丹参注射液对体外循环术后红细胞免疫的影响.pdf

1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.100%。但是PCR方法操作复杂,缺乏特异性,相对D2试验更准确和简便,利于推广7。本研究在对红霉素耐药、克林霉素敏感的186株葡萄球菌中,D2试验总阳性率82.3%,其中,MSSA,MRSA,MSCNS,MRCNS的D2试验阳性率分别为92.2%,50.0%,77.8%和69.9%,为诱导型耐药,均应报告克林霉素耐药。可见,对红霉素耐药、克林霉素敏感的葡萄球菌,应行D2试验检测。本研究中,MSSA、MRSA、MSCNS和MRCNS中,表现为诱导型克林霉素耐药的分别占其总分离株数的24.3%,5.3%,35.0%和32.1%,与国内成人报道相比,除MRSA外,MSSA,MSCNS,MRCNS的诱导型克林霉素耐药率与成人相近,MRSA对克林霉素诱导型的耐药检出率低,与从儿科分离出的MRSA株数显著低于成人有关829。临床上成人常用MLSB抗菌药物治疗葡萄球菌感染,尤其是克林霉素常被作为治疗对青霉素过敏的患者或耐甲氧西林葡萄球菌的首选替代药物,在儿科临床上常用大环内酯类抗生素,不常用林可霉素、链阳霉素类抗生素,但除MRSA外,葡萄球菌对克林霉素的耐药性都不低于成人,其原因值得进一步研究。参考文献:1ClinicalandLaboratoryStandardInstitute.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting；SeventeenthinformationalsupplementM1002S17S.WaynePennsylvania,CLSI,2007.2EdmondMB,WallaceSE,McclishDK,etal.NosocomialbloodstreaminfectioninUnitedStateshospitals:athreeyearanalysisJ.ClinInfectDis,1999,29(2):2392244.3朱佩琼,裘云庆,俞云松,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的脉冲场凝胶电泳分型研究J.中华微生物学和免疫学杂志,2004,24(10):8162818.4董方,张美和,甄景慧.北京儿童医院199822002年临床分离菌种类分布和耐药性监测J.中国抗感染化疗杂志,2004,4(2):75278.5赵瑞珍,陈月生,吴跃平,等.儿童耐甲氧西林葡萄球菌的感染现状及耐药性J.山西医科大学报,2005,36(6):7562757.6叶信予,胡付品,周乐,等.对大环内酯类2林可霉素类2链阳菌素抗生素耐药葡萄球菌检测J.中国抗感染化疗杂志,2005,5(6):3392341.7孙景勇,汪一萍,周敏,等.D试验和多重PCR检测红霉素耐药葡萄球菌J.中国感染与化疗杂志,2006,6(2):1232126.8黄烈,林广城,张银辉,等.葡萄球菌属诱导型克林霉素耐药及耐药基因类型分析J.中华医院感染学杂志,2007,17(2):1212124.9耿燕,王香玲,赵丽华,等.D2试验检测葡萄球菌中诱导型克林霉素耐药的实验研究J.现代检验医学杂志,2007,22(3):54256.(本文编辑:杨博英文编辑:杨博)收稿日期:2008-09-24作者简介:李柏钧(1979-),男,河南南阳人,硕士,住院医师。研究方向:心肌保护和心脏外科常见病的治疗。通讯作者:王志维(1962-),男,湖北老河口人,硕士研究生导师,主任医师,教授。研究方向:心肌保护和心脏外科常见病的治疗。丹参注射液对体外循环术后红细胞免疫的影响李柏钧1,王志维2,王龙1,胡义超1,赵东敏1(1.平顶山第一人民医院心脏外科,河南平顶山467000；2.湖北大学人民医院心脏外科,湖北武汉430060)摘要:目的探讨丹参注射液对体外循环(CPB)术后患者红细胞免疫功能的影响。方法63例CPB手术患者,分为丹参注射液组(31例)和对照组(32例)；丹参注射液组从术前5d至术中CPB结束时,成人每天静脉滴注50gL-1葡萄糖250mL+丹参注射液20mL,儿童每天丹参注射液1mLkg-1+50gL-1葡萄糖50mL；对照组输注等量50gL-1葡萄糖。于麻醉前、转机前,术中转机30min,停机5min,术后24h、72h、7d抽取静脉血检测2组患者红细胞C3b受体花环率(RBC2C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC2ICR)。结果2组患者麻醉前、转机前RBC2C3bRR和RBC2ICR水平差异无统计学意义(P0.05)。丹参注射液组患者RBC2C3bRR、RBC2ICR停机5min、24h、72h及7d明显高于对照组(P0.05).Inthesalviagroup,RBC2C3bRRandRBC2ICRweresignificantlyhigherat5minbeforediscontinuationofCPB,24h,72h,and7dafteroperationthanthoseinthecontrolgrouprespectively(P0.05)。1.2方法1.2.1治疗方法2组患者体外循环均采用德国Stokert型体外循环机和西京膜式氧合器,转流期间每分钟流量70100mLkg-1,中度低温。丹参注射液组从术前5d至术中体外循环转流结束时,成人每天静脉滴注50gL-1葡萄糖250mL+丹参注射液20mL(哈药集团三精制药股份有限公司生产,2mL/支,国药准字Z23021511,生产批号20061220)；儿童每天丹参注射液1mLkg-1+50gL-1葡萄糖50mL,术后停用。对照组输注等量50gL-1葡萄糖。2组其他术后处理及营养支持相同。1.2.2测定指标2组分别于麻醉前、转机前、术中转机30min、停机5min、术后24h、72h、7d抽取静脉血3mL,肝素抗凝,用生理盐水洗涤2次,1200rmin-1离心5min,弃上清液,用生理盐水调红细胞悬液浓度约1.0108个mL-1。