电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdf

22文章编号：1005-0957(2008)02-0022-03临床研究电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察程肖芳，姜进平，彭燕玲，陈宇锋。石林青(深圳市龙岗区横岗人民医院理伤科，广东518115)【摘要】目的对电针、穴位注射、电针加穴位注射三种疗法治疗腰椎间盘突出症进行较系统的临床观察。方法选择90例患者，采用简单随机方法，分为电针加穴位注射组(电注组)、电针组(电针组)、穴位注射组(穴注组)三组，每组30例。运用疗效标准和量化标准(JOA和VAS量化评分)，分别进行治疗前后的自身比较和组间比较。结果三组治疗前后量化评分自身对比差异均有统计学意义(PO01)。量化评分组间比较显示，电注组明显优于电针组或穴注组(P005)；且电注组治愈率比电针组高(P005)。在第l疗程电针疗法优于穴位注射疗法(VAS评分两组比较PO05)；在第2疗程穴位注射疗法优于电针疗法(VAS评分两组比较P12个月病例的治愈率低于病程12个月病例的治愈率(P005)。各组肝肾亏虚证的治愈率均低于其他三个中医证型的治愈率(P005)。结论电针加穴位注射治疗腰椎间盘突出症有良好的临床协同效果，但病程大于1年及肝肾亏虚证治愈率较低。【关键词J电针；水针；腰椎间盘突出症；椎间盘移位【中图分类号】112462【文献标识码】AObservationsontheEfficacyofElectroacupuncturepinsPointInjectioninTreatingLumbarIntervertebralDiscProtrusionCHENGXiao-fang，JIANGJin-ping，PENGYahling，CHENYu母ng，SillLinqingDepartmentofPhysiotherapyandTraumatol-ogy，ShenzhenLonggangDistrictHenggangHospital，Guangdong518115，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficaciesofthreetherapies，eleetroacupuneture，pointinjectionandelectroaeupuneturepluspointinjection，intreatinglumbarintervertebraldiscprotrusionMethodsNinetypatientswereselectedandallocatedbysimplerandomizationtothreegroups，electroaeupuneturepluspointinjection，electroaeupunctureandpointinjection，30eagL搭eachThecri-teriaoftherapeuticeffectsandaquantitativecriterion(JOAandVAS)wereusedAcomparisonwasmadebetweenpretreatmentandposttreatmentwithinonegroupandbetweendifferentgroupsResultsThereWasastatisticallysignificantdifferenceinthescorebe-tweenpretreatmentandposttreatmentinallthethreegroups(PO01)ScoringshowedthattheeffectWassignificantlybetterintheelectroacupuneturepluspointinjectiongroupthanintheelectroacupuncturegrouporthepointinjectiongroup(P005)rhecureratew聃significantlyhigherintheelectroaeupuncturepluspointinjectiongroupthanintheelectroacupuneturegroup(P005)Inthefirstcourseoftreatment。theeffectofelectroacupunetore脚superiortothatofpointinjection(P005byVASanalysis)；inthesecondcourseoftreatmenttheeffectofpointinjectionWagsuperiortothatofelectroacupuncture(Ptwelvemonthsthaninthosetwelvemonths(PO05。三组病例具有可比性。12诊断标准采用国家中医药管理局1995年颁布的中医病证诊断疗效标准。13纳入标准131符合国家中医药管理局1995年颁布的中医病证诊断疗效标准中的椎间盘突出诊断标准。132经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。133直腿抬高试验或加强试验阳性。134突出物前后径不超过05cm。万方数据土塑笪盘盘查!塑!生兰旦箜望鲞笙!塑135治疗期间未采用其他治疗腰椎间盘突出症的疗法。2治疗方法21电注组211电针治疗主穴取肾俞(双)、大肠俞(双)、关元俞(双)、腰阳关。