丹参多酚酸盐对稳定型心绞痛患者血液流变学影响的临床研究.pdf

92ChinJHemoth.2008；18(1)丹参多酚酸盐对稳定型心绞痛患者血液流变学影响的临床研究何雪松，陈建昌，朱凌波(苏州大学附属第二医院心内科，江苏苏州215004)摘要:目的探讨稳定型心绞痛患者血液流变学特性的变化以及丹参多酚酸盐对稳定型心绞痛患者血液流变学的影响。方法测定58例稳定型心绞痛患者经丹参多酚酸盐治疗前后血液流变学的变化，注射用丹参多酚酸盐Zoomg加人5%葡萄糖溶液，每日1次静脉输注，疗程14d，糖尿病患者改用生理盐水配制。同时测定56例健康对照组的血液流变学指标。结果稳定型心绞痛组全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积均较正常对照组增高，有统计学差异(P0.05)，而全血高切粘度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数显著降低，红细胞变形指数显著改善(P0.01玉丹参多酚酸盐能显著降低稳定型心绞痛患者全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原，增加红细胞变形指数。结论丹参多酚酸盐能通过改善稳定型心绞痛患者血液流变学指标，改善冠心病稳定性心绞痛微循环，在其诊治中有着重要的临床意义。关键词:丹参多酚酸盐；冠心病；中图法分类号:R541.4心绞痛；血液流变学文献标识码:A文章编号:1009一88lX(2008)010092一02随着人民生活水平的提高和生活方式的改善，冠心病的发病率有逐年上升趋势。冠心病患者由于血管的狭窄，血液粘稠度的增加，心肌的缺血缺氧，引起血液流变学的变化，而致微循环障碍。丹参多酚酸盐是从丹参中提取的以丹参乙酸镁为代表的丹参多酚酸盐类化合物，具有活血化痕作用。临床用于治疗冠心病心绞痛。本实验通过观察冠心病患者血液流变学的指标以及丹参多酚酸盐干预前后血液流变学的变化，旨在为临床诊治提供参考。2结果资料与方法1.1研究时象选择2006年一2007年在本院住院的冠心病稳定型心绞痛患者58例，年龄37一65岁，平均58.9岁。诊断均符合世界卫生组织和国际心脏病学会联合会制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。选取本院体检健康人56例，年龄35一69岁，平均60.2岁，两组一般情况经统计学处理无显著性差异，具有可比性。1.2用药方法所有研究对象在实验前1周未应用阿司匹林、抵克力得、波立维以及其他活血化疲中成药等影响血液流变学指标的药物。冠心病组给予丹参多酚酸盐(上海绿谷集团生产)Zoomg+5%葡萄糖液250mL静滴，疗程14d，糖尿病患者改用生理盐水配置。1.3血液流变学参数测定所有病例均在人院次日空腹采血，EDTA抗凝，普利生公司LBY一6型锥板式血液粘度计测定全血粘度(高切1205，、低切105，)、血浆粘度(1205，)、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，红细胞压积用温氏法侧定.纤维蛋白原浓度用Clauss法测定。1.4统计学处理采用SPSsl3.0统计分析软件，所得数值以x出5表示.组间比较采用t检验。检测58例冠心病稳定型心绞痛患者和56例健康人血液流变学指标对比发现，全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积均较正常对照组增高，有统计学差异(P0.05)，而全血高切粘度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数显著降低，红细胞变形指数显著改善(P0.01)，表明冠心病患者血液粘稠度增加，血液变形能力下降，聚集能力增强。稳定性心绞痛患者经丹参多酚酸盐治疗后，全血高切粘度、低切粘度、纤维蛋白原与治疗前比较有统计学差异护0.05)，红细胞聚集指数、红细胞变形指数有明显的改善(P0.05)。见表1。3讨论多种研究已证实冠心病患者血液流变学指标存在异常11，21，其原因是由于胆固醇、甘油三醋、红细胞压积、血浆纤维蛋白原(FG)等逐渐增高的结果川。红细胞膜上的脂质双分子层中胆固醇与磷脂的比值愈高，红细胞膜的流动性愈差，红细胞的变形能力也就愈差。研究表明冠心病患者血脂较正常人增加，因此冠心病患者，血脂的增加使得红细胞形态的改变，红细胞变形能力的下降，使其易于停于小于其直径的小血管，从而导致微循环障碍。SHHS试验Ial等项研究中多变量回归分析也证明FG增高明显增加冠心病的死亡率141；FG还通过与血小板表面的糖蛋白nb/nla受体结合使血小板聚集，加速动脉粥样硬化损伤及血栓形成。另一方面作为炎症因子，FG及其降解产物不仅能刺激白细胞迁收稿日期:2007一11一07作者简介:何雪松(1980一)，男，安微桐城人，硕士研究生.主要从事冠心病的基础和临床研究。