当归六黄汤治疗糖尿病多汗症浅析.doc当归六黄汤治疗糖尿病多汗症浅析.doc

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当归六黄汤治疗糖尿病多汗症浅析蔄婷婷,张娟(山东中医药大学2010级中医内科学研究生,山东,济南,250014)关键词糖尿病;当归六黄汤;临床应用当归六黄汤,出自李东垣兰室秘藏,为“治盗汗之圣药也”。笔者随导师张娟教授学习以来,发现临床很多糖尿病人血糖控制稳定后仍有自汗或盗汗症状,给患者工作、生活带来困扰,导师临证运用当归六黄汤治疗糖尿病多汗效果显著,在此分析一二,以求与大家共同探讨。1、病因病机糖尿病属中医“消渴”范畴,主要是禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等病因导致气血阴阳失调而致。基本病机为阴津亏损,燥热偏胜,其中以阴虚为本,燥热为标。1糖尿病并多汗症当属中医汗证范畴,其病因病机与糖尿病的病因病机同出一源,素问云“阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出。”汉代张仲景伤寒杂病论曰“阳浮者热自发,阴弱者汗自出”。糖尿病合并多汗症多以虚证为主,因病程日久,多损伤脏腑,阴阳失调,若伤于皮毛肌腠,则出现汗出异常,初期多是肺脾气虚,卫阳不固于外,皮毛肌腠开合失司,汗出无时;随病情发展,伤及肾阴,阴津亏损,虚热内生,迫津外泄;阴虚燥热日久,耗气伤阴,气虚则无力摄汗,阴虚则生内热而汗多。总之,本病是由阴阳、气血、津液以及脏腑功能失调,腠理开合失司导致津液外泄失常的病证。2、案例21脾肺气虚证沈某,女,45岁,2011年3月23日初诊。患糖尿病1年余,空腹血糖控制在68MMOL/L之间,口服达美康控制血糖。近半年出现自汗,活动后汗出加剧,偶伴夜间盗汗,易感冒,乏力,偶头痛,时心烦,纳时不香,睡可,大便不成形,日两次,月经规律。舌淡苔薄黄,脉细。处方1、西药继服;2、中药生黄芪30G,当归12G,黄芩6G,黄连6G,黄柏6G,生地黄15G,白术12G,防风9G,浮小麦30G,炙甘草6G,,炒麦芽15G,日一剂。服用7剂后复诊,自汗减少,未见盗汗,偶有心烦,眠差易醒,上方加夜交藤30G,炒枣仁30G,继服14剂后,盗汗止,偶有自汗,纳眠可。该患者中医辨证为肺脾气虚,自汗,易感冒为阳气不足,腠理不固,乏力,纳差,便溏为脾气亏虚。本证应用当归六黄汤合玉屏风散加减治疗,当归六黄汤敛阴固汗,玉屏风散扶阳益气,使肺气得充,营卫调和,临床效果明显。22阴虚火旺证陈某,男,31岁,2011年5月15日初诊。患者糖尿病病史3年,现口服亚莫力,拜唐苹等药物,就诊当日空腹血糖63MMOL/L,尿常规未见异常。近一月出现盗汗,前胸后背较明显,可湿透衣被,口干、口粘喜饮水,晨起口苦,心烦易怒,偶发胸前红色丘疹,饮食、睡眠可,大便偶干,小便有泡沫,舌尖红少苔,脉细数。治疗上,西药继服,中药生黄芪40G,当归15G,黄芩12G,黄连12G,黄柏12G,生地黄30G,丹参30G,百合30G,浮小麦30G,翻白草21G,赤芍30G,虎杖15G,日一剂。服用7剂后复诊,诸症减轻,未再起红疹,二便调,继服上方加僵蚕12G,蝉衣12G,继服14剂后,盗汗止,口干减轻,无口粘口苦,纳眠可,二便调。该患者为典型阴虚火旺表现,患者盗汗,口干口粘,为阴津不足;易怒为肝经火旺;胸前丘疹为内有湿热,故用滋阴降火之当归六黄汤加减,再佐以活血化瘀、清热解毒之品治疗余症,临床见较好疗效。