艾滋病与分枝杆菌感染的诊断和治疗2011

艾滋病与分枝杆菌感染的诊断和治疗 主要内容 艾滋病与结核分枝杆菌感染 艾滋病与非典型分枝杆菌感染 艾滋病与结核分枝杆菌感染 HIV/TB混合感染概述 二者的相互影响 混合感染的方式 混合感染的特点 混合感染的治疗 2000 national TB survey 全国结核筛查 A cross sectional study involved 365 097 people. Prevalence of Active pulmonary TB: 3.7 . 肺结核患病率 3.7/1000人 Smear + PTB 1.2 , Culture + PTB 1.6 . 涂阳 1.2 , 菌阳 1.6 . Annual infection rate（年感染率） : 0.72% Latent TB（潜伏结核） : 44% (PPD 6mm) Chin J Tuberc Respir Dis, 2002. 2010年流行病学抽样调查 2010年以来，全国以县为单位的现代结核病控制策略覆盖率始终保持在100%。 2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者 828万例。其中，传染性肺结核患者 450万例，传染性肺结核患者治愈率达到 90%以上。 调查结果显示，与 2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。 15岁及以上人群肺结核的患病率由 2000年的 466/10万降至 2010年的 459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由 2000年的169/10万下降到 66/10万，十年降幅约为 61%，年递降率约为 9%。 然而，本次调查也反映出目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的 2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的 1.6倍。二是肺结核患者耐多药率为 6.8%，与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为 47%，患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服药率仅为 59%，服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。 概述 结核病是世界范围内 HIV感染者最常见的死因。 HIV的感染增加了新近感染 结核分支杆菌 者（由于 免疫抑制 ）快速进展为结核病的可能性； HIV是目前所知可促使结核分支杆菌 感染快速进展为结核病的最强大因子。 HIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为 50%，而非 HIV感染者的风险仅为 5-10%。 HIV感染者中，其它感染的出现（包括结核）可使 HIV更快复制，病程迅速进展。 HIV相关的结核可表现典型或非典型临床和 /或放射学特征。非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例。 概述 全球 HIV/TB双重感染占 HIV/AIDS人群综述的三分之一。 在发展中国家， HIV/AIDS人群中 25%-65%合并有结核病 泰国 10% 越南 31.6% 香港 21.8% 台湾 24.9% 在非洲，结核病患者中感染 HIV的流行率约 40% ，并且结核病的发病率在 HIV阳性者比在 HIV阴性者高出八倍之多 。 广西研究结果 660 patients were evaluated. CXR 92.1%, sputum smear 66.9%, sputum liquid culture 50.5%. Active TB is common: 151/660 (23%) Pulmonary TB 67%, extrap TB 25%, Both 8%. Sputum culture was positive in 91/333 cases(27.3%), 61.5%(56/91) for TB, 38.5%(35/91) for NTM. Among 50 culture positive cases, only 19 (38%) smear+ Incidence of active TB: 9.7% (38/391.5 person-years) Yu, et al. Chin J Lab Med, 2009 0246810121416181990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001In