万方数据中国血液流变学杂志.2008；18(l)表1稳定型心绞痛组和正常对照组血液流变学指标变化比较找土5)项目稳定型心绞痛组(n巧8)对照组(n=56)治疗前治疗后全血高切粘度全血低切粘度血浆粘度红细胞压积(%)纤维蛋白原(叭)红细胞聚集指数红细胞变形指数5.43土1，12*10.24土2.01*1.52土0，75*41.62土0.40*3.30土0.48*2.50士0.32*0.65土0.10*4.76土1.069.36土1.891.24士0.7039.83土3.523.04土0.392.21土0.270.78土0.09与对照组比较，申尸0.05，*尸0.01；与治疗前比较，#尸0.055.01土1.10#9.47土1.98#1.38土0.7240.26土3.753.12士0.45#2.23土0.38#0.73土0.1联#，#P001移和增殖、刺激胶原合成，而且可直接激活血管内皮细胞，促进私附分子表达，导致内皮细胞功能失调。高水平的FG预示着动脉粥样硬化斑块的进展、破裂和栓塞。冠心病患者全血高切粘度、全血高切还原粘度较正常人明显增高，提示血液变形性降低，而全血低切薪度较正常人增高则提示血液聚集能力的增加；冠心病患者冠状动脉狭窄，心肌的缺血缺氧，血浆粘度的增加，血液粘滞度的增加，使得血流阻力随之增加，冠脉血流速度也随之减慢，血流量的减少，微循环灌注量的减少进一步使得冠状动脉缺血缺氧加重，形成恶性循环。本研究也证实冠心病患者与正常人血液流变学指标有显著性的差异。纤维蛋白原含量的增加，血液粘滞性升高，可促使红细胞聚集，冠心病组红细胞聚集指数明显高于正常对照组。血液流变学的改变最终引发组织功能、结构的变化，从而导致血栓的形成及微循环障碍1，1。注射用丹参多酚酸盐是从中药丹参中提取的，以丹参乙酸镁(magnesiumlithospermateB)为代表的丹参多酚酸盐类化合物，丹参多酚酸盐是丹参心血管活性的水溶性有效成分。本研究结果显示冠心病患者经丹参多酚酸盐治疗后，患者全血高切粘度、低切粘度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞变形指数与治疗前比较有明显的改善。可能与丹参多酚酸盐抑制血小板聚集和活化161，抗血栓形成、改善微循环、抗氧化损伤和多途径发挥心肌保护的作用，以及促进内皮细胞迁移，促进血管生成，活血、化疲、通脉作用相关171。总之，冠心病患者血液流变学指标与正常人比较有着显著的差异，丹参多酚酸盐能通过多种途径，影响血液枯度，红细胞变形指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等多种血液流变学指标，进而改善冠心病患者的微循环，在冠心病诊治中有着重要的临床意义。参考文献【1张周良，李斌，张黎君等.冠心病患者血液流变性研究IJ.中国血液流变学杂志，2006，16(2):2702722】张一娜，崔璨，张亚清.老年心脑血管疾病、搪尿病血液流变学改变J.中国微循环，2002双3):167.3PaimieriV，Celen栩叮oA，RomanMJ，etai.Relationoffibrino-罗ntocardiovasculareventsisindependentofPreclinicalc别r-diovasculardisease:thestrongheartstudyljl.AmHeartJ，2003，145:467474，14】WoodwardM，LoweGD，Ruml即A，etal.Fibrinogenasarisk几torforcoronaryhe刽rtdise次粥andmortahtyinmiddle-agedmenandwomen.ThescottishhearthcalthstU勿月.EurHeartJ，1998，19:5562.5幻ingcl凡FassbenderC，FassbenderT.RhcoPhersis:theoloy.functionalandstructuaiasPects【J.TheAPher，2000，4(5):348357.16颜平，罗心平，施海明.丹参多酚酸盐对血刁、板功能影响的临床研究闭.现代中西医结合杂志，2005，1戒10):20922。94.v1徐杰，范维唬.丹参多酚酸盐对人血管内皮细胞迁移的影响明.中西医结合学报，2003，1(3):211214.(上接第86页)减少性紫瘫临床少见，起病隐匿，临床表现各异，故临床上很少能作出早期诊断。提高对该病的早期诊断率，首先是临床医生要提高对本病的认识，了解该病的临床特点，对不明原因的出现血小板减少和贫血表现的病人，在鉴别诊断时应考虑到血栓性血小板减少性紫瘫的可能。其次，掌握外周血涂片细胞形态观察的方法，有针对性地作辅助检查，强调早期诊断的重要性。同时早期治疗同样重要，一旦确诊或临床高度怀疑TTP的患者，应放宽血浆置换的指征，这些都是影响TTP治疗及预后的重要因素。参考文献【11王兆钱.血管性血友病因子裂解蛋白酶在血栓性血小板减少性紫瘫的意义J.国外医学内科学分册，2003，30(ll):469472.2RuggenetiP，Remu叼G，ThePathoPhysiolo