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布氏菌病的流行趋势及诊断.pdf布氏菌病的流行趋势及诊断.pdf -- 5 元

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20传染病信息2010年2月28日第23卷第1期InfectDisInfo。V01.23,No.1,February28,2010布氏菌病的流行趋势及诊断崔恩博,鲍春梅,郭桐生,陈素明,张菊玲,王欢,曲芬,毛远丽【摘要】目的加强对布氏菌病的流行趋势、临床表现及实验室诊断的认识,更好地监测该病。方法回顾性分析近5年我院的70例布氏菌病患者的发病趋势、临床特征及诊断方法,包括血培养及血清学凝集方法。结果实验室血液培养阳性的19例均为临床诊断病例,而76例血清学阳性的有70例临床诊断为布氏菌病,特异度为92.1l%。患者以成年男性为主,且呈逐年递增之势临床表现主要以发热、多汗、乏力、关节痛为主。结论布氏菌病有增加趋势,须加强对其监测及临床特征的认识。血培养是诊断布氏菌病的金标准,血清凝集试验是快速有效的辅助诊断方法。【关键词】布鲁杆菌病流行病学诊断【中国图书资料分类号】R516.7【文献标志码1A【文章编号】10078134201001002003EpidemictrendanddiagnosisofbrucellosisCUIEnbo,BAOChunmei,GUOTongsheng,CHENSuming,ZHANGJuling,WANGHuan,QuFen,MAOYuanhClinicalLaboratoryCenter,302HospitalofPLA.Beijing100039.ChinaCorrespondingauthor,Emailma∞m圳eeyahoo.comAbstract】ObjectiveToenhancetheunderstandingoftheepidemictrend,clinicalcharacteristicsandlaboratorydiagnosisofbrucellosisinordertokeepitundersurveillance.MethodsAretrospectiveanalysisoftheincidencetendency。clinicalcharacteristicsandlaboratorydiagnosis,includingbloodcultureandBrucellaagglutinationtestS,wascarriedoutin70cageofbrucellosisinourhospitalinrecent5years.ResultsAllofthe19patientSwithbloodculturepositivewereclinicallydiagnosedwithbrucellosis.Among76patientswithBmcellaagglutinationpositive,70wereclinicallydiagnosedwithbrucellosis,andthespecificitywag92.1l%.卟epatientsweremainlymaleadults,andthenumberincreasedeveryyear.耽eclinicalmanifestationsweremainlyfever,profusesweatingfatigueandarthralgia.ConclusionsTheincidenceofbrucellosisisincreasinginourhospital.SOthesurveillanceandtheunderstandingofiIsclinicalcharacteristicsshouldbeenhanced.Bmcelhbloodcultureisconsidereda8thegoldstandardforthediagnosisofbrucellosisandBruceHaagglutinationtestisfastandeffectiveasanassistantdiagnosticmethod.【Keywordsbrucellosisepidemiologydiagnosis布氏菌病布病是一种由布氏杆菌引起的人畜共患急、慢性传染病。世界各地均有布病报道,土耳其是该病的高发国f11,我国西北地区特别是牧区流行较为严重。感染布病的家畜牛、羊、猪等是人类感染的主要传染源,布氏杆菌可经消化道、皮肤黏膜、呼吸道等多途径侵入人体而引起感染或发病。临床症状主要为发热、多汗、全身乏力及关节疼痛等。人患病后病情复杂,临床症状与多种疾病相似,难于鉴别,易发生误诊闭。为加强对布病流行趋势、临床特征及实验室诊断方法的认识,我们回顾性分析了我院20052009年收治的70例临床及实验室诊断布病的资料,分析如下。1材料与方法1.1一般资料70例布病均来源于本院2005年3月2009年10月临床诊断且实验室检测支持诊断的住院和门诊患者。临床诊断标准根据卫生部地方病防治司颁布的布病诊断标准131。1.2细菌培养与鉴定临床留取疑似布病患者的静脉血5~10IIll接种于法国梅里埃公司生产的血培【基金项目】全军十一五课题攻关项目06G143【作者单位】100039北京,解放军第ZO医院临检中心崔恩博、鲍春梅、郭桐生、陈素明、张菊玲、王欢、曲芬、毛远丽【通讯作者】毛远丽,Emailma叩舢Ieeyall00.com养瓶中REF259791,批号1022476,放置全自动血培养仪BacdAlert240中进行培养,阳性报警后传血平皿培养。细菌鉴定采用法国梅里埃公司生产的全自动细菌鉴定仪VITEKII。1.3血清凝集试验采用法国梅里埃公司生产的胶乳试剂REF72691,批号825494901,进行定性的卡片凝集试验,灵敏度和特异度分别为100%和91%。2结果2.1一般状况70例确诊布病中,男59例84.29%,女11例15.71%,男性明显多于女性牧区37例52.86%,农村19例27.14%,都有和牛、羊等接触史,城区14例20.00%。城区的14例中,5例有明确的动物接触史,其余9例病因不详。