电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdf电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdf

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22文章编号10050957200802002203临床研究电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察程肖芳,姜进平,彭燕玲,陈宇锋。石林青深圳市龙岗区横岗人民医院理伤科,广东518115【摘要】目的对电针、穴位注射、电针加穴位注射三种疗法治疗腰椎间盘突出症进行较系统的临床观察。方法选择90例患者,采用简单随机方法,分为电针加穴位注射组电注组、电针组电针组、穴位注射组穴注组三组,每组30例。运用疗效标准和量化标准JOA和VAS量化评分,分别进行治疗前后的自身比较和组间比较。结果三组治疗前后量化评分自身对比.差异均有统计学意义PO.01。量化评分组间比较显示,电注组明显优于电针组或穴注组P0.05;且电注组治愈率比电针组高P0.05。在第L疗程电针疗法优于穴位注射疗法VAS评分两组比较PO.05;在第2疗程穴位注射疗法优于电针疗法VAS评分两组比较P0.05。三组病程12个月病例的治愈率低于病程≤12个月病例的治愈率P0.05。各组肝肾亏虚证的治愈率均低于其他三个中医证型的治愈率P0.05。结论电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症有良好的临床协同效果,但病程大于1年及肝肾亏虚证治愈率较低。【关键词J电针;水针;腰椎间盘突出症;椎间盘移位【中图分类号】11246.2【文献标识码】AOBSERVATIONSONTHEEFFICACYOFELECTROACUPUNCTUREPINSPOINTINJECTIONINTREATINGLUMBARINTERVERTEBRALDISCPROTRUSIONCHENGXIAOFANG,JIANGJINPING,PENGYAHLING,CHENYU母NG,SILLLINQING.DEPARTMENTOFPHYSIOTHERAPYANDTRAUMATOLOGY,SHENZHENLONGGANGDISTRICTHENGGANGHOSPITAL,GUANGDONG518115,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFICACIESOFTHREETHERAPIES,ELEETROACUPUNETURE,POINTINJECTIONANDELECTROAEUPUNETUREPLUSPOINTINJECTION,INTREATINGLUMBARINTERVERTEBRALDISCPROTRUSION.METHODSNINETYPATIENTSWERESELECTEDANDALLOCATEDBYSIMPLERANDOMIZATIONTOTHREEGROUPS,ELECTROAEUPUNETUREPLUSPOINTINJECTION,ELECTROAEUPUNCTUREANDPOINTINJECTION,30EAGL搭EACH.THECRITERIAOFTHERAPEUTICEFFECTSANDAQUANTITATIVECRITERIONJOAANDVASWEREUSED.ACOMPARISONWASMADEBETWEENPRETREATMENTANDPOSTTREATMENTWITHINONEGROUPANDBETWEENDIFFERENTGROUPS.RESULTSTHEREWASASTATISTICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCEINTHESCOREBETWEENPRETREATMENTANDPOSTTREATMENTINALLTHETHREEGROUPSPO.01.SCORINGSHOWEDTHATTHEEFFECTWASSIGNIFICANTLYBETTERINTHEELECTROACUPUNETUREPLUSPOINTINJECTIONGROUPTHANINTHEELECTROACUPUNCTUREGROUPORTHEPOINTINJECTIONGROUPP0.05.’RHECURERATEW聃SIGNIFICANTLYHIGHERINTHEELECTROAEUPUNCTUREPLUSPOINTINJECTIONGROUPTHANINTHEELECTROACUPUNETUREGROUPP0.05.INTHEFIRSTCOURSEOFTREATMENT。