根据循经取穴。太阳经加委中；少阳经加阳陵泉；太阳和少阳合病加环跳(均患侧)。根据辨证选穴，血瘀配太冲和血海；寒湿配足三里、阴陵泉；湿热配三阴交和丰隆；肾虚配太溪和昆仑(均息侧)。共5对，lO个穴位。患者取侧卧或俯卧位，常规消毒后进行针刺，针刺深度依据患者肥瘦及穴位可刺深度而定，根据病症虚实采用补泻手法，行针调气，至谷气至。然后接KWD-808一I型针灸治疗仪。用波宽(O1-4-005)眦、频率60Hz的连续波【2J，电流强度以患者舒适为宜。每天1次，每次30min。212穴位注射主穴取患侧肾俞、大肠俞、关元俞。根据循经取穴，太阳经加委中；少阳经加阳陵泉；太阳和少阳合病加环跳(均患侧)。根据辨证选穴，血瘀配血海；寒湿配足三里；湿热配丰隆；肾虚配太溪(均患侧)。患者取俯卧或健侧卧位，穴位常表l下腰痛评分标准23规消毒，祖师麻注射液4mL+维生素B。2注射液025mg共5mL。每穴注射lmL。注射针头刺入穴位，提插刺激，得气后回抽无回血方可推药。推药要缓慢。每天1次。213疗程lO次为1疗程。疗程间休息1天，共3个疗程。22电针组治疗方法及疗程与电注组的电针治疗相同。23穴注组治疗方法及疗程与电注组的穴位注射疗法相同。3疗效观察31临床疗效评价标准依据国家中医药管理局1995年颁布的中医病证诊断疗效标准J。治愈腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢复原工作。好转腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈症状、体征无改善。32量化评分评价标准321下腰痛评分标准(JOA评分)322视觉类比评分(VAS评分)用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛或无麻，“lO”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛或麻木，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛或麻木程度的相应位置医师根据患者标出的位置为其评出分数。33统计方法计数资料用f检验；计量资料采用均数标准差(i5)表示，采用t检验等。资料运用SPSS130软件进行分析。4结果41临床疗效比较411总临床疗效比较(见表2)由表2说明，电注组治愈率优于电针组(PO05)。表2三组病例总临床疗效比较n()注：与电针组比较1)P005412临床疗效与中医证型关系的比较(见表3)各组肝肾亏虚证的治愈率与其他三个中医证型的治愈率比较差异均有统计学意义(P12个月病例的治愈率与病程12个月病例的治愈率比较差异均具有统计学意义(PO05)。42量化评分比较JOA评分和VAS评分比较，见表5和表6。经单因素重复测量资料方差分析，各组治疗后与治疗前、每个疗程与前万方数据24一疗程JOA和VAS评分自身比较，差异均具有统计学意义(P001)。l疗程后JOA评分显示电注组优于穴注组(PO05)；VAS评分显示电针组优于穴注组(PO05)。2疗程后JOA评分和VAS评分均显示电注组优于电针组或穴注组(P005)。3疗程后JOA评分和VAS评分显示电注组优于电针组(P005)；JOA评分显示电注组优于穴注组(PO05)；VAS评分显示穴注组优于电针组(PO05)。表3临床疗效与中医证型关系的比较(n)注：与穴注组比”尸005；与电针组比2PO05；与治疗前组内比3POOl；与l疗程后组内比4尸O，01；与2疗程后组内比5PO01表6各组治疗前与治疗后VAS评分比较(孑4-s分)注：与穴fl=glEI)pO05；与电针组比2P005；与治疗前组内比3P00l；与l疗程后组内比4POOl；与2疗程后组内比POOl5讨论经治疗后，量化评分显示各组治疗后与治疗前、每个疗程与前一疗程JOA评分和VAS评分自身比较都取得了较好效果(PO01)。选取腰部背俞穴配合下肢腧穴，运用电针加穴位注射治疗，可以祛风寒、除湿邪、疏通经络，使气血得行，筋肉得养，疼痛缓解，诸症悉除。症状改善是机体气血阴阳、脏腑功能协调的结果。这说明治疗抓住了腰椎问盘突出症的发病本质。提示对其基本病因病机认识的正确性和组方选穴、选药的合理性。JOA和VAS量化评分均显示电针加穴位注射疗法明显优于单纯电针或单纯穴位注射疗法(P005)；并且临床疗效评分显示电针加穴位注射疗法的治愈率比单纯电针疗法的治愈率要高(P12个月病例的治愈率均低于病程12个月病例的治愈率(P(O05)。这是因为病情迁延日久不愈，致脊柱内外平衡失调，小关节僵凝，神经根周围慢性粘连，影响血液循环，产生代谢及营养障碍，神经根变性使得病情难以根治。对三组的疗效按照中医证型进行比较，各组肝肾亏虚证的治愈率与其他三个中医证型的治愈率相比均较低(PO05)。由于病变日久，或寒邪伤阳致阳虚寒凝；或热邪伤阴致阴虚火旺；或痰瘀互结闭阻经络深入骨髓，而使本病难以根除。在第l疗程电针疗法优于穴位注射疗法(VAS评分显示P005)，提示在治疗初期电针疗法对疼痛和或麻木症状的改善较穴位注射疗法优越；在第3疗程穴位注射疗法优于电针疗法(VAS评分显示P005)，提示随着治疗时间的延长穴位注射疗法的消炎和营养神经的作用逐渐显示出优越性。临床观察过程中未发现过敏、休克及其他不良反应，未出现注射部位感染现象。说明电针加穴位注射疗法具有较好的安全性。治疗中电针组和穴注组各有1个患者因疗效不明显和惧怕