患者年龄为17342.70±13.94岁,发病以青壮年为主。各年龄段的构成比见表1。2.2不同年份布病患者数量20052009年布病的数量呈逐年递增之势,见图1。2.3临床表现70例布病中,发热60例,多汗42例,乏力、纳差40例,关节疼痛23例,腰痛8例,寒颤16例,腹痛、腹胀8例,皮疹1例合并肝病35例,合并结核2例。发病1周内确诊5例,2周内确诊10例,3周内确诊5例,IA月内确诊13例,2个月内确诊4例,3个月内万方数据传染病信息2010年2月28日第23卷第1期InfectDisInfo,V01.23,No.I,February28,201021表1布病患者的年龄分布Table1Agedistributionofpatientswj伽brucellosis,、嚣一妊堠划年份图l不同年份布病患者数量Figure1Thenumberofpatientswithbrucellosisindifferentyears确诊9例,3个月以后确诊24例。2.4实验室诊断70例布病中,51例进行了血培养,共有19例阳性,阳性率为37.25%。血培养瓶报警时间为3~5d,传种在血平板上生长缓慢,48h只有针尖样大小菌落,而且不能很好地被碱性复红染色,着色弱,染色后呈现细沙状,为革兰阴性小杆菌或球杆状,不形成芽胞,易被忽略。经全自动细菌鉴定仪VITEKII鉴定,辅以形态学的检查,均为马耳他羊型布氏杆菌。而76例血清学阳性中有70例临床确诊为布病,特异度为92.1l%。其余6例临床症状和体征不符合布病的诊断标准,包含3例血清凝集试验为弱阳性。3讨论布病是一种人畜共患的全身性传染病,近年来布病的人畜疫情在国内外都出现了上升势头lJ。我院2005年以前无一例布病,20052009年收治的布病病例有逐年增多趋势。原因可能为近年来对布氏杆菌的病原学检测意识加强,先进的微生物鉴定仪、特异的血清学诊断等提高了检测阳性率畜牧业的迅速发展,特别是家畜养殖的广泛,增加了布病的感染几率人民经济状况的改善,交通的便利使畜牧区的患者较易进入城市。布病是世界范围内多发的高致病性传染病161,在健康人群中,血清凝集的阳性率达1.8%,在农村的感染率更高同。小的反刍动物特别是羊,是人类布病的主要传染源闱。牧区的农民、兽医、奶制品工人、屠宰场工人等是布病的高危人群,在伊朗和埃及都有相关报道19.10l。本组布病患者主要以成年男性为主,这与国内外的其他报道一致㈣。由于成年男性从事动物饲养、屠宰、皮毛加工等职业的人员多,直接接触的机会远远多于女性,因此男性发病率也明显高于女性。布病由于病原检测较困难或对其认识不足,目前医院的误诊率仍然较高f2,n1,而且布病患者主要的临床症状发热、出汗、关节疼痛等均无特异性。血、腹水等体液培养是布病诊断最可靠的实验室指标,但体液培养的阳性率受病程的影响,差异较大,阳性率一般为10%一85%ol。如果在感染的急性期感染症状出现7d内进行血培养,阳性率可达82%但如果是慢性感染或单个器官局部感染,培养阳性率只能达到10%16.8j。本组布病血培养的阳性率为37.25%。因此,疑似布病患者宜早期行血培养检查。此外,血清凝集试验对布病诊断的灵敏度和特异度都较高1121,是简单陕速的辅助诊断方法。本组的76例血清凝集阳性,有70例被确诊为布病血清凝集的阳性灵敏度为100%,特异度为92.1l%,与国内外的报道一致181。假阳性的发生可能是患者有其他感染或疾病引起的交叉反应,常见的包括霍乱、鼠疫耶尔森、小肠结肠炎或弗朗两斯菌等另外,如血标本发生溶血、污染或血脂含量高等也会影响检测结果。布氏杆菌为细胞内细菌,经验用药时常用的13一内酰胺类抗生素是无效的,常导致病程延长,甚至经血液传播导致全身器官感染,因此早期诊断对正确治疗意义重大。如果是在布病流行地结合患者症状,宜早期进行血培养及布氏杆菌血清凝集试验同。须要特别注意的是,布氏杆菌是引起实验室细菌感染的主要因素,特别是临床微生物室更是布氏杆菌感染的高危区。布氏杆菌主要是由气溶胶经呼吸道感染。据不完全统计,在过去的25年中,实验室布病的感染率为18%~31%113j。因此,临床实验室工作人员在进行常规标本检测时,在保证检测质量和提高检测阳性率的前提下,也要保证自身和实验室环境的安全。I参考文献l1】DoganayM,AygenB.Humanbrucellosis彻overviewJ.IntJInfectDis,2003,73173181.【2】丁丽萍,庞丽霞.布氏杆菌病20例误诊分析忉.临床误诊误治,2002,155355356.【3】罗端德.布氏杆菌病fMl/,彭文伟.传染病学.6版.北京人民卫生出版社,2004170~174.万方数据.22传染病信息2010年2月28日第23卷第1期InfectDislnfo,V01.23,No.I,February28,2010上接第10页【141RileyIV,TheanS,HoolG,eta1.FirstAustralianisolationofepidemicClostdcHumdifficilePCRribotype027J1.MedJAust,2009.19012706708.【15】程颖,卢金星,鄢盛恺,等.12株中国艰难梭菌临床分离株的基因分型、毒力和耐药相关基因分子特征研究【J】.中国人兽共患病学报,2009,255401405.【161ChengVC,YamWC,ChanJF,et吐ClostricHumdiffiederibotype027arrivesinHongKongJ.IntJAntimicrobAgents,2009.345492493.171HuangH,WuS,WangM,eta1.MolecularandclinicalcharactefisficsofClos撕diumdiftlcdeinfectioninauniversityhospitalinsh蚰曲ai,China田.ClinInfectDis,2008,471216061608.