THEEFFECTOFELECTROACUPUNETORE脚SUPERIORTOTHATOFPOINTINJECTIONP0.05BYVASANALYSIS;INTHESECONDCOURSEOFTREATMENT.THEEFFECTOFPOINTINJECTIONWAGSUPERIORTOTHATOFELECTROACUPUNCTUREP0.05BYVASANALYSIS.INTHETHREEGROUPS.THECURERATEWASSIGNIFICANTLYLOWERINTHEPATIENTSWITHTHEDURATIONOFDISEASETWELVEMONTHSTHANINTHOSE≤TWELVEMONTHSP0.05.THECURERATEWAGSIGNIFICANTLYLOWERFORLIVERKIDNEYDEPLETIONTHANFORTHEOTHERTHREETYPESOFSYNDROMES.CON.CLUSIONELECTROAEUPUNCTUREPLUSPOINTINJECTIONHASCLINICALLYAGOODSYNERGICEFFECTINTREATINGLUMBARINTERVERTEBRALDISCPROTRUSION.BUTTHECTLI℃RATEISLOWERINTHEPATIENTSWITHTHEDURATIONOFDISEASEOVERTWELVEMONTHSANDTHOSEWITHLIVERKIDNEYDEPLETION.【KEYWORDS】POINTINJECTION;ELECTROACUPUNCTURE;LUMBARINTERVERTEBRALDISCPROTRUSION;INTERVERTEBRALDISCDISPLACEMENT腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。目前治疗仍以非手术治疗为主。作者在2006年4月200R7年1月对电针、穴位注射、电针加穴位注射三种疗法治疗腰椎问盘突出症进行了较系统的临床观察,现报道如下。1临床资料1.1病例来源深圳市龙岗区横岗人民医院理伤科90例患者。其中男48例,女42例;年龄最大60岁,最小23岁,平均年龄37.9作者简介程肖芳1972一,男,主治医师412.5岁;病程最长3年,最短1天。采用简单随机分为三组。三组病例的年龄、病程、性别、中医证型构成比、治疗前量化评分经统计分析PO.05。三组病例具有可比性。1.2诊断标准采用国家中医药管理局1995年颁布的中医病证诊断疗效标准。1.3纳入标准1.3.1符合国家中医药管理局1995年颁布的中医病证诊断疗效标准中的椎间盘突出诊断标准。1.3.2经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。1.3.3直腿抬高试验或加强试验阳性。1.3.4突出物前后径不超过0.5CM。万方数据土塑笪盘盘查塑生兰旦箜望鲞笙塑1.3.5治疗期间未采用其他治疗腰椎间盘突出症的疗法。2治疗方法2.1电注组2.1.1电针治疗主穴取肾俞双、大肠俞双、关元俞双、腰阳关。根据循经取穴。太阳经加委中;少阳经加阳陵泉;太阳和少阳合病加环跳均患侧。根据辨证选穴,血瘀配太冲和血海;寒湿配足三里、阴陵泉;湿热配三阴交和丰隆;肾虚配太溪和昆仑均息侧。共5对,LO个穴位。患者取侧卧或俯卧位,常规消毒后进行针刺,针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定,根据病症虚实采用补泻手法,行针调气,至谷气至。然后接KWD808一I型针灸治疗仪。用波宽O.140.05眦、频率60HZ的连续波【2J,电流强度以患者舒适为宜。每天1次,每次30MIN。2.1.2穴位注射主穴取患侧肾俞、大肠俞、关元俞。根据循经取穴,太阳经加委中;少阳经加阳陵泉;太阳和少阳合病加环跳均患侧。根据辨证选穴,血瘀配血海;寒湿配足三里;湿热配丰隆;肾虚配太溪均患侧。患者取俯卧或健侧卧位,穴位常表L下腰痛评分标准23规消毒,祖师麻注射液4ML维生素B。2注射液0.25MG共5ML。每穴注射LML。注射针头刺入穴位,提插刺激,得气后回抽无回血方可推药。推药要缓慢。每天1次。2.1.3疗程LO次为1疗程。疗程间休息1天,共3个疗程。2.2电针组治疗方法及疗程与电注组的电针治疗相同。2.3穴注组治疗方法及疗程与电注组的穴位注射疗法相同。3疗效观察3.1临床疗效评价标准依据国家中医药管理局1995年颁布的中医病证诊断疗效标准J。治愈腰腿痛消失,直腿抬高700以上,能恢复原工作。好转腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。未愈症状、体征无改善。