灯盏细辛注射液对不稳定心绞痛患者血流变学的影响.pdf

痛。其机制为拮抗腺苷作用和防止腺苷过度释放。2氨茶碱的临床适应症主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿以缓解喘息症状,也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。新用途很多,在明确疾病发病原因并作相应治疗后,需要时仅作为辅助治疗或常规治疗无效时酌情应用。211治疗肺动脉高压氨茶碱可直接改变肺动脉壁Ca浓度与减少Ca外流,抑制PDE使平滑肌松弛,降低肺血管阻力及肺动脉,减少肺血管外渗,消除肺水肿。212睡眠呼吸暂停综合征及早产儿窒息氨茶碱通过兴奋呼吸中枢,促进儿茶酚胺类交感递质的释放,增强膈肌收缩力及低氧反应,对睡眠呼吸暂停有效,小儿优于成人。对早产儿窒息还可兴奋心肌,预防心动过缓。213防治全麻后昏睡及呼吸抑制氨茶碱兴奋中枢、降低二氧化碳诱发呼吸启动阀值,增强机体对疼痛的反应性及神经肌肉传导功能和肌张力,逆转呼吸抑制。214治疗顽固性咳嗽适用于受凉后或吸入刺激性气体后引起的咳嗽,但需排除肺及支气管器质性病变。215治疗心律失常心肌缺血时,腺苷释放明显增加,可致心绞痛、心动过缓、房室传导阻滞等。静脉滴注三磷腺苷后,引起的不同程度的房室传导阻滞,小剂量氨茶碱可消除。病态窦房结综合征的发生也可能与腺苷受体数目改变、敏感性增加或腺苷异常缓慢分解有关。216治疗急性肾炎、肾综合征出血热氨茶碱可抑制血栓及抗基底膜抗体的形成,扩张肾血管,增加肾血流及滤过率,改善肾脏微循环,激活肾小求的泌尿功能,有助于肾衰竭的缓解。217治疗再生障碍性贫血氨茶碱可刺激造血肝细胞,扩张骨髓血管,有利于粒细胞生成。218治疗移植排斥反应氨茶碱是一种免疫调节药,可选择性激活抑制性T细胞。抑制激素耐受患者的急性排异现象,降低血肌酐、增加尿量。另有报道,可用于胆绞痛、荨麻疹、婴儿猝死综合征、脑血栓形成、急性乙醇中毒、原发性震颤等病症的治疗。3氨茶碱的安全用药氨茶碱是一种疗效肯定,应用广泛的平喘药物。但其治疗机量和中毒剂量接近,安全范围较窄,使用不当易引起中毒甚至死亡。311中毒原因剂量过大或静脉给药速度太快,是导致安茶碱血药浓度过高引起中毒的最常见原因。影响安茶碱代谢、清除的因素较多,发生中毒的剂量在不同情况、不同的患者不尽一致,个体差异较大。老年人或心、肝、肾功能不良,休克,脱水,酸碱失衡,严重病毒感染,某些药物(如大环内酯类药物等),均可使安茶碱的延长,即使计量不大,也可使血药浓度过高引起中毒。静脉推注安茶碱引起猝死主要是由于剂量过大,或静脉推注速度太快,血药浓度骤然升高,引起严重心理紊乱,或中枢性抽搐。312中毒临床表现和诊断氨茶碱的轻度中毒症状,主要有恶心、呕吐、腹痛、失眠、焦虑不安,学龄前期儿童常表现为睡眠和行动异常。严重中毒症状,除消化道症状外,有发热、精神失常、蟾妄、抽搐、脱水、昏迷、心律紊乱(心动过速、频率期前收缩心房纤颤等)。发生中枢性抽搐者病死率高达50%,其血药浓度40mg/L,可无先兆,也可在恶心、呕吐、头疼等一般毒性症状之前发生。氨茶碱呈强碱性(ph值9160)对心脏刺激性大,原有心脏病或低氧者,氨茶碱剂量过大或静脉给药速度太快,易致心律紊乱。诊断氨茶碱中毒具有5个条件:有氨茶碱使用不当的病史；有氨茶碱中毒的症状；这些症状不能用其他原因来解释；氨茶碱减量或停用后症状减轻甚至消失；氨茶碱血浓度升高达中毒浓度,25mg/L为中毒值。313预防轻度中毒较易处理,预后好。严重中毒预后差,较难处理,重在预防。灯盏细辛注射液对不稳定心绞痛患者血流变学的影响王贵林【关键词】灯盏辛；不稳定心绞痛作者单位:165301黑龙江省大兴安岭图强林业局职工医院自2005年始选用灯盏细辛注射治疗冠心病不稳定型心绞痛80例取得了一定的疗效,并与单硝酸异山梨酯对照观察灯盏细辛注射液对不稳定型心绞痛患者血流变学的影响,现将结果报告如下。1资料与方法111一般资料选择2005年2月至2007年3月不稳定心绞痛患者80例,均为住院或门诊患者。其中灯盏细辛注射液(以下简称治疗组)50例,男28例,女22例,年龄4572岁(58137124),病程015515年(3101112)；单硝酸异出梨酯注射液(以下简称对照组)30例,男20例,女10例,年龄4470岁(57128127)。病程015518年。两组患者在年龄,性别方面无显著性差别。80例中初发劳累型心绞痛31例,恶化劳力型心绞痛35例,变异型心绞痛8例,梗死后心绞痛6例。112诊断标准依据1979年WHO缺血性心脏病的合名及诊断标准。113治疗方法第一阶段:接受抗心绞痛治疗者治疗期间除部分患者心绞痛发作时临时含服硝酸甘油外,均完全停用抗心绞痛药物(包括受体阻滞剂及长效硝酸酯类药物)一周；未用任何抗心绞痛药者直接进入第二阶段,第二阶段:治疗组应用灯盏细辛注射液40ml加入0185%生理盐水250ml以30滴/min的速度静脉滴注,1次/dh。