23气阴两虚证范某,女,48岁,2011年5月11日初诊。糖尿病病史17年,注射胰岛素控制血糖,现随机血糖控制在78MMOL/L,BP139/90MMHG。2年来反复出现盗汗、自汗,易心烦,曾自服六味地黄丸,效果不明显,近日症状加重,现证见阵发自汗,夜间盗汗,影响睡眠,记忆力下降,转瞬即忘,乏力腿软,口干喜饮,耳鸣,时头痛头晕,饮食可,多梦眠不实,二便调。舌干红苔薄黄,脉沉细。治疗上,西药继服;中药生黄芪30G,当归15G,生地15G,黄芩9G,黄连9G,黄柏9G,浮小麦30G,煅龙骨30G,锻牡蛎30G,炒枣仁30G,丹参30G,川芎12G,天麻9G,钩藤30G,牛膝15G,元胡15G,日一剂。5月18日复诊上症减轻,出现午后下肢乏力肿胀,予上方加冬瓜皮30G,6月1日三诊,诸证减,加麦冬15G,五味子9G,日一剂。继服7剂后,患者觉诸证减,予上方继服。中医认为“久病必虚”,本例病人患病多年,既有气血不足的本虚,也有痰、浊、瘀的标实,治疗当标本兼顾,选当归六黄汤加减,方中黄芪、当归,取其“当归补血汤”之意,益气补血,生地黄、熟地黄滋阴养血,黄连、黄芩、黄柏清热泻火坚阴,另加收敛固涩、养肝安神之品,全方配合,共奏益气养血、滋阴潜阳之功。3、讨论糖尿病为常见的内分泌代谢性疾病,它既能累及中枢神经系统,也可以影响周围神经系统,但以周围神经病变较为常见,50的1型糖尿病患者有泌汗异常,而在患有周围神经病变的2型糖尿病患者中83~94有泌汗异常2。糖尿病泌汗异常的发病机制目前尚未完全阐明,其中血管障碍学说、多元醇通路学说、肌醇减少学说、组织蛋白糖基化学说、自身免疫和神经内分泌生长因子缺乏等各种学说。概括说来,神经病变是由于调节汗腺的交感神经节后纤维受累,汗腺功能障碍导致的。3在治疗上,西医对糖尿病泌汗异常尚无特效治疗,目前主要通过控制血糖,营养神经达到减少汗出的目的,但有相当部分患者血糖控制稳定后,汗出症状仍无法改善。此时,中医辩证治疗的优势就凸显出来。书本中当归六黄汤是治疗阴虚盗汗的圣方,而通过对临床处方分析发现,在实际应用中本方不单针对阴虚火旺之盗汗,也对肺脾气虚的自汗、气阴两虚的自汗盗汗兼见,都起到了很好的疗效,这说明当归六黄汤对治疗糖尿病泌汗异常有其独到之处。当归六黄汤中,当归与黄芪配伍,组成后世公认的补血名方当归补血汤,当归,养心肝之血,以补血和营,黄芪补脾肺之气,以益生血之源。二药相配可起到益气生血的效能。生地黄、熟地黄补气益血填精;黄连、黄芩、黄柏清上中下三焦之火。诸药合用,为补泻并重,阴阳兼调之方剂。当归六黄汤历来被认为是治疗阴虚火旺型盗汗证的经典方剂,通过对临床有效个案分析得知,当归六黄汤不仅对阴虚火旺型盗汗证有效,对此型以外的消渴病汗出异常也有效果。因此,临床用方不可拘泥于课本,随证变通,可获佳效。1周仲英中医内科学M6版北京中国中医药出版社,20064274332许曼音糖尿病学M上海上海科学技术出版社,20034453叶山东朱禧星临床糖尿病学M合肥安徽科学技术出版社,2005216蔄婷婷(1985),女,硕士研究生,主要从事中医内分泌疾病方面的研究。联系方式联系人蔄婷婷地址山东省济南市经十路16369号6号宿舍楼109室;邮箱MANTINGTINGMTT163COM;电话15098887816
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