【18】JarvisWRSehlosserJ,JarvisAA,ef吐NationalpointprevalenceofClos研cHumdi岱cileinUShealthcarefacilityinpafients,2008J1.AmJInfectControl,2009,374263270.191RelierME,LemaCA,PerlTM,et吐YieldofstoolculturewithisolatetoxintestingversusatwostepalgorithmineludingstooltoxintestingfordetectionoftoxigenicClostffcHumdifBcileJ.JClinMicrobiol,2007,451136013605.201PlancheT,AghaizuA,HollimanR,etaj.DiagnosisofCktricHumdialcileinfectionbytoxindetectionkitsasystematicreviewJ.LancetInfectDis。2008,812777784.【21】ReyesRC,JohnMA,AyotteDL,eta1.PerformanceofTechLabC.DIFFQUIKCHEKandTechLabC.DIF兀CIU£TOXA,BIIforthedetectionofClostffdiumdifllcileinstoolsanlmpiesJ.DiagnMicmbiolInfectDis,2007,5913337.【22】卢洪洲,汤一苇.微生物基因诊断在临床微生物学中的地位和应用叨.微生物与感染,2007,24195196,214.【23】StamperPD,AlcabasaR,AirdD,eta1.ComparisonofacornmercialrealtimePCRassayfortedBdetectiontoacellculturecytotoxicityassayandtoxigenicculturefordirectdellectionoftoxinproducingClosaddiumdigiciJeinchnicalsanlpiesJ.JClinMicrobiol,舢,472373378.24】HuangH,WeintraubA,FangH,eta£Comparisonof8conlmercialmultiplexrealtimePCRt0thecellcytotoxicityn叫一tralizationassayfordiagnosisofClastffcHumdi街cileinfecfinnsJ.JClinMicrobiol,2009,471137293731.【25】StamperPD,BabikerW,AlcabasaR,eta1.EvaluationofanewcommerciMTaqManPCRassayfordirectdetectionoftheClost6diu埘d晒ciletoxinBgeneinclinicalstoolspecimensf1.JClinMicrobiol,2009,471238463850.【261GerdingDN,MutoCA,OwensRCJr.TreatmentofClos小chumd秭c池infectionJ.ClinInfectDis,2008,46Suppl1S32一S42.【27】BoeroM,BertiE,MorgandoA,et吐TreatmentofcolitiscausedbyClosuidiumdi伍eileresultsofartopenrandomstudybetweenfifaximinandvancomycinJ.MicrobiolMed,1990,57477.『281KurtzCB,CannonEPBrezzaniA,et吐GTl60_246,atoxinbindingpolymerfortreatmentofClostricHumdiMcilecolitis町AntimicrobAgentsChemother,2001,45823402347.129BabcockGJ,BroeringTJ,HernandezHJ,eta/.Human舯noclonalantibodiesdirectedagainsttoxinsAandBpreventClostddiumdiglcⅡeinducedmortalityinhamstersJ1.InfectImmun.2006.741163396347.【30JSougioultzisS,KyneLDrudyD,et吐Clostffdiumdit螽ciletoxoidvaccineinrecurrentc.dilicHeassociatedd鼬ea叨.Gastroenterology,2005,1283764770.3tlGhoseC,KahyA,SheikhA,etaLTranseutanoousimmunizafionwitIlClostridimndittlciletoxoidAinducessystemicandmuoosalimmune嘲ponsesandtoxinAneutralizing肋一tibodiesinmic4j.InfectImmun,2007.75628262832.【321McFarlandLV.Evidencebasedre、riewofprobioticsfor蛐一tibioticassociateddial曲eaandClostndiumd硒dieinfec一曲ns们.Anaerobe,2009,156274280.33】KatzJA.ProbioticsforthepreventionofantibioticassociateddiarrheaandClostricHumdi疥eilediarrheaJ.JClinGastroenterol。2006.403249255.134】AasJ,GessertCE,BakkenJS.RecurrentClostridiumdil矗e//ecolitisca8eseriesinvolving18patientstreatedwitlldonorstooladministeredviaanasogastrictuMj.ClinInfectDis.2003.365580585.20091201收稿20091226修回责任编委李军本文编辑张云辉万方数据
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