10d为一疗程:对照组用单硝酸异出梨酯注射液20mg加入5%葡萄糖注射液250ml或0185%生理盐水250ml中20滴/min速度滴注,1次/d,14d为一疗程。114观察指标全部患者治疗前后按规定清晨空腹采肘静脉血5ml,肝素抗凝,采用FASCO23010型全自动血液变快测仪,检测全血高切黏度,全血低切黏度,血浆度及红细胞压积。115统计学方法计量资料采用t检验。2结果见表1。121中国现代药物应用2009年1月第3卷第2期ChinJModDrugAppl,Jan2009,Vol.3,No.2表1两组治疗前后血流变学指标变化(xs)组别例数全血比粘度(mpas)全血还原粘度(mpas)血浆比粘度(mpas)纤维蛋白原红细胞压积治疗组50治疗前61731172121075145119401513176118601490115治疗后61121149101213156115301142143116001400102对照组30治疗前6151119121205135118701513181118201470113治疗后61510181121015118118301673162117101430114注:与本组治疗前后比较,治疗组各项指标P0105。以用药前后各相应指标进行两组之间血液流变学特性分析,结果表明:治疗组全血比黏度,全血还原黏度,红细胞压积,纤维蛋白原治疗前后差异明显。其中降低纤维蛋白原幅度大,作用快,与对照组相比经t检验有显著差异(P0101)。3讨论不稳定心绞痛系在冠状动脉粥样硬化的基础上合并某些急性因子如冠状动脉痉挛,血小板聚集,血栓形成,斑块内出血使冠状动脉狭窄在短期内迅速发展,但未完全闭塞导致了不稳定心肌缺血状态。在此过程中氧自由基引发的脂质过氧化,血液凝固性及血流变学的改变及各项具有生物活性的介质集团等起了重要性作用。现代药理研究证实灯盏辛注射液是以云南特有的高原植物灯盏细辛为原料经科学提取精制而成的黄酮类化合物,具有以下药理作用:舒张血管,改善微循环,提高心肌功能及心脑供血,调节血脂1,降低血液黏度,改善血液流变性,抑制血小板及红细胞聚集,促进仟维溶活性,清除氧自由其,对抗脂质过氧化及缺血再灌流损伤。所以灯盏细辛注射液对冠心病的病因有积极的治疗作用,能明显改善冠心病患者的心肌缺氧,无不良反应和副作用,是临床治疗冠心病较为理想的药物。参考文献1郭志刚.冠心病高血压病人血浆氧自由基,一氧化氮及纤溶活性的变化.第一军医大学学报,1999,19(2):1242126.550例应用甲地孕酮阴道避孕环临床分析国桂芹【摘要】目的观察甲地孕酮阴道避孕环临床应用情况。方法选择早婚未生育者,未婚青年经常人工流产者,已生育一胎不能放置IUD及剖宫产后妇女,放置一个,可避孕一年,也可作为长期避孕的措施。结果避孕有效率为95145%,80例停用6个月2年已妊娠75例,5例推迟生育未妊娠,停用后不影响生育功能。结论甲地孕酮阴道避孕环安全、有效、简便,可自行放置,不良反应少,年轻妇女易于接受,值得推广应用。【关键词】甲地孕酮；阴道避孕环作者单位:151100黑龙江省肇东市中医医院甲地孕酮硅橡胶阴道环是一种新型、安全、简便的长效避孕药具。本品是国家计生委“六五”攻关项目,于1985年通过国家计生委鉴定,有效率为97%,曾获得国家计生委“六五”攻关项目三等奖。将本品放入阴道内就可达到长期避孕目的,经国内十余年的临床试用,证明其性能稳定,方法安全简便,深受广大育龄妇女的欢迎。本市自1994年开始推广使用以来,共有2250例妇女接受此项避孕措施,现对其中资料完整且有随访的550例进行分析总结。1资料与方法111选择标准1早婚未生育者；已生育一胎不能放置宫内节育器者及剖宫产后育龄妇女；未婚青年经常人流者；无急性盆腔炎、阴道炎、子宫脱垂、阴道过短、急性肝肾疾病、有习惯性便秘3天以上等禁忌证者。112一般资料本组550例,年龄1824岁286例,占52%,2530岁220例,占40%,30岁以上44例,占8%。早婚及未婚青年经常人流者占58%,已生育一胎者占42%,其中剖宫产后妇女占21%。113方法甲地孕酮硅橡胶阴道环,由上海橡胶制品研究所研制生产,每环含醋酸甲地孕酮250mg,放置一个可避孕一年。于月经来后的第5天使用,在计生门诊将阴道环放置于受术者阴道后穹隆或套于宫颈上,并教会受术者自行取放。2结果211应用效果使用阴道环时间,最短6个月,最长9年,因生育年龄到放置1年停用80例,放置半年前后脱环68例,自行置入使用,其中39例返回门诊医务人员消毒后置放,本组跟踪随访有效率为95145%2,80例停用后6个月2年已妊娠75例,5例因推迟生育未妊娠。212停用情况本组因生育年龄到1年停用80例,占14155%,因不规则少量阴道出血3,经期延长,月经周期缩短,经治疗后无效停用13例,占2136%,因阴道松弛或因消瘦经常掉环半年停用4例,占0173%,5例因闭经时间超过半年而取出,占0191%,3例因3个月体质量增加3kg使用8个月停用,占0155%。一般要求因生育年龄到取出者23个月后方可妊娠。3讨