齿钩针治疗膝关节骨性关节炎60 例疗效观察.doc

齿钩针治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察张新建胡冬梅（河南省鲁山县人民医院疼痛针刀科河南鲁山467300）【摘要】目的：报道齿钩针治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察：方法：采用齿钩针钩松术，纵行钩提拉、横剥、不同刀法施术，感针下有松动后出针。创可贴外敷。广泛松解膝关节周围粘连的软组织及高应力点肌腱，韧带，筋膜，滑膜囊，关节囊，钩松骨质增生部挛缩的软组织，改变其病理变化，解除产生症状的病因从根本解除疼痛作用。膝关节内有积液者，在严格无菌的条件下进行加压抽吸积液，尽可能抽尽，在积液抽尽后，立即在关节腔内注射(2%利多卡因2ml+曲安奈德注射液2mg），行膝关节腔内注射，每7天1次，3周为一疗程。结果：治疗60例数临床治愈32例有效率53.3%.显效23例显效率38.3%.有效5例有效率8.3%.无效0例无效率0%。结论：齿钩针加膝关节腔内注射疼痛液治疗膝关节骨性关节炎，是治疗本病有效的方法。【关键词】膝关节骨性关节炎；齿钩针松解术，膝关节腔内药物注射膝关节骨性关节炎，又称退行性膝关节病、增生性关节炎。多见于45岁以上的中老年人的退行性改变，是临床上常见的慢性关节病。近年来，我科采用齿钩针闭合性松解术，加膝关节腔内注射药物，治疗膝关节骨性关节炎60例，疗效显著，现报道如下：1.临床资料根据膝关节骨性关节炎的临床表现和诊断依据，确诊为本病的患者60例。男性27例，女性33例，年龄48-74岁；病程6月-12年，左膝发病者26例，右膝发病者31例，双膝发病者3例；初诊60例均接受过药物及理疗治疗效果欠佳。2.1.齿钩针闭合松解术。患者取仰卧位，膝关节屈曲30度左右，或者平放在治疗床上暴露膝关节，膝下垫枕。依据X线片确定的膝关节病变部位或关键压痛点为治疗点，如：髌骨韧带附着点、髌上囊、髌下囊、髌内外侧副韧带、交叉韧带、髁间嵴、髂胫束附着点及半腱肌、股薄肌等肌腱附着点的变性、结疤、粘连、挛缩的软组织和骨质增生处。用龙胆紫标记后，常规消毒，每个治疗点下注射疼痛液1-2ml（疼痛液配方：2%利多卡因注射液5ml+曲安奈德注射液2mg+维生素B12注射液1000g+生理盐水5毫升）。操作：在治疗点上用齿钩针，沿针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病变部位，采用齿钩针钩松术，纵行钩提拉、横剥、不同刀法施术，感针下有松动后出针。创可贴外敷。广泛松解膝关节周围粘连的软组织及高应力点肌腱，韧带，筋膜，滑膜囊，关节囊，钩松骨质增生部挛缩的软组织，改变其病理变化，解除产生症状的病因从根本上达到解除疼痛的作用。每7天治疗1次，3次为一疗程。治疗点的具体选择可视膝关节局部病变情况而定，每次选择5-10个点（单膝）为宜，双膝关节患者一般交替治疗。2.2.膝关节腔内注射对膝关节内有积液者，在严格无菌的条件下进行加压抽吸积液，尽可能抽尽，在积液抽尽后，针刀闭合性松解术后，立即在关节腔内注射(2%利多卡因2ml+曲安奈德注射液2mg）。在内或外膝眼处进针。每7天一次，3次为一疗程。一般软骨破坏较轻的，1疗程即可，如果软骨破坏较重，以2个疗程为佳。2.3.手法治疗让患者仰卧位，医者立于患肢一恻，医生一手握住患肢踝部，另一手轻压髌骨部，向髌四周围推按数下，在牵拉状态下，缓慢摇晃、内外旋转、屈伸膝关节数次。最后轻揉搓放松膝关节及周围软组织结束3治疗结果3.1疗效标准参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准制订标准。临床治愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，1年内无复发；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善，或症状体征消失，但1年内有复发经治疗好转者；有效：关节疼痛肿胀减轻，膝关节功能有所改善；无效：治疗前后无变化。3.2结果治疗60例数临床治愈32例有效率53.3%.显效23例显效率38.3%.有效5例有效率8.3%.无效0例无效率0%本组病例治疗，1-2个疗程。全部病例均获得3个月-1年以上的随访。4讨论膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变、关节间隙狭窄、滑膜炎症性增生，以及关节边缘骨质增生为主要病理变化，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为主要表现的临床常见疾病。膝关节骨质增生形成的根本原因是膝关节内部的生物力学平衡失调，而致上述临床症状和体征，造成生物力学平衡失调的主要病理因素是拉应力和压应力，使膝关节内部产生了高应力点，形成了骨刺。齿钩针钩松术，广泛松解膝关节周围粘连的软组织及高应力点肌腱，韧带，筋膜，滑膜囊，关节囊，钩松骨质增生部挛缩的软组织，解除了神经血管的机悈压迫，缓解疼痛，改善了局部的血液循环，消除了局部的高应力的作用。疏通经络，调和气血，从根本上解除了病因，恢复了膝关节内外生物力学平衡，达到通则不痛，松则不痛的目的。齿钩针钩松术后，立即在患处拔火罐10分钟活血化瘀，拔罐可使机体局部的血管扩张，起到促进细胞组织的新陈代谢及血液循环的作用，拔罐可以加快肌肉和各脏器对其代谢产物的排除。拔罐可以通过刺激病人的皮肤感受器和血管感受器，而起到调节神经系统功能的作用。用药物曲安奈德注射液，维生素B12注射液，生理盐水和利多卡因进行痛点阻滞，膝关节腔内注射从而消除无菌性炎症，达到消炎镇痛的作用，阻断了恶性循环。利多卡因，因具有扩张血管的作用，维生素B12有营养神经、促进了新陈代谢和修复受损组织的功效，进而从根本上以缓解病变处的肌肉