持续护理干预对提高重症肌无力病人生活质量影响的研究.pdf

持续护理干预对提高重症肌无力病人生活质量影响的研究Studyoninfluenceofpersistentnursinginterventiontoenhancethequalityoflifeforpatientswithmyastheniagravis刘慧芳LiuHuifang(PeoplesHospitalofWuhanUniversity,Hubei430060China)摘要:目的探讨持续护理干预对重症肌无力(MG)病人生活质量的影响。方法将68例MG病人按入院时间分为干预组(30例)和对照组(38例)。对照组住院期间给予常规护理,出院后仅行一般随诊；干预组在此基础上给予人性化系统的自我护理指导,内容包括心理干预、药物治疗指导、日常生活指导、照顾者干预、出院随访。采用生活质量评定问卷分别评估病人入院时及出院1个月、3个月、6个月时生活质量。结果干预组出院1个月、3个月、6个月生活质量评分均高于对照组(P15%61例；单纤肌电图(sfeng)异常60例；乙酰胆碱受体抗体(achrab)阳性32例。入组者均无严重心、脑、肺等疾病,愿意并能够参加半年的健康活动。将68例随机分为对照组和干预组。两组年龄、性别、学历、家庭经济状况、病情、病程等比较,差异均无统计学意义。1.2方法1.2.1干预方法对照组住院期间给予重症肌无力常规护理,包括饮食、用药等,出院后仅进行一般随访；干预组予以持续干预,首先进行入院评估,以全面了解病人病情、社会、心理等状况,并根据病人所填写的问卷调查表分析病人所存在的问题,由医生、护士和康复治疗师共同制订病人个体教育计划及目标,给予重症肌无力防治的自我护理支持,并经常与病人及家属沟通以纠正偏差。出院后,通过电话或定期随访等方式对病人进行相关指导。如病人在家中遇到任何可能影响健康的问题,可随时与责任护士或管床医生取得联系,具体如下。1.2.1.1心理干预住院期间建立良好的医患关系,经常与病人及家属沟通,耐心倾听他们对病情及生活经历的叙述,以便分析了解病人的真正想法。尽可能引导病人正视和接受自己所面临的状况,客观分析和判断疾病的性质和后果,及时纠正病人不正确的认识,在出院随访阶段及时发现偏差予以纠正。科室每月举行1次健康大课堂,邀请少数已行治疗后病情缓解的病人讲述其亲身经历,消除病人恐惧感。在集体互动环境中让病人明白承受疾病痛苦的不仅仅只有自己,还有其他病友,从而使他们能够互相关心、互相学习、互相激励,共同分担疾病的痛苦,分享战胜疾病的快乐。1.2.1.2药物治疗指导药物治疗时向病人强调必须遵医嘱服药,按照医生指导及时调整剂量和用药时间,例如:抗胆碱酯酶药物必须按时吃,咀嚼和吞咽无力者在餐前30min给药。病人服药时可推荐几种按时服药的小诀窍,如每日在同一时间服药:用闹钟或计时器提醒自己；把药放在牙刷杯或床头旁。应强调症状缓解后按医嘱逐渐减量至最小剂量维持治疗,不能随意停药,以免肌无力危象再次发生。药物治疗过程中,如出现唾液分泌增加、瞳孔缩小、腹痛、腹泻时及时就医2。1.2.1.3日常生活指导注意休息、预防感冒并注意保暖。避免过累、外伤、精神创伤,保持情绪稳定。吞咽、咀嚼能力较差时调整饮食计划,给予软食缓慢进入3,进食呛咳、吞咽动作消失、气管插管或气管切开病人可予以鼻饲。饮食原则:高纤维素、高蛋白、高热量的饮食。1.2.1.4照顾者干预尽量发挥家属作用,尽可能让家属参与,尤其是出院后能起到积极的监督和促进作用。除积极配合治疗外,指导家属鼓励病人从事一些力所能及的家务劳动,使病人在家中仍处于应有的角色地位。及时解答家属在照顾病人过程中遇到的问题。1.2.1.5出院随访开通MG康复热线,定期电话回访。第1个月每周1次,第2个月、第3个月2周3周1次,以后每月1次。成立MG病人俱乐部。提供平台让病人互相交流,鼓励病人参与讨论,包括吞咽训练、服药知识、心理问题、如何提高生活质量等。由专科护理小组成员主持并进行知识小讲座,解答病人及家属的疑问,每月1次,活动期间鼓励家属参加。1.2.2评价方法分别在病人入院时及出院后1个月、3个月、6个月评价。