超敏C 反应蛋白检测在冠心病诊断中的作用[J].pdf

42超敏C反应蛋白检测在冠心病诊断中的作用陈冬梅，沈涛，竞雪莹，张隽，石增刚【摘要】目的探讨血清超敏c反应蛋白(hsCRP)在冠心病诊断中的作用。方法采用免疫透射比浊法测定经冠状动脉造影证实的116例冠心痛患者血清中hsCRP的浓度(入院后24h内)，其中稳定型心绞痛(sA)39倒，不稳定型心绞痛(UA)35例，急性心肌梗死(AM)32例，并以30例健康人作为对照组，分析治疗前后118CRP水平。结果AMl组、UA组、SA组hs-CRP水平均高于对照组，AMl组和UA组与对照组比较差异有非常显著性(P001)，SA组与对照组比较差异有显著性(PO05)；且AMI组、UA组、SA组相互间比较差异均有非常显著性(P001)。结论血清lsCRP水平在冠心病急性发作期有增高，两者之间有一定的相关性。检测ksCRP对冠心病的诊断、筛查具有一定的意义。【关键词】冠状动脉疾病；超敏c反应蛋白；诊断【中图分类号】R5414【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2010)01-0042-02冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是多发病，也是导致死亡的常见原因之一。大多数冠心病的根本原因是动脉粥样硬化，这是个逐步渐进的过程，它进展缓慢，隐蔽性强。近年来的研究表明，动脉粥样硬化并不是一种简单的脂质沉积病，炎症在动脉粥样硬化的起始和进展过程中起重要作用J。超敏c反应蛋白(1lighsensitivityCreactiveprotein，hsCl冲)作为急性炎症反应的指标之一，与心血管疾病的关系已受到越来越多人的注意口J。本文对检测hs-CRP在冠心病诊断中的作用作一探讨。1资料与方法11资料选取2007年8月一2008年10月我院收治的经冠状动脉造影证实的冠心病的患者116例，根据1979年WHO诊断标准，分为稳定型心绞痛(SA)组39例，不稳定型心绞痛(UA)组35例，急性心肌梗死(AMI)组32例；另选30例健康人作为对照组。各组年龄、性别等比较无显著意义，具有可比性。排除的标准：脑血管疾病或周围动脉疾病、感染、全身免疫性疾病，恶性肿瘤及肝肾功能不全者。12方法各组入院后24h内采血，在全自动生化分析仪上应用免疫透射比浊法测定血清中hsCRP的浓度。13统计学方法计量资料以；s表示组间数据比较采用t检验，多组数据比较采用单因素方差分析，以P005为差别有意义。2结果【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院心内科，233000【作者简介】陈冬梅(1979一)，女，安徽阜阳市人，医师，大学。llsCRP水平AMI组为(1297295)nlgL，UA组为(751120)msL，与对照组(189o34)nvL比较，差异有非常显著性(P001)；SA组为(204035)mL，与对照组比较，差异有显著性(P005)；且AMI组、UA组、SA组相互问比较差异均有非常显著性(P001)。3讨论血清ksCRP是高度敏感的炎症指标，当细胞感染或组织损伤时，机体产生急性时相反应，hsCRP浓度显著升高。动脉粥样硬化病理过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成，越来越多的研究认为粥样斑块的局部炎症反应和全身炎症可以增加冠心病的发生。急性炎症反应导致的冠状动脉粥样硬化斑块不稳定是急性冠脉综合征(ACS)发生的重要机制。依据如下：(1)对局部板块的组织病理学及细胞生物学研究显示，破裂板块中的炎症细胞(主要是巨噬细胞和T细胞)与稳定性斑块相比，数量明显增多，功能明显活跃。(2)对炎症标志物表达的研究，ACS患者炎症标志物的表达明显高于SA组及对照组，其中与ACS炎症反应最为密切相关的炎症标志物是CRP。CRP是肝脏在受到炎性递质II,-6刺激后合成分泌的。直接测量IL-6比较困难，因此在肝功能正常情况下，CRP是反映体内炎性活动的精确、客观的指标口】。hsCliP的测定是使用更加灵敏的方法检测CRP水平。本研究结果显示：AMI组、UA组、SA组hsCRP水平均高于对照组，AMI组和uA组与对照组比较有显著性差异(P001)，SA组与对照组比较差异有统计学意义(P005)；且AMI组、UA组、SA组相互间比较均有显著性差异(尸18，应作出超声提示。总之，彩色多普勒超声在精索静脉曲张诊断中有明显的优势，尤其对症状不明显、程度轻的精索静脉曲张诊断意义更大，可为外科治疗提供科学诊断依据。【参考文献】1Meacham舳。TownsendRR。RademaeherD，毗a1Theincidence0fvarieoeelesinabegeneralpopulationwhenevaluatedbyphysicalcx2aminationgrayscalesonographyandeolofDopplersonographyJJuml，1994，151(6)：153515412JarowJP，CobumM，SifmanMIncidence0fvaricocelesinMwithprimmyandsecondaryinfemlityJUrology，1996，47(1)：73-773周永昌，郭万学超声学M第4版北京：科学技术文献出版社。