3.2量化评分评价标准3.2.1下腰痛评分标准JOA评分3.2.2视觉类比评分VAS评分用一条长约10CM的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,“0”分表示无痛或无麻,“LO”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛或麻木,将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛或麻木程度的相应位置.医师根据患者标出的位置为其评出分数。3.3统计方法计数资料用F检验;计量资料采用均数标准差I5表示,采用T检验等。资料运用SPSS13.0软件进行分析。4结果4.1临床疗效比较4.1.1总临床疗效比较见表2由表2说明,电注组治愈率优于电针组PO.05。表2三组病例总临床疗效比较N%注与电针组比较1P0.054.1.2临床疗效与中医证型关系的比较见表3各组肝肾亏虚证的治愈率与其他三个中医证型的治愈率比较差异均有统计学意义PO.05。4.1.3临床疗效与病程关系的比较见表4各组病程12个月病例的治愈率与病程≤12个月病例的治愈率比较差异均具有统计学意义PO.05。4.2量化评分比较JOA评分和VAS评分比较,见表5和表6。经单因素重复测量资料方差分析,各组治疗后与治疗前、每个疗程与前万方数据24一疗程JOA和VAS评分自身比较,差异均具有统计学意义P0.01。L疗程后JOA评分显示电注组优于穴注组PO.05;VAS评分显示电针组优于穴注组PO.05。2疗程后JOA评分和VAS评分均显示电注组优于电针组或穴注组P0.05。3疗程后JOA评分和VAS评分显示电注组优于电针组P0.05;JOA评分显示电注组优于穴注组PO.05;VAS评分显示穴注组优于电针组PO.05。表3临床疗效与中医证型关系的比较N注与穴注组比”尸0.05;与电针组比2’PO.05;与治疗前组内比3’PO.OL;与L疗程后组内比4’尸O,01;与2疗程后组内比5’PO.01表6各组治疗前与治疗后VAS评分比较孑4S.分注与穴FLGLEIPO.05;与电针组比2’P0.05;与治疗前组内比3’P0.0L;与L疗程后组内比4’PO.OL;与2疗程后组内比’’PO.OL5讨论经治疗后,量化评分显示各组治疗后与治疗前、每个疗程与前一疗程JOA评分和VAS评分自身比较.都取得了较好效果PO.01。选取腰部背俞穴配合下肢腧穴,运用电针加穴位注射治疗,可以祛风寒、除湿邪、疏通经络,使气血得行,筋肉得养,疼痛缓解,诸症悉除。症状改善是机体气血阴阳、脏腑功能协调的结果。这说明治疗抓住了腰椎问盘突出症的发病本质。提示对其基本病因病机认识的正确性和组方选穴、选药的合理性。JOA和VAS量化评分均显示电针加穴位注射疗法明显优于单纯电针或单纯穴位注射疗法P0.05;并且临床疗效评分显示电针加穴位注射疗法的治愈率比单纯电针疗法的治愈率要高PO.05。均提示电针疗法和穴位注射疗法对治疗腰椎问盘突出症有较好的协同作用。电针加穴位注射疗法由于综合运用了穴位、针刺、电刺激以及药物四方面,使四重效应协同发挥了作用,故能有较好的治疗效果。病程12个月病例的治愈率均低于病程≤12个月病例的治愈率PO.05。这是因为病情迁延日久不愈,致脊柱内外平衡失调,小关节僵凝,神经根周围慢性粘连,影响血液循环,产生代谢及营养障碍,神经根变性使得病情难以根治。对三组的疗效按照中医证型进行比较,各组肝肾亏虚证的治愈率与其他三个中医证型的治愈率相比均较低PO.05。由于病变日久,或寒邪伤阳致阳虚寒凝;或热邪伤阴致阴虚火旺;或痰瘀互结闭阻经络.深入骨髓,而使本病难以根除。在第L疗程电针疗法优于穴位注射疗法VAS评分显示P0.05,提示在治疗初期电针疗法对疼痛和/或麻木症状的改善较穴位注射疗法优越;在第3疗程穴位注射疗法优于电针疗法VAS评分显示P0.05,提示随着治疗时间的延长穴位注射疗法的消炎和营养神经的作用逐渐显示出优越性。临床观察过程中未发现过敏、休克及其他不良反应,未出现注射部位感染现象。说明电针加穴位注射疗法具有较好的安全性。治疗中电针组和穴注组各有1个患者因疗效不明显和惧怕疼痛而退出了治疗,视为治疗失败。本科题是一种探索性研究,研究的样本比较小;且所选病例年龄为37.915.5岁,患者普遍年轻;病程小于12个月的患者占77%;只是观察了3个疗程的治疗情况。故仍然需要更大样本、多中心做长期的临床工作和病理生理、神经电生理、生化等各方面的研究。参考文献1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京南京大学出版社,1994201202.2奚永江.针法灸法学M.上海上海科学技术出版社,198992.收稿日期200716.30万方数据
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