采用生活质量综合评定问卷进行生活质量调查,该量表由35个条目组成,共分5个部分:工作和经济情况、家务劳动、家庭关系、休闲及户外活动、心理评估(对健康、未来的担心程度),总分100分,分数越高,生活质量越高。两组调查由病人本人口述,调查人员记录。为避免误解,调查人员向病人讲解问卷内容,或按病人的要求对问题有选择地进行讲解。发496CHINESENURSINGRESEARCHMarch,2010Vol.24No.3B放问卷68份,有效收回68份,回收率100.0%。1.2.3统计学方法采用t检验。2结果对照组出院1个月生活质量评分与入院时比较,差异有统计学意义(t=2.27,P0.05)。干预组出院后1个月、3个月、6个月生活质量评分与入院时比较,差异均有统计学意义(t值分别为2.26、2.68、2.35,P均0.050.050.050.053讨论MG起病隐匿,绝大多数病人首发症状为眼外肌麻痹,其次为构音不清、吞咽困难、四肢无力,导致病人不能坚持正常工作、学习、生活。持续护理干预有助于病人及家属认识此症,配合治疗护理,树立信心,维持MG病人日常生活能力,提高生活质量。本研究结果显示,干预组病人经过住院期间以及出院后6个月持续不断的护理干预,出院后1个月、3个月以及6个月的生活质量均较入院时显著提高(P0.05)。人类固有的侥幸心理和惰性及多种矛盾心理常常制约和动摇MG病人遵医行为。本研究通过持续的护理干预来保证病人有效的遵医行为,对延缓病情的发展、增强生活自理能力、提高生活质量有显著效果。本病的诱发因素多为感染、过度疲劳、妊娠、分娩等,这些因素可使病情恶化为MG危象,少数病例可自行缓解。个别病例呈暴发性,多数病例迁延数年至数十年用药维持,病情常有波动,导致肌无力反复发作,甚至会出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪4。国内外研究显示,心理治疗能帮助病人学会控制情绪反应,其效果能促进药物治疗5。对有抑郁障碍的病人进行心理疏导及人性化的护理干预6,可纠正病人长期情绪障碍,鼓励病人对未来充满希望,以积极的心态面对疾病和生活,提高了病人的遵医行为及自我保健能力,从而提高了病人的生活质量。参考文献:1许玲.MG病人的个体特征、心理状态及其生活质量的调查研究J.健康心理学杂志,2002,12(3):1762178.2付国芬,王荣.影响老年病人用药安全的相关因素及护理对策J.护理学杂志,2006,21(11):75277.3吴国豪.实用营养学M.上海:复旦大学出版社,2006:93.4龙兆英,陈桂影,任平.56例重症肌无力病人的护理J.家庭护士,2008,6(3B):704.5尹伟华,刘春风.影响MG病人生活质量因素的研究J.临床神经病学杂志,2004,17(6):4422445.6陈延芳.人性化护理在住院病人中的应用J.广西医科大学学报,2007,24(9):1832189.作者简介刘慧芳(1984),女,护士,本科,从事神经内科护理工作,工作单位:430060,武汉大学人民医院。(收稿日期:2009209225；修回日期:2010202223)(本文编辑范秋霞)健康信念模式在抑郁症病人康复中的应用Applicationofhealthbeliefmodelinrehabilitationofdepressionpatients朱明蓉ZhuMingrong(FourthPeoplesHospitalofZhenjiangCityJiangsuProvince,Jiangsu212001China)摘要:目的探讨健康信念模式在抑郁症病人康复中的应用效果。方法将55例抑郁症病人随机分为实验组和对照组,其中实验组28例,对照组27例。对照组给予常规护理,实验组用健康信念模式进行护理干预。干预6周后两组均采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定,然后进行比较。结果实验组病人HAMD7项因子分值均低于对照组(P0.05)。1.2方法对照组和实验组均接受常规抗抑郁药物治疗。1.2.1对照组采用常规护理方法,即将病人安置于空气流通、环境舒适