补体致敏的酵母菌及未致敏的酵母菌(购自第二军医大学附属长海医院)离心5min(1200rmin-1)后,用生理盐水调至浓度为2108个mL-1后各加入待测红细胞悬液50L,混匀,置37水箱孵育30min,加体积分数0.25%戊二醛1滴,5min后加入质量分数0.2%美蓝染色,取少量涂片,在高倍镜下取9个视野读100个细胞,结合2个以上酵母菌为1个阳性花环算出花环率。动态检测2组患者红细胞C3b受体花环率(redbloodcellC3breceptorrosetterate,RBC2C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(redbloodcellimmunecomplexrosetterate,RBC2ICR)。花环率=形成花环的红细胞/100个红细胞。2结果2组患者麻醉前、转机前RBC2C3bRR,RBC2ICR水平无统计学差异(P0.05),转机30min、停机5min、术后24h、术后72hRBC2C3bRR和RBC2ICR水平较麻醉前均明显降低,差别有统计学意义(P87新乡医学院学报JournalofXinxiangMedicalCollegeVol.26No.1Jan.20091994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.0.05)；转机30min、停机5min、术后24h、术后72h、术后7d丹参注射液组RBC2C3bRR和RBC2ICR明显高于对照组(P0.05),并且在术后7d已基本恢复到麻醉前水平,而对照组术后7d仍低于麻醉前水平(P0.05),见表1。表12组RBC2C3bRR和RBC2ICR术前、术中及术后比较Tab.1ComparisonofRBC2C3bRRandRBC2ICRpreoperative,intraoperativeandpostoperativebetweentwogroups(xs)组别麻醉前转机前转机30min停机5min术后24h术后72h术后7d对照组(n=32)RBC2C3bRR18.742.2917.982.0916.162.38a14.522.14a11.542.57a12.262.99a15.092.36aRBC2ICR12.182.7611.562.179.941.57a9.271.34a6.371.54a7.491.97a8.752.14a丹参注射液组(n=31)RBC2C3bRR19.762.8119.242.1418.072.23ab16.462.26ab15.263.02ab15.893.09ab19.142.84bRBC2ICR12.342.3411.982.1510.561.68ab9.851.37ab8.321.91ab9.523.09ab11.032.85b与本组麻醉前、转机前比较aP0.05；与对照组比较bP0.053讨论红细胞免疫是机体免疫的重要组成部分。体外循环及手术创伤可通过旁路和经典途径激活补体与其他补体成分结合后可形成膜攻击复合体,对机体组织细胞造成严重损害3。红细胞膜上的C3b受体是RBC发挥免疫黏附功能的重要受体4。C3b受体可与补体致敏的酵母菌黏附形成花环,红细胞膜上黏附的免疫复合物可与未致敏的酵母菌的酵母多糖黏附形成花环。RBC2C3bRR和RBC2ICR可作为红细胞天然免疫黏附功能的指标,若2指标均低,提示为免疫功能低下。丹参注射液为唇形科鼠尾草属植物丹参的干燥根及根茎的提取物,具有活血化瘀5、养血安神的功效。药理实验证明,水溶性丹参素能抑止细胞内源性胆固醇的合成、阻断氧自由基的产生、防止脂蛋白氧化,清除氧自由基、疏通微循环、抗凝、抗血栓作用6。体内外试验证明,丹参有效成分二氢丹参酮A,丹参素、丹酚酸均是有效的抗氧化剂,尤以丹酚酸的抗氧化作用最强。李滨7研究表明丹参对肾上腺素所致的动作电位延长有改善作用,可使其缩短,减轻钙离子超负荷,减轻细胞损伤。本研究证实,CPB术后2组患者RBC2C3bRR,RBC2ICR较术前均明显降低,说明CPB术后RBC2C3b受体的活性和数量明显下降,RBC免疫黏附功能受损。应用丹参注射液可以减轻CPB术后RBC2C3bRR和RBC2ICR的下降幅度,而且能够加快其回升速度,对CPB术后RBC免疫功能恢复具有明显的促进作用,可能与丹参减少氧自由基的产生,调节细胞的能量代谢,抑制Ca2+超载等作用有关8。本研究显示,丹参注射液组术后7dRBC2C3bRR和RBC2ICR基本恢复到麻醉前水平。近年来研究发现,丹参具有抗菌消炎作用,丹参对革兰阳性菌特别是金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用9。另有研究表明,总丹参酮对炎症的第一期、第二期以及急性和亚急性炎症有良好的治疗作用10。但具体的机制有待于进一步观察研究。参考文献:1张国华,侯凡凡,王武军,等.清除循环炎症因子对体外循环心脏手术患者肾、肺功能的保护作用J.中华医学杂志,2005,85(45):319423198.2GianettiJ,DelSartoP,BevilacquaS,etal.SupplementalnitricoxideanditseffectonmyocardialinjuryandfunctioninpatientsundergoingcardiacsurgerywithextracorporealcirculationJ.JThoracCardiovascSurg,2004,127(1):44250.3SeghayeMC,DuchateouJ,GrabitzRG,etal.Complementactivationduringcardiopulmonarybypassininfantsandchildren.RelationtopostoperativemultiplesystemorganfailureJ.JThoracCardiovascSurg,1993,106(6):9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