2004：12461247(收稿日期：2009-06一18)万方数据43超声心动图再评价卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床价值吴丽君1，王和平2，张莉1【摘要】目的探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床价值。方法采用美国HP1000超声心动仪(ucG)，对96例NYHA心功能、级，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)，扩张型心肌病(DCM)的CHF住院患者，服卡雏地洛前与服药后90d、180d随访的左、右室射血分数(LVEF、RVEF)，二、三尖瓣血流频谱的E峰(VE)、A峰(VA)及VFJVA比值，心搏量(sv)、心排血量(CO)、肺动脉平均压(MPAP)进行比较。结果服药90d、180dCHF患者的左、右心功能及血液动力学参数与服药前相比，均有明显的改善，统计学有显著意义，且180d效果更加显著。结论卡维地洛可以显著提高CHF患者的左、右心功能及血液动力学参数。【关键词】超声心动图；卡维地洛；慢性r,N力衰竭【中围分类号JR541【文献标识码JA【文章编号】1008-7044(2010)OZ-0043472早期大规模研究表明J，美托洛尔可以降低心衰的患病率和死亡率，Gilbert等拉1发现，卡维地洛可选择性的降低冠状静脉窦去甲肾上腺索水平，而美托洛尔则没有降低心脏去甲肾上腺素的活性，且实际上增加了心静脉去甲肾上腺素水平。此外卡维地洛还具有Ot受体阻滞、自由基强效清除作用。因此目前认为卡维地洛是治疗慢性心力衰竭(CHF)的一种非常有前途的药物。本文旨在通过超声心动仪(UCG)对CHF患者口服卡维地洛前后心功能及血液动力学的改变，探讨其临床价值。1资料与方法11资料选择2002年一2006年住我院心内科96例CHF及DCM美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级H3、级，持续口服卡维地洛且按期随访UCG的CHF患者，其中男62例，年龄(625112)岁，女34例，年龄(684126)岁。CHD78例，DCM18例，NYHA心功能级88例，级8例；28例CHD患者行选择性冠脉造影，其中冠状动脉弥漫性病变【作者单位】安徽省蚌埠市第二人民医院1超声室；2心内科，233000【作者简介】吴丽君(1963一)，女，安徽蚌埠市人，主治医师，大专。8例，三支病变16例，单支慢性阻塞(CTO)4例。10例已行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术，2例行过外科冠状动脉搭桥术(CABG)。所有患者均经过详细询问病史和体检及相关的辅助检查，排除其他系统疾病引起的CHF。选择的96例患者均无口服卡维地洛药物禁忌症。去除了临床症状仅以心绞痛表现分级的心功能不全者。(1)心功能有关指标测定：采用美国HP1000型超声心动图仪，测定本文96例CHF患者口服卡维地洛前及服药后90d、180d平卧位的左室容积(LVlD)，左、右室射血分数(LVEF、RVEF)，二、三尖瓣血流频谱的E峰(rE)，A峰(VA)及VAVE比值，心搏量(sV)，心排血量(CO)，肺动脉平均压(MPAP)，二尖瓣血流频谱的E峰和A峰比值(B-EA)，三尖瓣血流频谱的E峰和A峰比值(T-EA)。(2)服药方法：96例CHF患者均在常规用药的基础上，加用卡维地洛片，剂量均从小量逐渐加至常规负荷量(2550mgd)。12统计学方法使用SAS软件包进行统计学分析，所有数据均以；s表示。服药前与随访期UCG测试指标比较，采用方差分析和q检验。各指标间的关系，采用直线相关分析法。一致。J，说明haCtlP水平在急性反应导致的斑块不稳定性中起着重要的作用。研究发现，CRP可增加内皮粘附分子和单核细胞诱导蛋白-l(MCP-1)的表达，促进巨噬细胞吸收LDL-C，促进单核细胞活化和通过诱导单核细胞和组织因子的促凝作用【6J，CRP和具有表浅泡沫细胞、大的坏死核心，薄的纤维帽的易损动脉粥样硬化有关。说明CliP不仅是全身的炎症标志物，而且直接参与了动脉粥样硬化的形成和动脉粥样硬化斑块的破裂，ClIP水平增高预测动脉粥样硬化斑块的易损性和促进斑块的破裂，与未来冠心病事件的风险和易于破裂的易损斑块数量有直接关系，提示haCRP在冠心病临床进展中可作为一个主要的危险预测因子。【参考文献】1WhieherJ，BiansuceiLRffaiNInflammationtheacutepha日e舡SpOtllH，andalheroscler06isJClinChemlabMed，1999，37(5)：4955032吴喻霞超敏c反应蛋白含量和冠心病的关系J江西医学检验，2004，22(5)：442“33侯晓霞，贾三庆，王吉云高敏c反应蛋白检测与冠，tL,病J中国医药导刊，2002，4(3)：177-1794】ZwalmTP，HombachV，TortewskiJC-reactiveproteinmediatedlowdensitylipoprotrinuptakebymacrophagea：implicatiormforathem-sclerisJ】CiroAstien，2001，103(9)：119411975】paeriV，willerayr，YehElDirec州rdllr仰lofyeffect0fCM虹proteinoilhumanendothelialodkJCi