超声诊断妊娠合并卵巢扭转的临床意义.pdf

中国保健营养ChinaHealthCareNutrition超声诊断妊娠合并卵巢扭转的临床意义许艳秋【中图分类号】R7142【文献标识码】A【文章编号】10047484(2010)07-02620卵巢扭转是较少见的妇产科急诊，妊娠合并卵巢扭转发病率约03【I1，妊娠合并卵巢扭转大多数发生于妊娠早期，晚期少见。我院2002年以来诊断妊娠合并卵巢扭转11例后经手术证实，现报道如下。1资料与方法11一般资料2002年以来在我院手术治疗的妊娠合并卵巢扭转1l例，年龄22岁至34岁，平均26岁，孕期为40天至39周。早孕5例，中妊4例，晚妊2例，因不同程度腹痛就诊，就诊时间最短l小时，最长48小时，下腹部压痛征阳性1l例，血白细胞总数及中性粒细胞数均升高5例，血白细胞总数正常而中性粒细胞数升高3例，血常规正常3例。12方法使用仪器为ATL公司HDI3000型、HDI3500型、HDI4000型和GE公司VIVID7型彩色超声诊断仪，宽频探头频率为35-5MHz和5l2MHz，采用经腹扫查，首先测量双侧卵巢体积大小，观察卵巢有无位置改变，然后仔细观察双侧卵巢内部的结构和血流情况，并比较分析。2结果l1例妊娠合并卵巢扭转，均为单纯卵巢扭转，无卵巢肿物发现。扭转发生于右侧卵巢9例，左侧卵巢2例。其中有l例术中发现扭转180度，扭转卵巢增大，色泽尚可，于术中复位，复位后观察卵巢血供正常，而保留输卵管及卵巢。其余lO例在术中发现卵巢扭转均为360度，扭转卵巢增大，呈紫黑色，其中有2例有同侧输卵管水肿，均行扭转附件手术切除术(孕39周者同时行剖宫产术)，术后病理结果分别为卵巢组织伴多个小囊形成及出血、坏死l例，输卵管、卵巢组织伴广泛出血、坏死2例，输卵管粘膜慢性炎症伴出血、卵巢组织出血及坏死2例，卵巢组织出血及坏死5例。二维超声表现：l1例扭转卵巢体积较对侧均有明显增大，形态饱满，边界较清晰、光整，超声压痛征阳性。扭转卵巢大小约5cmX4cmx4cm至9cmx4cm6cm，平均体积约711cm3(计算公式为长X宽X高X052)，其中最大一例为9cm4cm6cm，内部回声不均，其内可见数个无回声小暗区，其中一个约22cmx16cm，暗区内见细密光点回声，考虑为卵巢内出血灶；另一例超声仅提示卵巢增大者，其内无明显小暗区回声；增大卵巢的位置有7例明显改变：其中2例位于子宫右前方贴近于腹壁，2例位于子宫右后方及后方，3例位于子宫左前方；5例可见盆腔有不同程度的液性暗区。彩色多普勒及能量多普勒表现：11例扭转卵巢在彩色多普勒显示中，进行与正常侧卵巢比较扫查，发现位置跃于子宫右前方及左前方的5例，通过高频探头扫查可明确提示患侧卵巢内无明显血流信号，位置较深在的6例，通过彩色多普勒及能量多普勒显示，并与对侧反复比较扫查中，可见其中5例无明显血流信号，其中1例于卵巢边缘可见少量血流信号，但脉冲多普勒未能明确测得血流频谱。超声表现与手术对照：超声表现仅为卵巢增大，盆腔积液，卵巢边缘有少量血流信号者，术中发现卵巢扭转180度，形态增大，色泽尚可，组织未坏死，经复位后观察血供正常，保留附件，术后随访孕妇及胎儿无明显异常。超声表现为巢增大，内无明显血流信号者，术中发现卵巢扭转均为360度，形态增大，呈紫黑色，即行患侧附件切除术，其中孕39周者同时行剖宫产术。3讨论引起妊娠期卵巢扭转的原因分析：1)妊娠期卵巢在激素的作用下生理性增大，失去子宫支持，当体位改变时可诱发扭转21；2)妊娠期随着妊娠时间的增加，子宫逐渐增大，致卵巢位置发生改变，而且，随着妊娠子宫的增大卵巢一旦发生扭转，自行恢复的概率很小正常卵巢有双重血供，一支卵巢动脉直接来自腹主动脉，另一支来自子宫动脉的卵巢支。发生卵巢扭转时，卵巢静脉回流首先受阻，导致卵巢淤血水肿，间质内压力升高，液体转入未成熟的滤泡而形成了显著的卵巢周边滤泡，卵巢体积增大。当卵巢动脉血供完全或几乎中断时，彩色多普勒检测不到血流，内部回声不均，出现不规则无回声，则为卵巢缺血坏死。中心静脉血流消失为急性严重扭转的特征，如扭转的卵巢内中心静脉血流信号存在为有意义的征象，提示扭转的卵巢可能存活，手术松解成功率高l3J。此外，扭转的卵巢增大，张力增高贴近腹壁，在增大的子宫挤压下位置固定，因此，疼痛点位置固定。晚期妊娠合并卵巢扭转尚需与下列疾病鉴别：卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转、胎盘早剥、输尿管结石、子宫肌瘤红色变性等，结合病史、体征、超声表现不难鉴别。总之，超声检查作为无创、快捷的辅助诊断方法，如果发现患侧卵巢增大，彩色血流信号消失，超声探头压痛征阳性，结合病史和临床表现，可对晚期妊娠合并卵巢扭转作出比较明确的诊断。参考文献1PanHS，HuangLw，LeeCY，eta1OvarianpregnancytorsionJ】ArchGynecolObstet，2004，270(2)：119-1212】袁阿彩，鲁敏，吕国兴彩色多普勒超声诊断卵巢扭转的价值J】作者单位：黑龙江省绥滨县妇幼保健院超声科156200【2】饶明俐神经病学【M第3版北京：人民卫生出版社，1996，8】l28【3】王文静原发性蛛网膜下腔出血临床、CT与MRA分析J】中国临床保健杂志，2004，7(2)：100l02【4】BroderckJP，BrottTG，DuldnerJE，eta1Initialandrecur-rentbleedingarethemajorcausesofdeathfollowingsubarachnoidhemorrhageIJ】Stroke，1994，25：1342【5】顾伯林CT扫描及腰穿诊断原发性蛛网膜下腔出血【J中华神经内科杂志，1996，29(2)：191【6】KowalskiRG，ChaassenJ，KreiterKT，eta1Initialmisdi-agnosisandoutcomeaftersubarachnoidhemorrhage【J】JAMA，2004，29l(7)：866869DeFalcoFASentinelheadacheJ】NeurolSci，2004，25(3)：215-217一262一FainardiE，CtfieregatoA，AntonelliV，eta1TimecourseofCTevolutionintraumaticsubarachnoidhaemorrhage：astudyof