确执行，饮水量计量较精确。责任护士发现饮水不够时，及时分析原因，做出指导按计划保证饮水量。43不同饮水方式的效果观察血肌酐能反映肾小球的功能，尿B：一微球蛋白能较敏感地反映肾小管早期损害，在一定程度上能反映肾脏总体功能状况【7I。因此，本研究通过检测血肌酐及尿B：一微球蛋白水平探讨强化水化护理及常规水化护理对行心脏介入患者肾脏功能的影响。本研究结果显示，强化水化护理组患者心脏介入治疗前后对肾脏功能无明显影响。在常规水化护理组组内进行不同时间点血浆肌酐及尿B2_微球蛋白水平比较，差异有统计学意义，显示在常规水化组内，与造影前比较。造影术后有肾脏功能损害的可能。同时两组患者造影前的肾脏功能(血浆肌酐及尿B：一微球蛋白水平)比较，差异无统计学意义。但在造影后第3天及第7天，两组无论是在血浆肌酐方面还是在尿B：一微球蛋白方面，差异均有统计学意义。由此说明，强化水化护理组造影剂对肾功能影响较小。其原因可能是由于强化水化护理组患者摄人了更多的水分，使造影剂注入后血浆渗透压无明显升高。由于饮水量增加而尿量增多，使造影剂排出加速，并且由于尿液的冲刷，减轻了肾小管的阻塞故比强化水化法常规水化对肾功能影响更少。【参考文献】【1】IMorcosSKContrastMedia-inducedNephrotoxieity-questionsandAnswersfJ】BrJRadiol，1998，71(844)：357-365【2】BarrettBJ，ParfreyPSClinicalPracticePreventingNephropathyInducedbyContrastMediumJ】NEnslJMed，2006，354(4)：379-386【31周艳丽1例冠状动脉造影导致造影剂肾病的护理【J】护理学报，2008，15(5)：33【4】何芳老年患者冠状动脉造影术后不适原因分析及对策11南方护理学报200411(1)：26-275】邹古明，颜红兵造影剂肾病的诊断与治疗现状【J】中国介入心脏病学杂志，2005，13(3)：194-196【6】赵景宏，黄岚造影剂肾病及预防措施的研究进展【J】重庆医学，2007。36(1)：8789【7】姜文兵，傅围胜，于路，等造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响【J】浙江临床医学，2007，9(3)：299-300本文编辑：陈伶俐】万方数据不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响作者：陈健红，朱春梅，邓瑞珍，CHENJian-hong，ZHUChun-mei，DENGRui-zhen作者单位：惠州市中心人民医院,心内科,广东,惠州,516000刊名：护理学报英文刊名：JOURNALOFNURSING年，卷(期)：2010，17(15)被引用次数：0次参考文献(7条)1.姜文兵.傅国胜.于路.蔡思宇.朱莹.翁少翔造影剂对冠脉造影患者肾功能的影响2007(3)2.MorcosSKContrastMedia-inducedNephrotoxicity-questionsandAnswers1998(844)3.BarrettBJ.ParfreyPSClinicalPractice.PreventingNephropathyInducedbyCo